熊景麗,楊新玉,王昭君
河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科血管外科,河南 洛陽 471000
股骨頸骨折作為臨床常見骨折類型,主要由于摔傷、碰撞、跌倒等原因?qū)е?,調(diào)查研究表明[1],股骨頸骨折患者中以老年患者所占比例較高,由于多數(shù)老年患者伴有骨質(zhì)疏松等癥狀,因此導(dǎo)致該類患者骨折類型以粉碎性骨折為主。目前,對該類患者主要采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[2],但基于患者年齡較高,自身免疫功能及恢復(fù)能力較差,加之患者術(shù)后恢復(fù)時間較長,患者在治療期間對護理工作的配合程度及心理狀態(tài)成為影響治療效果的重要指標(biāo),因此,在圍術(shù)期對患者實施有效的護理措施意義重大。臨床護理路徑作為臨床護理管理的一種方式,能夠以患者為中心,根據(jù)患者每日標(biāo)準(zhǔn)護理計劃,為患者提供覆蓋整個住院期間有序的、科學(xué)的、系統(tǒng)的護理干預(yù),進而促進患者癥狀的恢復(fù)[3],同時降低治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。為探究路徑化康復(fù)護理在股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果,特進行本次研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
選取2019年3—12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受股骨頸骨折手術(shù)治療的65例患者,其男35例,女30例,年齡56~77歲,平均年齡(67.43±3.48)歲,Gardan分型:Ⅰ型15例,Ⅱ型17例,Ⅲ型18例,Ⅳ型15例。根據(jù)兩組患者資料具有匹配性的原則,將其分為常規(guī)組32例及研究組33例,基礎(chǔ)資料具有可比性(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。
表1 兩組患者一般資料情況
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)影像學(xué)檢查,確診為股骨頸骨折[4],且為新鮮閉合性骨折;(2)符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)指征;(3)在本次受傷前肢體運動功能正常;(4)認(rèn)知功能及溝通能力處于正常水平;(5)符合倫理委員會批準(zhǔn),且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)為病理學(xué)骨折;(2)伴有嚴(yán)重心、肝、腎等功能嚴(yán)重障礙;(3)伴有免疫、凝血等功能異常;(4)伴有嚴(yán)重意識障礙或精神類疾病;(5)本次受傷傷及患者神經(jīng)及血管。
對常規(guī)組行常規(guī)護理,即在入院時進行入院指導(dǎo),術(shù)前指導(dǎo)患者進行相關(guān)檢查,并告知患者手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項,術(shù)后對患者生命體征進行監(jiān)護,開展常規(guī)飲食及運動干預(yù),對患者開展心理干預(yù),消除患者負(fù)性情緒,出院時進行出院指導(dǎo),并告知患者復(fù)診時間。對研究組行路徑化康復(fù)護理,具體措施包括以下方面。(1)組建路徑化康復(fù)護理小組。在科室內(nèi)組建路徑化康復(fù)護理小組,由護士長任組長,負(fù)責(zé)組織成員商定臨床護理路徑干預(yù)方案,指導(dǎo)護理人員開展相關(guān)工作,并對護理工作的實施進行監(jiān)督及檢查。選取科室內(nèi)5名取得護師及以上職稱的護理人員為小組成員,負(fù)責(zé)對患者開展護理工作,小組成員經(jīng)臨床護理路徑模式及康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練培訓(xùn)合格后方可入組。(2)護理工作的實施。由小組成員通過查閱相關(guān)資料并結(jié)合我院臨床護理實際工作中存在的問題,制定路徑化康復(fù)護理表,見表2。
表2 路徑化康復(fù)護理表
1.4.1 髖關(guān)節(jié)功能 于治療前、治療后1個月及3個月,采用髖關(guān)節(jié)Harris評分表[5]對其髖關(guān)節(jié)功能進行評價,包括疼痛、功能、畸形及關(guān)節(jié)活動度共4個維度,分?jǐn)?shù)與其髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。
1.4.2 并發(fā)癥 記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4.3 生活質(zhì)量 于治療前及治療3個月后,采用生活質(zhì)量綜合評定表(GQOLI-74)[6]對其生活質(zhì)量進行評價,包括軀體、社會、心理及角色4個維度,分值與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)。
采用SPSS 20.0軟件將隨訪數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫。納入因素均給予賦值。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
隨著時間的延長,患者髖關(guān)節(jié)功能均有顯著提高,且研究組患者在治療后1個月及3個月,Harris評分分別為(69.44±11.04)分及(84.12±9.71)分,均顯著高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分情況(±s) 分
表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分情況(±s) 分
組別研究組(n=33)常規(guī)組(n=32)t值P值治療前18.34±9.08 19.17±10.41 1.309 0.489治療后1個月69.44±11.04 56.04±11.42 11.299 0治療后3個月84.12±9.71 66.73±8.41 9.092 0
患者在治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括切口感染、靜脈血栓、肺部感染及壓瘡,且研究組發(fā)生幾率為6.06%,顯著低于常規(guī)組的18.75%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)
治療后3個月,研究組及常規(guī)組患者生活質(zhì)量評分分 別為(80.14±4.16)分及(60.46±5.72)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。
表5 兩組患者生活質(zhì)量情況(±s) 分
表5 兩組患者生活質(zhì)量情況(±s) 分
時間治療前研究組(n=33)常規(guī)組(n=32)健康狀態(tài)身體功能社會功能心理健康總分t值P值10.28±1.41 10.42±1.39 0.298 0.392 10.89±1.12 10.41±1.41 1.293 0.072 8.46±1.82 8.17±1.46 2.832 0.892 6.35±1.41 6.59±1.28 1.382 0.072 48.46±4.24 49.72±4.17 2.004 0.192治療3個月后研究組(n=33)常規(guī)組(n=32)t值P值24.37±2.14 17.89±2.43 8.200 0 23.53±2.16 18.41±2.72 6.204 0.029 12.37±2.42 10.49±2.71 7.244 0 19.24±1.42 13.42±1.71 8.019 0 80.14±4.16 60.46±5.72 7.024 0
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療股骨頸骨折的主要方式,能夠有效改善患者運動功能障礙等病情,但由于患者年齡偏大,且醫(yī)護措施配合程度相對較低,且機體代謝及恢復(fù)能力的下降導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間較長,對患者日常生活造成嚴(yán)重影響[7]。
路徑化康復(fù)護理是以臨床路徑護理干預(yù)為基礎(chǔ),促進患者肢體功能更快的康復(fù),而臨床路徑護理作為護理管理方式的一種,以時間為橫軸,以護理措施為縱軸,根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及恢復(fù)情況,參考相關(guān)文獻,制定路徑表,為患者提供由入院至出院的整體護理,進而改善患者相應(yīng)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,研究組患者在治療后1個月及3個月,Harris評分均顯著高于常規(guī)組,其影響因素如下:患者在術(shù)后1~4 d內(nèi)基本處于絕對臥床狀態(tài),因此在術(shù)前指導(dǎo)患者進行相應(yīng)訓(xùn)練,能夠有效提高患者心理及生理準(zhǔn)備,進而避免髖關(guān)節(jié)功能受到不良因素刺激,同時,在術(shù)后早期根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進行被動及主動訓(xùn)練,并逐步發(fā)展到髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練及早期下床運動,有助于促進髖關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)[8]。根據(jù)患者飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀態(tài)制定個性化飲食干預(yù)計劃,在提高患者對護理工作認(rèn)可程度的同時,通過改善患者營養(yǎng)水平,也為患者髖關(guān)節(jié)活動奠定了基礎(chǔ)。本次研究還顯示,研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組,主要原因與早期進行肢體功能訓(xùn)練,加強監(jiān)護工作及提高患者自身對并發(fā)癥的認(rèn)知水平有關(guān)[9]。患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥與老年患者免疫功能水平較差,切口恢復(fù)速度較慢有關(guān),而通過采取有效的營養(yǎng)干預(yù)及運動干預(yù),有助于提高患者免疫功能,進而有助于避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究還顯示,治療后3個月,研究組患者生活質(zhì)量顯著提高,其原因包括,生活質(zhì)量提高除了受其髖關(guān)節(jié)功能改善影響外,有依據(jù)的指導(dǎo)患者適時開展相關(guān)訓(xùn)練,能夠進一步促進患者肢體功能的恢復(fù),同時避免常規(guī)護理中因缺乏科學(xué)性及系統(tǒng)性,過早或過晚的指導(dǎo)患者進行運動訓(xùn)練而造成的不良情況。通過逐步建立患者對醫(yī)護人員的信任感,對提高醫(yī)護依從性,進而促進患者癥狀的改善及生活質(zhì)量的提高也具有重要意義。
綜上所述,對股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施路徑化康復(fù)護理,對改善其治療后髖關(guān)節(jié)功能具有重要意義,同時有助于促進生活質(zhì)量的提高及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著效果。