王群燁

（哈爾濱高新醫(yī)院綜合內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 161000）

心力衰竭（HF）是一種進(jìn)展性疾病，主要指因各種心臟疾病引發(fā)的心功能降低，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、失眠、心悸等癥狀，若不盡早治療，可危及患者生命。目前，臨床治療該病主要以延緩病情發(fā)展、改善患者預(yù)后為主，通過生活方式管理、藥物治療可有效控制病情，減輕患者心臟負(fù)擔(dān)。法舒地爾屬于血管擴(kuò)張藥物，可有效擴(kuò)張血管，改善血管痙攣，緩解血管異常收縮、缺血等癥狀[1]。銀杏葉片屬于中成藥，具有活血、化瘀、通絡(luò)的功效，可有效提高心腦血管通透性[2]。鑒于此，本研究選取2019 年10 月—2021 年6 月我院收治的74 例HF 患者為對(duì)象，探討銀杏葉片聯(lián)合法舒地爾對(duì)患者心功能及血清半乳糖凝集素-3（Gal-3）、腦鈉肽（BNP）、心房鈉尿肽（ANP）水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的74 例HF 患者為研究對(duì)象，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各37 例。觀察組中男22 例，女15 例；年齡52～79 歲，平均（65.36±5.87）歲；病程1～6 年，平均（3.26±0.89）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18 例，Ⅲ級(jí)13 例，Ⅳ級(jí)6 例。對(duì)照組中男24 例，女13 例；年齡55～75 歲，平均（65.10±5.29）歲；病程1～7 年，平均（3.69±0.91）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)17 例，Ⅳ級(jí)5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí)；患者及家屬均知情且自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體疾病、精神性疾病、慢性阻塞性肺疾??；合并肝腎功能障礙；近期突發(fā)急性心肌梗死或安裝起搏器；嚴(yán)重心律失常；對(duì)本研究中藥物存在禁忌證。

1.3 方法

兩組均采用基礎(chǔ)治療，包括強(qiáng)心利尿劑、β 受體阻滯劑等藥物治療，同時(shí)進(jìn)行生活方式調(diào)整，以低鹽飲食為主。

對(duì)照組采用法舒地爾治療，將30 mg 鹽酸法舒地爾（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040356，規(guī)格：2 mL:30 mg）溶入100 mL 的5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，2 次/d，持續(xù)治療10 d 為1 個(gè)療程，每月治療1 個(gè)療程。持續(xù)治療3 個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用銀杏葉片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20063084，規(guī)格：0.2 g/片）治療，口服，1 片/次，3 次/d。持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者癥狀、體征基本消失，心率恢復(fù)正常，心功能分級(jí)提高2 級(jí)及以上為顯效；治療后，患者癥狀、體征有所改善，心率較之前有所改善，心功能分級(jí)提高1 級(jí)，但未達(dá)2 級(jí)為有效；治療后，患者癥狀、體征無變化，心率較之前無變化，心功能分級(jí)無變化為無效[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）心功能：于治療前、治療3 個(gè)月，采用超聲心動(dòng)圖檢測兩組左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平。

（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：于治療前、治療3 個(gè)月，取兩組空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min 進(jìn)行離心處理，離心半徑為10 cm，處理10 min 后，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清半乳糖凝集素-3（Gal-3）、心房鈉尿肽（ANP）水平，采用熒光免疫層析法檢測血清腦鈉肽（BNP）水平[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

與對(duì)照組相比，觀察組臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組心功能比較

治療前，兩組LVEDD、LVEF、LVESD 比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較治療前，兩組治療3個(gè)月的LVEDD、LVESD均更短，LVEF水平均更高，且觀察組LVEDD、LVESD 均短于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能對(duì)比（）

表2 兩組心功能對(duì)比（）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組Gal-3、ANP、BNP 水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較治療前，兩組治療3 個(gè)月Gal-3、ANP、BNP 水平均更低，且觀察組Gal-3、ANP、BNP 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

3 討論

HF 發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要與心肌病變、心臟負(fù)荷較重等因素有關(guān)，而感染、心臟血流動(dòng)力學(xué)異常等均會(huì)誘發(fā)該病，導(dǎo)致心臟發(fā)生不可逆性損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者病死。銀杏葉片主要由銀杏葉提取物組成，可發(fā)揮通絡(luò)止痛、化濁降脂的功效，在心血管疾病治療中應(yīng)用較為廣泛。法舒地爾屬于異喹啉磺胺衍生物，藥理作用較廣泛，可用于治療心腦血管疾病，改善人體微循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月，相較對(duì)照組，觀察組LVEDD、LVESD 均更短，LVEF 水平更高（P＜0.05），可見銀杏葉片聯(lián)合法舒地爾能有效改善HF 患者的心功能。分析其原因在于，法舒地爾可通過對(duì)RhoA/Rho 激酶的抑制作用，拮抗因各種因素引起的血管收縮情況，有效擴(kuò)張心血管，改善心臟血流，提高心功能[6]。銀杏葉片內(nèi)有效成分包含銀杏內(nèi)酯、銀杏總黃酮，可通過提高心臟供氧能力，減少患者心肌耗氧，清除氧自由基，進(jìn)而有效改善血管舒張能力，促進(jìn)心室舒張、收縮能力改善，提高患者心功能[7]。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善患者心血管舒張、收縮能力，促進(jìn)心臟射血，改善患者心功能。

Gal-3 于各種動(dòng)物體內(nèi)廣泛分布，在炎癥反應(yīng)、細(xì)胞凋亡等多種生理、病理過程中發(fā)揮重要作用；ANP 是一種肽類激素，可由心房肌細(xì)胞釋放、合成，具有較強(qiáng)的利尿、降壓作用，可有效平衡人體水鹽代謝；BNP 由心室心肌細(xì)胞合成、分泌，具有促排尿、排鈉作用，可舒張血管，保護(hù)心功能，當(dāng)心室負(fù)荷過重，即可過度分泌BNP 進(jìn)入血液，導(dǎo)致血清BNP 水平增加[8]。因此，改善上述指標(biāo)水平對(duì)改善患者病情具有重要意義。銀杏葉片可調(diào)節(jié)血管舒張能力，降低血液黏稠度，有效改善人體血液流變學(xué)，促進(jìn)局部血流，進(jìn)而減輕心臟負(fù)擔(dān)，減緩心肌纖維化，抑制心肌重塑，降低血清Gal-3 水平；有效減少心肌細(xì)胞損傷、凋亡，改善相關(guān)因子水平，保護(hù)心功能，降低血清BNP、ANP 水平。法舒地爾可抑制心肌重構(gòu)，減緩心肌病理損傷，減輕心臟負(fù)荷，有效改善患者臨床癥狀。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善患者相關(guān)因子水平，促進(jìn)心功能改善。

綜上所述，銀杏葉片聯(lián)合法舒地爾治療HF 患者的臨床效果顯著，可有效調(diào)節(jié)患者的Gal-3、BNP、ANP 水平，改善其心功能。