郭超群

莆田市慈康醫(yī)院，福建 莆田 351100

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率處于較高 水平，影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)［1］。產(chǎn)婦術(shù)后24～72 h內(nèi)腹部脹滿不適，機體無法自主排氣，導(dǎo)致飲食受限與營養(yǎng)攝入，加之切口疼痛顯著，進(jìn)一步增加產(chǎn)后盆腔黏連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對產(chǎn)后泌乳與子宮復(fù)舊尤為不利［2］。產(chǎn)后綜合康復(fù)治療儀是產(chǎn)科常用康復(fù)儀器，其主要借助脈沖電磁波作用至人體深處組織，以恢復(fù)組織肌肉彈性，進(jìn)而在短時間幫助產(chǎn)婦恢復(fù)身體功能。另有報道顯示［3］，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后康復(fù)亦可取得一定效果?；诖?，本研究就產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀聯(lián)合大黃及芒硝貼敷對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛腹脹的影響展開分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年10月莆田市慈康醫(yī)院收治分娩的88例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為兩組，每組各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：中藥敷料過敏；瘢痕體質(zhì)；術(shù)中腸管損傷導(dǎo)致的腸脹氣；伴有影響胃腸蠕動疾病等。觀察組年齡21～39歲，平均年齡（31.08±2.44）歲；孕周37～42周，平均（39.68±0.72）周；體質(zhì)量54.49～69.21 kg，平均體質(zhì)量（62.01±2.25）kg；26例初產(chǎn)婦，18例經(jīng)產(chǎn)婦；21例橫切口，23例縱切口；切口疼痛（VAS）評分：1例0～3分，27例4～6分，16例7～10分。對照組年齡20～37歲，平均年齡（30.87±2.39）歲；孕周37～41周，平均（39.43±0.61）周；體質(zhì)量55.78～68.64 kg，平均體質(zhì)量（61.85±2.55）kg；25例初產(chǎn)婦，19例經(jīng)產(chǎn)婦；20例橫切口，24例縱切口；VAS評分：2例0～3分，28例4～6分，14例7～10分。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)后切口縫合后用碘伏消毒，然后用無菌防過敏敷料將其覆蓋，使敷料多出切口邊緣1 cm，間隔2 d更換1次敷料；囑咐產(chǎn)后去枕平臥6 h；予以產(chǎn)婦腹部、下肢按摩30 min，使用開塞露40 mL協(xié)助產(chǎn)婦排便。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀、大黃及芒硝貼敷。（1）大黃及芒硝貼敷。術(shù)后第1 d產(chǎn)婦身心狀況平穩(wěn)后予以其中藥貼敷，將30 g大黃、15 g芒硝混合研成粉末，倒入紗布袋，放置75%醫(yī)用酒精中浸泡2 h后取出安放15 min，根據(jù)產(chǎn)婦切口大小調(diào)整紗布袋大小，首先在切口敷料處鋪墊3層紗布，中藥紗布袋放在紗布上方，然后用腹帶穩(wěn)妥固定，松緊度以可容1指為宜，24 h更換1次，持續(xù)外敷7 d。（2）產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀。中藥貼敷基礎(chǔ)上使用南京華貝電子醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HBC-2000型，囑咐產(chǎn)婦平躺，將耦合電極片涂滿電極片黑色面，常規(guī)清潔骶尾部雙側(cè)皮膚后各貼緊1個腹部專用電極片，調(diào)整治療能量200～240 Hz，每次20 min，每日使用2次，間隔6～8 h，持續(xù)使用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）切口疼痛：干預(yù)前和干預(yù)7 d后采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評估產(chǎn)婦切口疼痛，共0～10分，評分越低，表示疼痛程度輕。（2）切口愈合情況：干預(yù)后評價兩組產(chǎn)婦切口愈合情況，將切口愈合效果分為甲級（愈合良好）、乙級（輕微紅腫與滲液，未化膿）、丙級愈合（紅腫及滲液，并化膿）。（3）機體恢復(fù)時間：記錄兩組肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、切口表面紅腫消退時間、硬結(jié)消退時間及住院時間。（4）護(hù)理滿意度：出院時向兩組產(chǎn)婦發(fā)放紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satifacion with nursing scales，NSNS），共19題，用Liket5級評分法（1～5）計分，滿分95分，分為滿意（＞76分）、一般滿意（57～76分）、不滿意（＜57分）。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。（5）記錄兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口疼痛情況

干預(yù)前兩組切口疼痛比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)7 d后VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者切口疼痛情況（±s） 分

表1 兩組患者切口疼痛情況（±s） 分

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值39.921 31.313干預(yù)前6.89±0.57 7.01±0.62 0.945 0.347干預(yù)7 d 1.55±0.68 2.38±0.76 5.399 0 P值00 t值P值

2.2 兩組患者切口愈合情況

觀察組患者干預(yù)后切口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者切口愈合情況 例（%）

2.3 兩組患者機體恢復(fù)時間情況

觀察組患者機體恢復(fù)時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者機體恢復(fù)時間情況（±s）

表3 兩組患者機體恢復(fù)時間情況（±s）

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值肛門排氣時間（h）35.16±3.54 40.66±3.21 7.635 0首次排便時間（h）44.82±4.08 51.37±4.23 7.393 0腸鳴音恢復(fù)時間（h）28.65±3.28 34.48±3.55 8.001 0切口表面紅腫消退時間（d）3.59±0.72 4.85±0.92 7.154 0切口硬結(jié)消退時間（d）3.71±0.68 4.69±0.77 6.328 0住院時間（d）7.49±1.03 8.91±1.22 5.899 0

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

2.5 兩組患者并發(fā)癥情況

觀察組患者發(fā)生1例腹脹，對照組8例腹脹，觀察組腹脹發(fā)生率2.27（1/44），低于對照組的18.18%（8/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.456，P=0.014）。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后皮膚損傷后可引起機體組織發(fā)生病理學(xué)改變，切口創(chuàng)面愈合過程中產(chǎn)生瘢痕增生，一旦瘢痕出現(xiàn)異常增生，則會導(dǎo)致切口瘙癢、感染、疼痛癥狀，嚴(yán)重影響其術(shù)后活動［4-5］。臨床針對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口護(hù)理多采取碘伏消毒，然后無菌敷料覆蓋的方式，促進(jìn)滲液吸收，減輕疼痛，預(yù)防感染。但創(chuàng)口結(jié)痂時間長，愈合較慢，效果不佳［6-7］。

大黃及芒硝中藥貼敷是一種“中藥外治”法，其將中藥提取物研磨調(diào)勻敷于切口處，中藥藥效經(jīng)皮膚直達(dá)病灶，發(fā)揮活血化瘀、通經(jīng)走絡(luò)、開解消滯之效［8］。該方法簡單易行、效果良好，且給藥安全，患者一旦出現(xiàn)不良癥狀，可立即去除藥物貼劑，降低注射或口服藥物帶來的危險?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為大黃內(nèi)含α-兒茶素和沒食子酸、黃銅、多糖類成分，其中沒食子酸具有止血效果，黃銅與多糖類成分可發(fā)揮抗感染作用，利于抗感染、消腫止痛［9］。芒硝是一種礦物藥，含有豐富硫酸鈉，有清熱止痛、通血化瘀等作用，并可消炎、抗菌、去水腫。大黃和芒硝貼敷至切口部位，通過藥物滲透作用，使得藥物經(jīng)皮膚吸收后從血管經(jīng)絡(luò)傳輸至身體各部位，以抗御病邪、調(diào)理氣血、調(diào)和陰陽的目的，有效減輕切口紅腫疼痛，促進(jìn)切口愈合［10-11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口疼痛評分低于對照組，切口愈合情況優(yōu)于對照組，機體恢復(fù)時間短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，腹脹發(fā)生率低于對照組，提示產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀聯(lián)合大黃及芒硝貼敷用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，利于減輕切口疼痛，促進(jìn)切口愈合和胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹等并發(fā)癥，有利于術(shù)后康復(fù)，從而提高護(hù)理滿意評價。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦受術(shù)中麻醉藥物刺激、術(shù)后炎性反應(yīng)等影響，易出現(xiàn)胃腸功能恢復(fù)延遲，表現(xiàn)為腹脹、排氣、排便困難等癥狀，本研究運用產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀，利用低頻脈沖電流刺激興奮產(chǎn)婦機體內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)，刺激盆底肌肉收縮，同時促進(jìn)盆腔與腸管血液循環(huán)，從而加快胃腸蠕動與惡露排出［12-13］。腹部專用電極片通過釋放電流刺激對食管下括約肌產(chǎn)生壓力，增加胃腸、小腸運動頻率，預(yù)防胃反流，進(jìn)一步改善胃腸功能，降低腹脹發(fā)生風(fēng)險［14］。將康復(fù)綜合治療儀、大黃及芒硝貼敷聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后康復(fù)中，能夠修協(xié)同增效、相互補充，在較大程度上促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，充分提高護(hù)理滿意評價。但本研究存在局限性，考慮與樣本量小、觀察時間短、觀察指標(biāo)少等有關(guān)，后續(xù)的研究中應(yīng)當(dāng)擴大樣本量、延長觀察時間，并通過增加觀察指標(biāo)，進(jìn)一步探究康復(fù)綜合治療儀、大黃及芒硝貼敷對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的影響。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀、大黃及芒硝貼敷聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，有助于改善切口愈合情況，緩解切口疼痛，同時還可加快胃腸功能恢復(fù)，減少腹脹，改善護(hù)理滿意度。