代玉倩，范雅靜，周曉利

（日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，山東日照 276800）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見外科術(shù)式，在髖部病變治療中被廣泛應(yīng)用，可有效改善髖關(guān)節(jié)功能。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，存在術(shù)中出血量多、切口長、術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)，患者術(shù)后康復(fù)時間較長[1]。由于多數(shù)髖關(guān)節(jié)置換患者害怕疼痛不敢下床鍛煉，阻礙術(shù)后康復(fù)鍛煉的開展與進(jìn)行，不僅延遲髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，還會增加并發(fā)癥風(fēng)險，對手術(shù)預(yù)后尤為不利[2]。因此，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理配合、減少手術(shù)創(chuàng)傷造成的負(fù)面影響在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、改善預(yù)后中意義重大?？焖倏祻?fù)外科理念從促進(jìn)個體康復(fù)角度出發(fā)，通過優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理措施來減輕患者生理及心理應(yīng)激[3]。個案管理模式是一種工作程序，以滿足患者多重個人照護(hù)需求為特征，可提高照護(hù)水平。本研究選取2020 年1 月—2021 年6 月我院收治的86 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為對象，分析快速康復(fù)外科理念結(jié)合個案管理模式用于患者圍術(shù)期護(hù)理中的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤80 歲，行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；臨床病例資料齊全；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往肢體功能運(yùn)動障礙史；合并感染性疾??；存在凝血功能障礙；合并偏癱、帕金森等疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。按護(hù)理方法不同分為對照組（43 例）和觀察組（43 例）。觀察組男23 例，女20 例；病程1～7 年，平均病程（4.15±1.27）年；年齡50～74 歲，平均年齡（62.33±4.08）歲；體重指數(shù)19.5～28.6 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.53±1.57）kg/m2。對照組男25 例，女18 例；病程1～8 年，平均病程（4.18±1.31）年；年齡52～75 歲，平均年齡（63.10±4.75）歲；體重指數(shù)19.7～28.5 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.64±1.55）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前遵醫(yī)囑提供給患者口頭健康教育、環(huán)境管理、情緒疏導(dǎo)等，并指導(dǎo)患者術(shù)前8 h 禁食、4 h 禁水，協(xié)助患者完成術(shù)前各項檢查；術(shù)中監(jiān)測患者生命體征變化情況，若患者出現(xiàn)異常情況則需及時告知醫(yī)生進(jìn)行有效處理，輸注常規(guī)溫度液體；術(shù)后對患者做好病情觀察及下床活動指導(dǎo)工作，囑咐患者注意飲食，戒煙戒酒。

觀察組采用快速康復(fù)外科理念結(jié)合個案管理模式。（1）快速康復(fù)外科理念：①術(shù)前訪視在常規(guī)口頭宣教的基礎(chǔ)上增加床旁視頻講解與一對一講解宣教模式，講解內(nèi)容突破原有的疾病與手術(shù)介紹，加入對快速康復(fù)理念的介紹，強(qiáng)調(diào)該理念的優(yōu)勢及其對手術(shù)開展、術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的重要影響；在溝通過程中掌握患者情緒變化，并對其實(shí)施針對性情感及精神支持；術(shù)前6 h 禁食，術(shù)前2 h 口服300～500 mL 的10%葡萄糖溶液。②術(shù)中所有輸注液體均經(jīng)加溫處理，配合加溫毯保溫干預(yù)，控制術(shù)中室溫為25℃，濕度為55%～65%。③術(shù)后予以患者鎮(zhèn)痛藥物，并進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛管理，持續(xù)至術(shù)后72 h；術(shù)后4 h 飲用少量溫水，確認(rèn)患者無惡心、嘔吐等癥狀時增加飲水量，并逐漸過渡至流食、半流食、普食；術(shù)后在患者麻醉尚未消失時，予以患肢向心性按摩，麻醉消失后指導(dǎo)患者行踝泵屈伸運(yùn)動；術(shù)后第1 天增加床上臀肌收縮及髕骨推移運(yùn)動，10 min/次，3 次/d；術(shù)后第3 天增加屈膝屈髖、髖外展運(yùn)動，10 min/次，3 次/d；術(shù)后1 周逐漸增加雙足跟滑動、直腿抬高練習(xí)等，并適當(dāng)行負(fù)重練習(xí)。20 min/次，3 次/d。（2）個案管理模式：患者入院后即建立個案手冊與相關(guān)數(shù)據(jù)庫，收集整理患者個人資料；以微信或QQ 為個案管理工具，于患者入院后向其介紹個案管理方案；術(shù)前于護(hù)理及治療尚未開始時，先向患者介紹圍術(shù)期具體診療方案，確?；颊咦龊眯睦頊?zhǔn)備；術(shù)后1 d，個案管理人員評估患者圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)落實(shí)情況，尤其是快速康復(fù)外科理念的運(yùn)用是否合理；出院時添加患者微信，予以其出院指導(dǎo)；出院后以微信對患者進(jìn)行追蹤管理，微信溝通每周1次，了解患者居家康復(fù)情況，督促其居家鍛煉。

兩組均隨訪至術(shù)后3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛程度：于術(shù)后6 h、72 h，使用視覺模擬評分法（VAS）[4]進(jìn)行評估，共10 分，評分越低，表示疼痛程度越輕。

（2）機(jī)體恢復(fù)情況：記錄兩組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括下肢深靜脈血栓、壓瘡、感染、關(guān)節(jié)僵硬。

（4）膝關(guān)節(jié)功能：于術(shù)前、術(shù)后3 個月使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表（HHS）進(jìn)行評價，包括疼痛（44分）、關(guān)節(jié)活動度（5 分）、關(guān)節(jié)功能（47 分）、關(guān)節(jié)畸形（4 分）4 個方面，評分越高，表示髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果越好[5]。

（5）護(hù)理滿意度：干預(yù)完成后，向患者發(fā)放患者滿意度量表（CSQ-8），總計8 題，應(yīng)用Liket4 級評分法（1～4 分），評分范圍8～32 分，分為非常滿意：24 分以上、滿意：17～24 分、一般滿意：9～16 分、不滿意：≤8分[6]。滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后6 h，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后72 h，兩組VAS 評分均低于術(shù)后6 h，且觀察組VAS 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS 評分比較[（），分]

表1 兩組術(shù)后VAS 評分比較[（），分]

2.2 兩組機(jī)體恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組機(jī)體恢復(fù)情況比較（）

表2 兩組機(jī)體恢復(fù)情況比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)前，兩組HHS 各方面評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個月，兩組疼痛、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)畸形評分均高于干預(yù)前，且觀察組各項評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組髖關(guān)節(jié)功能對比[（），分]

表4 兩組髖關(guān)節(jié)功能對比[（），分]

注：與本組術(shù)前相比，aP＜0.05

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

臨床使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎等疾病，不僅能糾正關(guān)節(jié)畸形，還能減輕關(guān)節(jié)疼痛，重建并維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，效果顯著[7]。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于有創(chuàng)治療方法，對患者造成的創(chuàng)傷較大，加之關(guān)節(jié)置換術(shù)后伴有明顯的活動限制，下肢活動量降低，下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，進(jìn)一步增大術(shù)后康復(fù)難度，不利于手術(shù)預(yù)后[8]。

以快速康復(fù)外科理念改進(jìn)圍術(shù)期護(hù)理，可在最大程度上減輕手術(shù)創(chuàng)傷造成的負(fù)面影響，促使機(jī)體各項功能盡早恢復(fù)[9]。個案管理模式較常規(guī)護(hù)理更為全面，可為患者提供更為完整、更具針對性的個體化服務(wù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后72 h 的VAS 評分低于對照組，術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，HHS 評分、護(hù)理滿意度均高于對照組（P＜0.05），表明快速康復(fù)外科理念結(jié)合個案管理模式能加快髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能改善，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。徐倩慧等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，個案管理模式聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理能減輕髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，與本研究結(jié)果具有一致性。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，通過多元化健康宣教，可以滿足患者認(rèn)知需求，進(jìn)而充分配合手術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療。改變術(shù)前禁食方案，縮短術(shù)前禁食時間，不僅能減少禁食與手術(shù)造成的能量消耗，還能刺激術(shù)后胃腸蠕動，利于術(shù)后切口愈合及盡早下床活動。多模式鎮(zhèn)痛管理能有效減輕患者術(shù)后疼痛，有利于功能鍛煉的盡早開展，不僅能減少壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，還能加快術(shù)后恢復(fù)，有利于髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。個案管理模式是快速康復(fù)外科理念運(yùn)用的強(qiáng)有力保障，患者入院后立即建立個案手冊與相關(guān)數(shù)據(jù)庫，通過資源共享為患者提供更加符合個人需求的照護(hù)方案。圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)執(zhí)行監(jiān)督，保障護(hù)理措施的落實(shí)，充分發(fā)揮快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理效果。出院后通過微信隨訪監(jiān)督，能為患者提供持續(xù)性健康照護(hù)，并能夠督促患者堅持鍛煉，進(jìn)而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。將個案管理模式、快速康復(fù)外科理念聯(lián)合應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，能夠互相補(bǔ)充，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而加快患者術(shù)后康復(fù)，故患者滿意度更高。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念結(jié)合個案管理模式有助于提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥，緩解術(shù)后疼痛，加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。