楊 燕，陳好娟，林燕云

陽東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽江 529900

糖尿病是以低水平炎癥的持續(xù)存在及胰島素抵抗為典型病理特征，控制炎性反應與平衡腸道菌群成為進年來糖尿病控制的重要關注點［1］，飲食結構在科學性方面的缺失是人體腸道菌群失調的重要原因之一［2］，會對糖尿病患者疾病的預后方向與轉歸結局形成重要影響［3-4］。2型糖尿病是一種常見的糖尿病類型，2 型糖尿病的發(fā)病機制主要為患者機體中胰島素的作用效果比較薄弱，導致血液中的血糖得不到有效分解，使患者的血糖濃度過高，從而引發(fā)各種癥狀，嚴重影響患者的身心健康。糖尿病對人們的生活造成了極大的影響，糖尿病的治療和護理與人們的飲食息息相關，健康營養(yǎng)飲食管理非常重要。本研究旨在觀察高纖維低血糖生成指數(shù)（GI）飲食管理在2 型糖尿病患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月—2020 年3 月陽東區(qū)人民醫(yī)院收治的80 例2 型糖尿病患者作為研究對象，以信封法分為對照組和試驗組，每組各40 例。對照組女性18 例，男性22 例，平均年齡（53.52±5.47）歲，平均身體質量指數(shù)（BMI）為（26.32±1.07）kg/m2。試驗組女性19 例，男性21 例，平均年齡（53.38±5.60）歲，平均BMI（26.37±1.05）kg/m2。納入標準：滿足世衛(wèi)組織2 型糖尿病確診標準，近1 月內無益生菌及益生元治療史，無抗菌藥物治療史，近期無痢疾、便秘及腹瀉等消化道病種，僅接受降糖藥口服治療，對本研究知情同意。排除標準：肺心腎肝病種，全身器質性病變，拒絕配合。兩組患者BMI指數(shù)、年齡、性別等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組按照2 型糖尿病常規(guī)飲食護理模式施護，責任護士對宜食與禁食食物類型進行指導，規(guī)避攝入代餐類食物，以體質量、血糖等指標為依據(jù)，制定個性化運動疾控方案。

試驗組在此基礎上加用高纖維低GI飲食管理干預。由項目組中專業(yè)營養(yǎng)師負責定制食譜，總能量攝入值、營養(yǎng)物質攝入總值等以護理對象的體質量、年齡及勞動量等為依據(jù)，同時結合食品交換份法進行營養(yǎng)食譜個性化定制。在總熱量供給許可的范圍內，向護理對象發(fā)放項目專供的低GI食物與可溶性高膳食纖維配方食物，基本食譜搭配框架有兩套，一套是以豌豆、蕎麥及莜麥為基本原料的三清面食（最高攝取量為50 g/d）+醫(yī)用型可溶性膳食纖維食用粉，另一套是以苦蕎粉及小麥粉為原料制作而成的雪蕎粗糧面（最高攝取量為50 g/d）+果蔬型可溶性纖維素代餐粉（最高攝取量為10 g/d），由專人負責提醒督導護理對象按時領取食品，領取頻次為一月2次，發(fā)放高纖維素低GI飲食日志，要求護理對象按照該類飲食模式的食用頻率與時間等在日志上詳細記錄，于下次食物領取時上交日志，護患雙方共同查看項目飲食日志情況，分析特定飲食模式依從性不佳的原因，并進行針對性改進，確保特定飲食模式的依從度與準確度。

1.3 評價方法

（1）檢測觀察記錄兩組患者接受不同飲食護理后血糖指標的控制情況，空腹血糖正常標準值為3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖正常標準值為≤7.8 mmol/L。

（2） 統(tǒng)計比較兩組患者的BMI 指數(shù)，正常區(qū)間為18.5～22.9 kg/m2，低于低限為偏瘦，高于高限為超重直至重度肥胖［5］。

（3）飲食護理滿意度。采用自制量表對兩組患者進行飲食護理滿意度測評，包括飲食護理方式、飲食護理內容、飲食護理成效三大維度，分值0～10分，低于9分表示患者對飲食護理不滿意，反之提示其對飲食護理滿意，統(tǒng)計比較兩組患者對飲食護理各維度的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后血糖指標情況

干預后試驗組血糖指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后血糖指標情況（±s） mmol/L

表1 兩組患者干預后血糖指標情況（±s） mmol/L

組別試驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值空腹血糖6.75±0.23 7.79±0.21-20.638＜0.05餐后2小時血糖9.54±0.29 11.41±0.39-24.239＜0.05

2.2 兩組患者干預前后BMI情況

試驗組干預后平均BMI指數(shù)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后BMI情況（±s） kg/m2

表2 兩組患者干預前后BMI情況（±s） kg/m2

組別試驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值干預前26.65±1.03 26.73±0.99-0.333 0.740干預后20.33±1.28 24.08±1.27-13.133＜0.05

2.3 兩組患者干預后飲食護理滿意度情況

試驗組干預后飲食護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預后飲食護理滿意度情況 例（%）

3 討論

生活水平的提高帶來的生活飲食結構轉變，工作學習生活負荷的增長所帶來的精神負荷上升，體力活動量的下降，肥胖人群數(shù)量的增加，能量的過多攝入，膳食結構的不科學不合理等，單一或多種上述因素的作用使機體出現(xiàn)胰島素分泌不足與抵抗水平下降的問題，最終導致了糖尿病發(fā)病率的升高。孫玲等［6］研究表明，飲食模式的科學管理與控制，具備血糖水平穩(wěn)定性維持與飲食控制不當性營養(yǎng)不良現(xiàn)象規(guī)避的雙重積極效應，故而探討適用于糖尿病患者的飲食模式至關重要［7-8］。而血糖生成指數(shù)是衡量食物引起餐后血糖反應的一項有效指標， GI＜55 為低G 食品， 進食低GI 食物后血糖峰值低。世界衛(wèi)生組織（WHO） 與歐洲糖尿病研究協(xié)會均建議糖尿病患者采用低GI 食物營養(yǎng)治療， 研究表明， 新患病的糖尿病患者進行低GI 為主的營養(yǎng)干預，有助于其減少脂肪攝入， 血糖控制效果更明顯。

張鴻敏等［9］研究發(fā)現(xiàn)，膳食結構的不平衡會破壞機體胃腸道菌群、損傷胃腸道保護屏障功能，使得大量免疫菌素大量滋生，胰島素分泌能力下降、抵抗能力受損，脂肪組織于機體內大量頑固堆積，代謝功能步入失常軌道。高纖維低GI飲食是一類具備可靠膳食結構平衡效應的飲食模式，膳食纖維內含豐富的短鏈脂肪酸與丁酸鹽成份，是胃腸道營養(yǎng)的重要供給源，在受損胃腸黏膜及天然保護屏障的修復方面極具促進價值，具備良好的抑制有毒酵素與大腸桿菌效果，有助于機體代謝系統(tǒng)與胃腸道正常生理功能的逐漸恢復，增進胰島素敏感性能，且具備較高的飽腹感受觸發(fā)效應，是天然的血糖水平穩(wěn)定平衡劑［10］。

本研究中低GI 食物是以淀粉為主要成份的粗食類食物，不易為機體胃腸道系統(tǒng)所吸收消化［11-13］，故攝入后引發(fā)血糖快速大幅度波動的概率較低［14］，利于機體胃腸道之免疫屏障的恢復與增強［15-18］，基于高纖維素飲食與低GI飲食聯(lián)用模式所具備的上述優(yōu)勢，最終促進患者改善血糖水平與體質量指數(shù)，使患者糖尿病病情穩(wěn)定。本研究結果表明，患者對高纖維低GI飲食管理模式滿意度高，分析原因可能為，專業(yè)營養(yǎng)師介入飲食管理，更具專業(yè)權威化，飲食管理更加精準化，更易受患者信任，高纖維低GI飲食內容可兼顧2 型糖尿病患者的營養(yǎng)支持與血糖控制需求，飲食日志工具的使用，可確保高纖維低GI 飲食模式的落實，最終取得了較佳的血糖控制與體質量改善的效果，使2型糖尿病患者切實獲益［19-20］。

綜上所述，高纖維低GI食品有助于提高胰島素受體的敏感性，提高胰島素的利用率。膳食纖維還能夠包裹食物的糖分，使其逐漸被吸收，有平衡餐后血糖的作用，從而達到調節(jié)糖尿病患者的血糖水平，治療糖尿病的作用，所以高纖維低GI飲食模式在2型糖尿病患者飲食管理領域具備較高應用推廣價值。本研究還存在不足之處，樣本數(shù)較少，可能會對研究結論的可信度有所影響，今后爭取在樣本量適當擴充的前提下，就本研究成果施行進一步驗證。