劉麗霞，劉國(guó)材

（錫林郭勒盟中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古錫林郭勒盟 026000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是臨床常見(jiàn)的外周性前庭疾病，因相對(duì)于重力方向的頭位改變所引起，主要因起床、床上翻身、抬頭低頭所致[1]。BPPV 表現(xiàn)為短暫性眩暈，眩暈同時(shí)伴隨惡心、嘔吐等癥狀，且多數(shù)癥狀在睡眠過(guò)程中或醒來(lái)時(shí)發(fā)生，對(duì)患者身體健康、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。臨床上，傳統(tǒng)BPPV 治療方式為手法復(fù)位療法，雖治療效果明顯，但疾病易復(fù)發(fā)，易出現(xiàn)殘余癥狀，如走路不穩(wěn)、漂浮感、昏沉等癥狀，影響患者治療效果，不利于疾病預(yù)后，降低了患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量[2]。研究證明[3]，在復(fù)位手法治療基礎(chǔ)上聯(lián)合其他療法對(duì)BPPV 具有較高的臨床價(jià)值，可有效減少殘余癥狀發(fā)生，增加平衡持續(xù)時(shí)間，但因患者存在個(gè)體差異，部分患者經(jīng)綜合治療后癥狀改善效果仍不理想?；诖?，本文選取該院于2018 年9 月—2021 年1 月接診的96 例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者為研究對(duì)象，探究前庭訓(xùn)練聯(lián)合手法復(fù)位的干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的96 例BPPV 患者為研究對(duì)象，利用電腦隨機(jī)雙盲法分為研究組與對(duì)照組，每組48例。研究組男26 例，女22 例；年齡32～67 歲，平均（45.46±5.15）歲；病程13～75 d，平均（31.25±6.18）d；疾病類型：水平半規(guī)管耳石癥12 例，后半規(guī)管耳石癥25 例，前半規(guī)管耳石癥11 例。對(duì)照組男28 例，女20例；年齡33～68 歲，平均（45.94±5.73）歲；病程12～73 d，平均（30.68±6.53）d；疾病類型：水平半規(guī)管耳石癥9 例，后半規(guī)管耳石癥27 例，前半規(guī)管耳石癥12 例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療指南（2017）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）生命體征穩(wěn)定；（3）病例資料齊全；（4）依從性高；（5）對(duì)該研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并小腦腦干腫瘤、前庭神經(jīng)元炎、小腦腦干梗死、梅尼埃??；（2）因耳部其他疾病產(chǎn)生眩暈；（3）存在肝腎功能不全或嚴(yán)重內(nèi)科疾?。唬?）精神障礙。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用手法復(fù)位治療，使用Epley 管石復(fù)位法，主要方法如下：（1）入院后對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷并記錄病情信息，根據(jù)患者疾病特點(diǎn)分析治療方法；（2）患者取仰臥位，將頭部伸出治療臺(tái)外延，醫(yī)生幫助患者將其頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)約45°，1 min 后回正，再向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，1 min 后回正；（3）醫(yī)生將患者頭部及身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，取側(cè)臥位，保證頭部偏離仰臥位135°，1 min 后回正，隨即恢復(fù)坐位，頭部向前傾斜30°；（4）反復(fù)重復(fù)以上治療過(guò)程，直至在完成所有動(dòng)作后患者均未出現(xiàn)眩暈、眼部震顫等表現(xiàn)后，再重復(fù)上述治療過(guò)程3 次。以上治療1 次/d，痊愈后無(wú)需進(jìn)行手法復(fù)位治療，若病情復(fù)發(fā)可再次進(jìn)行該治療。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用前庭訓(xùn)練治療，主要方法包括：（1）眼球轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練：患者取端坐位，固定頭部，以右手手指放于自身眼球正前方水平位置，手指從左至右緩慢移動(dòng)，移動(dòng)期間要求患者眼睛始終注視手指指尖，直至眼睛注視不到指尖位置，換左手按同樣方法進(jìn)行反向訓(xùn)練，左右平移后依次換右手、左手上下平移，所有動(dòng)作做完為1 組，訓(xùn)練過(guò)程中移動(dòng)速度根據(jù)患者疾病狀況好轉(zhuǎn)情況先慢后快。（2）頭部轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練：患者取端坐位，眼睛向正前方平視，在醫(yī)生指導(dǎo)下依次緩慢向左、右、上、下方向轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，轉(zhuǎn)動(dòng)程度為所轉(zhuǎn)位置極限，至極限位置后維持不動(dòng)5 s，達(dá)不到5 s 者量力而行，整個(gè)過(guò)程中眼睛位置不變，只轉(zhuǎn)動(dòng)頭部；坐位訓(xùn)練完成后輔助患者取臥位，按同樣方法進(jìn)行訓(xùn)練。（3）聳肩動(dòng)作：眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)束后即可進(jìn)行聳肩訓(xùn)練，患者轉(zhuǎn)動(dòng)肩膀，并模擬彎腰拾物動(dòng)作。（4）行走訓(xùn)練：選取走廊、過(guò)道等空曠、安全的環(huán)境，患者取站立位，以前方一物品作為參照物，眼睛始終注視參照物向前行走，要求行走緩慢，盡量保持直線路線，眼睛不可注視他處，患者準(zhǔn)確無(wú)誤行走后行閉眼行走訓(xùn)練，再依次進(jìn)行先睜眼、后閉眼的上下坡行走訓(xùn)練。（5）腰部彎身訓(xùn)練：患者取站立位，緩慢彎腰、伸腰，要求動(dòng)作至所處極限，至極限后維持5 s，達(dá)不到5 s 者量力而行，訓(xùn)練過(guò)程先保持睜眼狀態(tài)，待可輕松堅(jiān)持5 s 后轉(zhuǎn)為閉眼訓(xùn)練。（6）擲球動(dòng)作：患者站立，雙手互擲小球，小球高度不可高于眼平面；或與醫(yī)護(hù)人員配合，醫(yī)護(hù)人員取站立，患者以醫(yī)護(hù)人員為圓心繞圈行走，一邊行走一邊拋出大球，醫(yī)護(hù)人員接住拋回大球，反復(fù)練習(xí)。以上各組動(dòng)作根據(jù)患者疾病狀況與極限能力均訓(xùn)練2～5 min/次，3 次/d。

兩組均治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用前庭癥狀指數(shù)（VSI）評(píng)估兩組患者治療前后的前庭功能，主要分為6 個(gè)維度，分別為平衡、頭暈、頭痛、眩暈、惡心、視覺(jué)敏感，每組分值0～10 分，0分為正常，10 分為癥狀最嚴(yán)重，總分0～60 分[5]；采用Berg 平衡量表（BBS）評(píng)估兩組患者治療前后的平衡功能，分值0～56 分，分?jǐn)?shù)越高代表平衡功能越好[6]。

（2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7 個(gè)維度，每個(gè)維度分?jǐn)?shù)0～3 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[7]。

（3）采用眩暈殘礙程度評(píng)定量表（DHI）對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括情感、軀體、功能3 個(gè)維度，共25 項(xiàng)，總分為100 分，0～30分為輕微障礙、31～60 分為中度障礙、60 分以上為高度障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者前庭功能、平衡功能比較

治療前，兩組患者BBS、VSI 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者BBS、VSI評(píng)分均優(yōu)于治療前，且研究組BBS、VSI 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者前庭功能、平衡功能比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組患者PSQI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PSQI 評(píng)分低于治療前，且研究組PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分比較[（），分]

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者情感、軀體、功能評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者情感、軀體、功能評(píng)分均低于治療前，且研究組情感、軀體、功能評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后DHI 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組患者治療前后DHI 評(píng)分比較[（），分]

3 討論

眩暈是臨床常見(jiàn)疾病，患者可采用藥物、康復(fù)療法、手術(shù)進(jìn)行治療[8]。其中良性BPPV 是眩暈疾病中的常見(jiàn)類型，患者在夜間睡眠中易發(fā)生輕度呼吸性酸中毒、血氧含量低，在此環(huán)境下，橢圓囊中耳石脫落碎片進(jìn)入到半規(guī)管中，聚集形成團(tuán)塊，患者改變頭位，阻礙了內(nèi)淋巴液流通，故而出現(xiàn)眼球震蕩、眩暈等表現(xiàn)[9]。調(diào)查顯示[10]，良性BPPV 主要見(jiàn)于40 歲以上人群，發(fā)病率為（10.7～600）/10 萬(wàn)，其中女性患者占比較大。臨床治療良性BPPV 主要以改善前庭血液循環(huán)、糾正耳石位置、降低半規(guī)管受累程度為目的，因此以手法復(fù)位為主要手段。手法復(fù)位療法主要是利用耳石可隨手法移動(dòng)的物理特征，可改善大部分良性BPPV 癥狀，然而部分患者耳石所處位置復(fù)雜，經(jīng)手法復(fù)位后可能出現(xiàn)殘余癥狀，進(jìn)而影響治療效果，不利于患者疾病康復(fù)，降低患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。針對(duì)此類患者，臨床醫(yī)生需要根據(jù)其耳石類型及耳石位置進(jìn)行二次手法復(fù)位，并給予相關(guān)性治療以改善其疾病表現(xiàn)。前庭訓(xùn)練作為臨床常用的神經(jīng)康復(fù)治療方法，可通過(guò)個(gè)體訓(xùn)練形式加快前庭代償速度，幫助患者改善平衡功能，減少眩暈、嘔吐現(xiàn)象，提升患者站立、走路的穩(wěn)定性，改善患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量[11]。前庭訓(xùn)練能夠作用于人體神經(jīng)中樞系統(tǒng)，尤其作用于視覺(jué)中樞，可強(qiáng)化視覺(jué)系統(tǒng)可塑性，增強(qiáng)視覺(jué)代償能力。前庭代償為一種復(fù)雜的中樞過(guò)程，患者通過(guò)前庭訓(xùn)練，首先可增強(qiáng)前庭在各種條件下的適應(yīng)能力，患者在穩(wěn)定環(huán)境下經(jīng)過(guò)一定的前庭訓(xùn)練，能夠逐漸減弱自身前庭反應(yīng)效果；其次受損的前庭功能可通過(guò)其他途徑形成替代，如通過(guò)本研究中的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練與頭部轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練補(bǔ)償慢速而短暫的頭部運(yùn)動(dòng)中前庭-眼反射的缺陷，通過(guò)眼睛與感覺(jué)訓(xùn)練代替患者喪失的部分前庭功能，維持患者身體平衡；最后經(jīng)反復(fù)暴露于同一運(yùn)動(dòng)，可使患者的前庭反應(yīng)減弱，增強(qiáng)前庭中樞可塑性，形成前庭代償。

本次研究對(duì)良性BPPV 患者采用手法復(fù)位及前庭訓(xùn)練療法，結(jié)果顯示，治療前，兩組患者BBS、VSI評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者BBS、VSI 評(píng)分均優(yōu)于治療前，且研究組BBS、VSI 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明前庭訓(xùn)練可以增強(qiáng)良性BPPV 患者的平衡功能，有效減輕的患者臨床癥狀。該研究結(jié)果還顯示，治療前，兩組患者PSQI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PSQI 評(píng)分均低于治療前，且研究組PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明前庭訓(xùn)練可以改善患者的睡眠質(zhì)量。治療前，兩組患者情感、軀體、功能評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者情感、軀體、功能評(píng)分均低于治療前，且研究組情感、軀體、功能評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明前庭訓(xùn)練可以通過(guò)前庭慢適應(yīng)及代償機(jī)制，逐漸恢復(fù)患者的前庭功能，在減輕患者癥狀的同時(shí)，加強(qiáng)睡眠質(zhì)量，從而改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，前庭訓(xùn)練結(jié)合手法復(fù)位可有效提升良性BBPV 患者的前庭功能，增強(qiáng)患者的平衡功能，改善患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。