熊景麗，楊新玉，王昭君

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科血管外科，河南 洛陽 471000

股骨頸骨折作為臨床常見骨折類型，主要由于摔傷、碰撞、跌倒等原因?qū)е?，調(diào)查研究表明［1］，股骨頸骨折患者中以老年患者所占比例較高，由于多數(shù)老年患者伴有骨質(zhì)疏松等癥狀，因此導(dǎo)致該類患者骨折類型以粉碎性骨折為主。目前，對該類患者主要采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療［2］，但基于患者年齡較高，自身免疫功能及恢復(fù)能力較差，加之患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，患者在治療期間對護(hù)理工作的配合程度及心理狀態(tài)成為影響治療效果的重要指標(biāo)，因此，在圍術(shù)期對患者實(shí)施有效的護(hù)理措施意義重大。臨床護(hù)理路徑作為臨床護(hù)理管理的一種方式，能夠以患者為中心，根據(jù)患者每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為患者提供覆蓋整個住院期間有序的、科學(xué)的、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而促進(jìn)患者癥狀的恢復(fù)［3］，同時降低治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。為探究路徑化康復(fù)護(hù)理在股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果，特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3—12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受股骨頸骨折手術(shù)治療的65例患者，其男35例，女30例，年齡56～77歲，平均年齡（67.43±3.48）歲，Gardan分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型17例，Ⅲ型18例，Ⅳ型15例。根據(jù)兩組患者資料具有匹配性的原則，將其分為常規(guī)組32例及研究組33例，基礎(chǔ)資料具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為股骨頸骨折［4］，且為新鮮閉合性骨折；（2）符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)指征；（3）在本次受傷前肢體運(yùn)動功能正常；（4）認(rèn)知功能及溝通能力處于正常水平；（5）符合倫理委員會批準(zhǔn)，且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）為病理學(xué)骨折；（2）伴有嚴(yán)重心、肝、腎等功能嚴(yán)重障礙；（3）伴有免疫、凝血等功能異常；（4）伴有嚴(yán)重意識障礙或精神類疾?。唬?）本次受傷傷及患者神經(jīng)及血管。

1.3 護(hù)理方法

對常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，即在入院時進(jìn)行入院指導(dǎo)，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，并告知患者手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，術(shù)后對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，開展常規(guī)飲食及運(yùn)動干預(yù)，對患者開展心理干預(yù)，消除患者負(fù)性情緒，出院時進(jìn)行出院指導(dǎo)，并告知患者復(fù)診時間。對研究組行路徑化康復(fù)護(hù)理，具體措施包括以下方面。（1）組建路徑化康復(fù)護(hù)理小組。在科室內(nèi)組建路徑化康復(fù)護(hù)理小組，由護(hù)士長任組長，負(fù)責(zé)組織成員商定臨床護(hù)理路徑干預(yù)方案，指導(dǎo)護(hù)理人員開展相關(guān)工作，并對護(hù)理工作的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督及檢查。選取科室內(nèi)5名取得護(hù)師及以上職稱的護(hù)理人員為小組成員，負(fù)責(zé)對患者開展護(hù)理工作，小組成員經(jīng)臨床護(hù)理路徑模式及康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練培訓(xùn)合格后方可入組。（2）護(hù)理工作的實(shí)施。由小組成員通過查閱相關(guān)資料并結(jié)合我院臨床護(hù)理實(shí)際工作中存在的問題，制定路徑化康復(fù)護(hù)理表，見表2。

表2 路徑化康復(fù)護(hù)理表

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 髖關(guān)節(jié)功能 于治療前、治療后1個月及3個月，采用髖關(guān)節(jié)Harris評分表［5］對其髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)，包括疼痛、功能、畸形及關(guān)節(jié)活動度共4個維度，分?jǐn)?shù)與其髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

1.4.2 并發(fā)癥 記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.3 生活質(zhì)量 于治療前及治療3個月后，采用生活質(zhì)量綜合評定表（GQOLI-74）［6］對其生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，包括軀體、社會、心理及角色4個維度，分值與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件將隨訪數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫。納入因素均給予賦值。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分情況

隨著時間的延長，患者髖關(guān)節(jié)功能均有顯著提高，且研究組患者在治療后1個月及3個月，Harris評分分別為（69.44±11.04）分及（84.12±9.71）分，均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分情況（±s） 分

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分情況（±s） 分

組別研究組（n=33）常規(guī)組（n=32）t值P值治療前18.34±9.08 19.17±10.41 1.309 0.489治療后1個月69.44±11.04 56.04±11.42 11.299 0治療后3個月84.12±9.71 66.73±8.41 9.092 0

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

患者在治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括切口感染、靜脈血栓、肺部感染及壓瘡，且研究組發(fā)生幾率為6.06%，顯著低于常規(guī)組的18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況

治療后3個月，研究組及常規(guī)組患者生活質(zhì)量評分分 別為（80.14±4.16）分及（60.46±5.72）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s） 分

表5 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s） 分

時間治療前研究組（n=33）常規(guī)組（n=32）健康狀態(tài)身體功能社會功能心理健康總分t值P值10.28±1.41 10.42±1.39 0.298 0.392 10.89±1.12 10.41±1.41 1.293 0.072 8.46±1.82 8.17±1.46 2.832 0.892 6.35±1.41 6.59±1.28 1.382 0.072 48.46±4.24 49.72±4.17 2.004 0.192治療3個月后研究組（n=33）常規(guī)組（n=32）t值P值24.37±2.14 17.89±2.43 8.200 0 23.53±2.16 18.41±2.72 6.204 0.029 12.37±2.42 10.49±2.71 7.244 0 19.24±1.42 13.42±1.71 8.019 0 80.14±4.16 60.46±5.72 7.024 0

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療股骨頸骨折的主要方式，能夠有效改善患者運(yùn)動功能障礙等病情，但由于患者年齡偏大，且醫(yī)護(hù)措施配合程度相對較低，且機(jī)體代謝及恢復(fù)能力的下降導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間較長，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響［7］。

路徑化康復(fù)護(hù)理是以臨床路徑護(hù)理干預(yù)為基礎(chǔ)，促進(jìn)患者肢體功能更快的康復(fù)，而臨床路徑護(hù)理作為護(hù)理管理方式的一種，以時間為橫軸，以護(hù)理措施為縱軸，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及恢復(fù)情況，參考相關(guān)文獻(xiàn)，制定路徑表，為患者提供由入院至出院的整體護(hù)理，進(jìn)而改善患者相應(yīng)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者在治療后1個月及3個月，Harris評分均顯著高于常規(guī)組，其影響因素如下：患者在術(shù)后1～4 d內(nèi)基本處于絕對臥床狀態(tài)，因此在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練，能夠有效提高患者心理及生理準(zhǔn)備，進(jìn)而避免髖關(guān)節(jié)功能受到不良因素刺激，同時，在術(shù)后早期根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行被動及主動訓(xùn)練，并逐步發(fā)展到髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練及早期下床運(yùn)動，有助于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)［8］。根據(jù)患者飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀態(tài)制定個性化飲食干預(yù)計(jì)劃，在提高患者對護(hù)理工作認(rèn)可程度的同時，通過改善患者營養(yǎng)水平，也為患者髖關(guān)節(jié)活動奠定了基礎(chǔ)。本次研究還顯示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，主要原因與早期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)工作及提高患者自身對并發(fā)癥的認(rèn)知水平有關(guān)［9］。患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥與老年患者免疫功能水平較差，切口恢復(fù)速度較慢有關(guān)，而通過采取有效的營養(yǎng)干預(yù)及運(yùn)動干預(yù)，有助于提高患者免疫功能，進(jìn)而有助于避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究還顯示，治療后3個月，研究組患者生活質(zhì)量顯著提高，其原因包括，生活質(zhì)量提高除了受其髖關(guān)節(jié)功能改善影響外，有依據(jù)的指導(dǎo)患者適時開展相關(guān)訓(xùn)練，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，同時避免常規(guī)護(hù)理中因缺乏科學(xué)性及系統(tǒng)性，過早或過晚的指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練而造成的不良情況。通過逐步建立患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，對提高醫(yī)護(hù)依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者癥狀的改善及生活質(zhì)量的提高也具有重要意義。

綜上所述，對股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施路徑化康復(fù)護(hù)理，對改善其治療后髖關(guān)節(jié)功能具有重要意義，同時有助于促進(jìn)生活質(zhì)量的提高及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著效果。