胡際東，楊欣欣，朱琳，郭學君

（涿州市醫(yī)院產一科，河北保定 072750）

盆底肌筋膜疼痛綜合征是一種慢性非器質性病變，多見于產后女性，主要臨床表現為盆底肌肉或筋膜觸發(fā)痛，嚴重時疼痛劇烈、難以忍受，降低了患者的生活質量[1]。臨床對于本病的治療方式有限，缺乏有效的治療藥物，一般通過物理療法來改善患者的疼痛癥狀，提高其生活質量。目前，物理療法中盆底肌訓練、電刺激和手法按摩對于產后盆底肌筋膜疼痛綜合征患者的早期恢復具有一定促進效果[2]。但是在臨床實踐中，單一物理療法無法滿足該病患者的治療需求，仍有部分患者治療無效，盆底肌肉或筋膜觸發(fā)痛反復發(fā)作，患者甚至無法正常生活和學習。隨著醫(yī)學界對該病研究的不斷深入，認為多療法聯合應用是目前臨床治療本病的主流方式，旨在進一步提高治療效果[3]。該文選取2020 年1 月—2021 年8 月我院收治的80 例產后盆底肌筋膜疼痛綜合征患者為對象，探討盆底肌訓練聯合電刺激與手法按摩對該病的改善效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例產后盆底肌筋膜疼痛綜合征患者為研究對象。納入標準：完善相關檢查，經臨床明確診斷，產后出現盆底肌肉或筋膜觸痛點（VAS 評分≥3 分），產后＞6 個月，并排除其他病因；入組患者意識清楚、生命體征平穩(wěn)，完全有配合研究的能力；病歷資料基本完整，簽訂入組知情同意書。排除標準：合并生殖系統(tǒng)腫瘤；發(fā)育畸形；產后大出血；泌尿系統(tǒng)感染；皮膚破潰、感染；認知、精神障礙；因長期臥床等原因無法配合研究；正在參與其他研究或中途退出研究；入組前1 個月曾接受相關治療；盆腔手術史。該研究已通過該院醫(yī)學倫理委員會批準。依據隨機對照原則將患者分為兩組，每組40 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（）

表1 兩組患者一般資料對比（）

1.2 方法

兩組患者在明確診斷后均需注意休息，避免勞累，可接受必要的心理干預，若患者疼痛明顯時，可口服雙氯芬酸鈉腸溶片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H11021640，規(guī)格：25 mg/片）25 mg/次，2 次/d。

對照組采用盆底肌訓練。由康復治療師指導患者進行盆底肌訓練?；颊呷⊙雠P位，平靜腹式呼吸，吸氣時盡力收縮肛門肌肉，保持收縮狀態(tài)10 s，呼氣時放松肛門肌肉，循序漸進，30 min/次，3 次/d。持續(xù)訓練4周為1 個療程，共訓練1 個療程。

觀察組采用盆底肌訓練聯合電刺激與手法按摩。（1）盆底肌訓練方式、頻率、療程與對照組相同。（2）經皮神經電刺激：使用神經肌肉刺激治療儀（ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION，PHENIX型，國械注進20172211964），按照連接順序，將陰道電極頭涂滿潤滑劑后，置于患者陰道內壁，連接A1通道，將50 mm×50 mm 電極片（A2、B1、B2）分別置于疼痛區(qū)、腹部疼痛區(qū)、背部對應點。囑患者放松身心，平靜呼吸，選擇合適的電流模式，逐步增大，以患者自覺麻刺感、無其他不適為度，A1/A2 通道以5 Hz、脈寬200 μs，持續(xù)10 min，B1/B2 通道以100 Hz、脈寬100 μs，持續(xù)15 min，1 次/d，連續(xù)治療5 d 后休息2 d，持續(xù)治療4 周。（3）手法按摩：由康復治療師進行操作，單指觸摸患者盆底肌肉筋膜的觸痛點，囑患者規(guī)律呼吸，按照節(jié)律按壓，使肌肉恢復柔軟度，20～30 min/次，1次/d，共持續(xù)治療4 周。

1.3 評價指標

（1）通過康復治療師單指觸摸患者盆底肌肉及筋膜，記錄患者疼痛VAS 評分變化情況，并綜合患者的日常生活能力改善情況，對此次臨床療效進行評估。具體判定標準如下：臨床治愈：各項臨床癥狀消失，日常生活不受影響；顯效：各項臨床癥狀顯著改善，VAS評分下降＞75%，日常生活幾乎不受影響；有效：各項臨床癥狀好轉，VAS 評分下降50%～75%，日常生活輕微受影響；無效：各項臨床癥狀未改善，VAS 評分下降不足50%甚至升高，日常生活受到影響?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

（2）干預前后使用性生活質量問卷評價兩組患者的性生活質量，該問卷包括生理因素、情感因素和性伴侶因素3 個部分，共計31 個問題，采用0～4 分的5級評分法，由專業(yè)的培訓人員指導患者進行問卷填寫，分數越高表示患者的性生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率97.50%高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組干預前后性生活質量比較

兩組干預前各項性生活質量評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與干預前比較，兩組干預后的生理因素、情感因素和性伴侶因素評分均更高，且觀察組干預后生理因素、情感因素和性伴侶因素評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后性生活質量評分比較[（），分]

表3 兩組干預前后性生活質量評分比較[（），分]

注：與各組干預前比較，*P＜0.05

3 討論

盆底肌是由一組肌肉群組成，與骨盆形成密閉的生理結構，維持骨盆的穩(wěn)定、運動及各項活動。女性妊娠及分娩均會影響盆底肌的穩(wěn)定性，導致產后盆底肌障礙多見，有研究報道，分娩后早期盆底肌損傷的發(fā)生率約為73.44%。通常情況下盆底肌筋膜疼痛綜合征在女性產后多見，與分娩后盆底神經肌肉結構、功能變化有關，若不及時接受干預，本病易反復發(fā)作，成為降低女性產后生活質量的重要因素[4]。傳統(tǒng)臨床針對該病患者多采用盆底肌訓練進行康復治療，通過鍛煉患者的肛門括約肌，使盆底肌肉恢復彈性和力量，從而維持盆底正常的結構和功能[5]。但單一的盆底肌訓練無法改善肌肉與筋膜因無菌性炎癥而產生的粘連、攣縮，因而治療效果不能令人滿意。目前醫(yī)學界逐漸提倡一種多療法聯合的綜合治療方案，以此發(fā)揮不同治療方式的物理協(xié)同作用[6]。

有研究發(fā)現盆底肌存在多種肌群及相應的神經及血流，通過電信號刺激神經傳導，可以誘導盆底肌肉規(guī)律收縮[7]。電刺激是臨床上一種新型的物理療法，在婦產科領域應用越來越廣泛，通過使用特定參數的電流，刺激盆腔組織器官或支配的神經，被動鍛煉盆底肌，強化整個骨盆肌群耐力，從而起到穩(wěn)定結構的作用[8]。手法按摩是一種現代中醫(yī)康復療法，以經筋理論為基礎，結合西醫(yī)解剖結構，具有宣通氣血、舒筋活絡的作用。現代醫(yī)學研究也認為固定手法將力作用于產婦盆底肌肉群，刺激痛點，可以促進肌肉被動活動，從而改善盆腔微循環(huán)。本研究在盆底肌訓練基礎上聯合采用電刺激與手法按摩對盆底肌筋膜痛綜合征患者進行康復治療，在提高臨床療效的同時，并不會增加患者過度的醫(yī)療負擔。陳娟等[9]的研究在常規(guī)治療基礎上將手法按摩應用于17 例盆底肌筋膜疼痛綜合征患者中，結果顯示患者盆底肌肉壓痛VAS 評分降低，也證實了手法按摩對盆底肌筋膜疼痛綜合征的治療作用。有研究發(fā)現，電刺激與手法按摩治療盆底肌筋膜疼痛綜合征患者，可以有效減輕疼痛，其療效優(yōu)于單一療法，表明了多種物理療法聯用的治療價值[10]。本次研究結果顯示，干預后，觀察組患者的生理因素、情感因素和性伴侶因素評分均高于對照組（P＜0.05），表明多種物理療法能夠提高患者的性生活質量。本次研究結果還顯示，觀察組患者的總有效率97.50%高于對照組的85.00%（P＜0.05），也證實了盆底肌訓練聯合電刺激與手法按摩的治療效果。

綜上所述，盆底肌訓練聯合電刺激與手法按摩可以提高產后盆底肌筋膜疼痛綜合征患者的臨床療效，改善患者的性生活質量，值得大力推廣。由于本次研究時間尚短，關于多種物理療法聯用方案的有效性仍需要進行深入探索。