張震

（沛縣嘉華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇沛縣 221600）

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病，由腦部血管突然破裂或供血?jiǎng)用}狹窄閉塞致血液不能正常灌注大腦所引起[1]。肌肉痙攣是急性腦卒中患者的常見癥狀，是以肌肉不自主收縮反應(yīng)和牽張反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙，由腦卒中后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損所致，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，超過60%的急性腦卒中患者在恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)肢體肌痙攣，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常及運(yùn)動(dòng)功能障礙[2]。因此，最大限度促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)、改善患者的肌肉痙攣和肢體功能是臨床治療本病的關(guān)鍵和重點(diǎn)[3]。腦卒中恢復(fù)期通常指發(fā)病后2 周～6 個(gè)月，是改善腦卒中神經(jīng)功能損害的關(guān)鍵時(shí)期。目前，臨床尚無(wú)腦卒中后肌肉痙攣與神經(jīng)功能損傷的特效療法，主要采取二級(jí)預(yù)防聯(lián)合康復(fù)鍛煉的方式，預(yù)防卒中再發(fā)，改善神經(jīng)功能缺損癥狀。針刺是中醫(yī)治療疾病古法，在我國(guó)已有數(shù)千年的應(yīng)用歷史，在現(xiàn)代中醫(yī)臨床中常被用于腦卒中的康復(fù)治療，并且隨著中醫(yī)的現(xiàn)代化發(fā)展，衍生出電針治療等新技術(shù)[4]。基于此，本研究選取2018 年1 月—2021 年5 月我院收治的80 例急性腦卒中恢復(fù)期患者為對(duì)象，探討電針、溫針聯(lián)合康復(fù)治療的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80 例急性腦卒中恢復(fù)期患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性出血或缺血性腦卒中，經(jīng)影像學(xué)檢查獲得明確診斷；急性期經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科一般治療后病情平穩(wěn)；發(fā)病至入組時(shí)間2～4 周；≥60 歲老人；合并不同程度的肌肉痙攣。排除標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)治療不耐受；針灸治療禁忌證；合并認(rèn)知障礙疾病、既往神經(jīng)功能損傷史、肢體功能障礙等無(wú)法配合康復(fù)及影響療效評(píng)估的疾??；治療期間卒中再發(fā)；85 歲以上高齡老人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組40 例。研究組：男22 例（55.0%），女18 例（45.0%）；年齡62～85 歲，平均（70.96±8.12）歲；急性缺血性腦卒中31 例，急性出血性腦卒中9 例；發(fā)病至入組時(shí)間2～4 周，平均 （2.49±0.31） 周。對(duì)照組：男23 例（57.50%），女17 例（42.50%）；年齡61～84 歲，平均（71.28±7.91）歲；急性缺血性腦卒中32 例，急性出血性腦卒中8 例；發(fā)病至入組時(shí)間2～4 周，平均（2.46±0.33）周。兩組的各項(xiàng)基線資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)腦卒中二級(jí)預(yù)防治療。

在此基礎(chǔ)上，研究組采用康復(fù)治療聯(lián)合電針、溫針治療，具體如下：（1）康復(fù)治療。①抗痙攣：包括良肢位擺放、上肢本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)（PNF）技術(shù)（上肢伸展，關(guān)節(jié)擠壓）、拮抗肌力量訓(xùn)練、日?；顒?dòng)抗痙攣設(shè)計(jì)、下肢關(guān)節(jié)負(fù)重被動(dòng)牽伸、佩夾板或矯形器等；②康復(fù)鍛煉：患肢按摩與被動(dòng)活動(dòng)，包括腕關(guān)節(jié)背伸牽張、上臂外展內(nèi)收、膝關(guān)節(jié)屈曲、足背屈曲和左右旋轉(zhuǎn)等；主動(dòng)肢體鍛煉，包括翻身、坐立（仰臥-床邊坐、床邊坐-起立）、站立平衡（逐漸去支撐站立、站位軀體重心順應(yīng)健肢伸展方向擺動(dòng)）、上下肢功能鍛煉（大小關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)、手指抓握、翻閱報(bào)紙、撿豆子、下蹲、抬腿等）、步行訓(xùn)練（下肢肌力訓(xùn)練、單腿負(fù)重訓(xùn)練、肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練，上下臺(tái)階等）、日常生活自理能力訓(xùn)練（穿衣、吃飯、洗漱、如廁）等?？祻?fù)治療遵循個(gè)體化原則，根據(jù)患者實(shí)際病情及康復(fù)情況選擇適宜且耐受的鍛煉內(nèi)容，為其制定階段性康復(fù)鍛煉方案并實(shí)施，每日鍛煉2 次，每次30 min。（2）電針、溫針治療。使用華佗電針治療儀SDZ-Ⅱ型電針儀（蘇州醫(yī)療用品廠，蘇械注準(zhǔn)20172270675），依據(jù)《針灸治療學(xué)》和《腧穴國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)方案》，取合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲池、豐隆、手三里、手五里、肩髃、足三里、陽(yáng)陵泉、血海、三陰交、太沖等穴，囑患者取仰臥位，腧穴常規(guī)消毒，夾持法直刺進(jìn)針至適宜深度，得氣后采用電流刺激，電流頻率10～30 Hz，以肌群隨波形輕度運(yùn)動(dòng)為宜，每日1 次，每次20 min；電針結(jié)束后取下電極，在針柄下端距離皮膚3 cm 處點(diǎn)燃艾條施溫灸，以患者自覺腧穴溫?zé)?、皮膚潮紅為宜，每次每穴灸2 壯。共治療4 周。

對(duì)照組采用康復(fù)治療聯(lián)合普通針灸治療，具體如下：康復(fù)治療同研究組；采用普通針灸治療，取穴與進(jìn)針手法同研究組，得氣后常規(guī)留針30 min，不采用電流刺激和艾灸。共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）于治療前后，采用改良Ashworth 痙攣評(píng)定量表（MAS）評(píng)價(jià)兩組患者的肌肉痙攣情況，取肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)，依據(jù)肌張力增加程度由低到高分為0、1、1+、2、3、4 六級(jí)，以治療后肌張力達(dá)到0 級(jí)或較治療前降低2 級(jí)為顯效，治療后肌張力較治療前降低1 級(jí)但未至0 級(jí)為有效，治療后肌張力分級(jí)較治療前無(wú)明顯變化甚至升高為無(wú)效，肌肉痙攣改善總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）于治療前后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組患者的神經(jīng)功能，NIHSS 得分范圍0～42 分，得分越高，癥狀越重。（3）于治療前后，采用日常生活能力量表（ADL） 評(píng)價(jià)兩組患者的生活自理情況，ADL 共有10個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目，包括進(jìn)餐、洗澡、穿衣、二便等，得分范圍0～100 分，得分越高，生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料，包括NIHSS 評(píng)分、ADL 評(píng)分等用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，包括肌肉痙攣改善總有效率、性別等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肌肉痙攣改善效果組間比較

研究組的肌肉痙攣改善總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后肌肉痙攣改善總有效率比較

2.2 神經(jīng)功能改善情況組間比較

治療前，兩組的NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的NIHSS 評(píng)分均較治療前降低，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分比較[（±s），分]

2.3 日常生活能力組間比較

治療前，兩組的ADL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的ADL 評(píng)分均較治療前升高，且研究組評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后ADL 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后ADL 評(píng)分比較[（±s），分]

3 討論

急性腦卒中后，腦局部環(huán)境會(huì)發(fā)生多種病理生理性改變，引起腦細(xì)胞與神經(jīng)組織損傷，造成肌肉痙攣、肢體功能障礙等癥，加之患者發(fā)病后臥床，會(huì)導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮，進(jìn)一步加重癥狀，造成運(yùn)動(dòng)功能減低，生活能力下降[5]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性和重組能力，康復(fù)治療可促進(jìn)細(xì)胞代償，加速受損腦組織再生與重構(gòu)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[6]。另外，康復(fù)治療還能增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善肌肉萎縮和痙攣，對(duì)加速患者肢體功能恢復(fù)、提高日常生活能力具有積極作用。

急性腦卒中恢復(fù)期肌肉痙攣歸屬中醫(yī)“筋病”“拘攣”“痙證”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)在于腦出血恢復(fù)期腦絡(luò)閉塞，痰瘀相互交結(jié)，清竅不宣，臟腑功能與陰陽(yáng)平衡失調(diào)，使筋失濡養(yǎng)，因此治療應(yīng)以疏經(jīng)、通絡(luò)、活血為法[7]。針刺是我國(guó)中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，使用特制金屬針，按照一定穴位刺入人體，運(yùn)用操作手法進(jìn)行治療，可調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺可抑制脊髓前角細(xì)胞興奮性，降低肌張力與牽張反射，同時(shí)能增強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝物質(zhì)吸收，減少和控制炎癥，從而改善肌肉痙攣與肢體疼痛癥狀[8]。另外，針刺可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立及大腦功能重建，對(duì)改善腦卒中后神經(jīng)組織損傷所致的全身癥狀具有積極作用。

電針是傳統(tǒng)中醫(yī)針刺與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，是在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上，利用連續(xù)低頻電流對(duì)腧穴及周圍神經(jīng)組織進(jìn)行持續(xù)電刺激的療法。以此治療急性腦卒中患者肌肉痙攣及神經(jīng)損傷所致肢體功能障礙，基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，根據(jù)患者經(jīng)絡(luò)氣血異常變化選擇相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺，留針期間予以持續(xù)的電刺激，可進(jìn)一步增強(qiáng)局部血運(yùn)，改善神經(jīng)與肌肉營(yíng)養(yǎng)，加速組織再生，從而抑制纖維化，恢復(fù)肌肉結(jié)締組織正常功能，改善肌肉痙攣，操作簡(jiǎn)單易行、療效確切、安全性高[9]。有研究顯示[10]，腦卒中康復(fù)期患者采用電針治療，可獲得比傳統(tǒng)針刺治療更好的康復(fù)效果。溫針是針刺與艾灸相結(jié)合的中醫(yī)療法，借助艾葉燃燒的熱力對(duì)腧穴進(jìn)行持續(xù)的溫?zé)岽碳?，能夠激發(fā)經(jīng)絡(luò)正氣，加速血液循環(huán)，發(fā)揮行氣活血效果的同時(shí)，還能夠進(jìn)一步溫經(jīng)通絡(luò)、消腫散結(jié)，加速肌肉痙攣癥狀改善。本研究以康復(fù)療法聯(lián)合溫針、電針對(duì)患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組的肌肉痙攣改善總有效率高于對(duì)照組，治療后NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致[11-12]，肯定了研究組治療方案的有效性與可行性。

綜上所述，急性腦卒中恢復(fù)期患者采用電針聯(lián)合康復(fù)治療，可以更好地改善肌肉痙攣，加速神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力，對(duì)患者早康復(fù)具有積極作用。