楊 燕，陳好娟，林燕云

陽東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽江 529900

糖尿病是以低水平炎癥的持續(xù)存在及胰島素抵抗為典型病理特征，控制炎性反應(yīng)與平衡腸道菌群成為進(jìn)年來糖尿病控制的重要關(guān)注點［1］，飲食結(jié)構(gòu)在科學(xué)性方面的缺失是人體腸道菌群失調(diào)的重要原因之一［2］，會對糖尿病患者疾病的預(yù)后方向與轉(zhuǎn)歸結(jié)局形成重要影響［3-4］。2型糖尿病是一種常見的糖尿病類型，2 型糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要為患者機(jī)體中胰島素的作用效果比較薄弱，導(dǎo)致血液中的血糖得不到有效分解，使患者的血糖濃度過高，從而引發(fā)各種癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康。糖尿病對人們的生活造成了極大的影響，糖尿病的治療和護(hù)理與人們的飲食息息相關(guān)，健康營養(yǎng)飲食管理非常重要。本研究旨在觀察高纖維低血糖生成指數(shù)（GI）飲食管理在2 型糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月—2020 年3 月陽東區(qū)人民醫(yī)院收治的80 例2 型糖尿病患者作為研究對象，以信封法分為對照組和試驗組，每組各40 例。對照組女性18 例，男性22 例，平均年齡（53.52±5.47）歲，平均身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（26.32±1.07）kg/m2。試驗組女性19 例，男性21 例，平均年齡（53.38±5.60）歲，平均BMI（26.37±1.05）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足世衛(wèi)組織2 型糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)，近1 月內(nèi)無益生菌及益生元治療史，無抗菌藥物治療史，近期無痢疾、便秘及腹瀉等消化道病種，僅接受降糖藥口服治療，對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺心腎肝病種，全身器質(zhì)性病變，拒絕配合。兩組患者BMI指數(shù)、年齡、性別等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組按照2 型糖尿病常規(guī)飲食護(hù)理模式施護(hù)，責(zé)任護(hù)士對宜食與禁食食物類型進(jìn)行指導(dǎo)，規(guī)避攝入代餐類食物，以體質(zhì)量、血糖等指標(biāo)為依據(jù)，制定個性化運(yùn)動疾控方案。

試驗組在此基礎(chǔ)上加用高纖維低GI飲食管理干預(yù)。由項目組中專業(yè)營養(yǎng)師負(fù)責(zé)定制食譜，總能量攝入值、營養(yǎng)物質(zhì)攝入總值等以護(hù)理對象的體質(zhì)量、年齡及勞動量等為依據(jù)，同時結(jié)合食品交換份法進(jìn)行營養(yǎng)食譜個性化定制。在總熱量供給許可的范圍內(nèi)，向護(hù)理對象發(fā)放項目專供的低GI食物與可溶性高膳食纖維配方食物，基本食譜搭配框架有兩套，一套是以豌豆、蕎麥及莜麥為基本原料的三清面食（最高攝取量為50 g/d）+醫(yī)用型可溶性膳食纖維食用粉，另一套是以苦蕎粉及小麥粉為原料制作而成的雪蕎粗糧面（最高攝取量為50 g/d）+果蔬型可溶性纖維素代餐粉（最高攝取量為10 g/d），由專人負(fù)責(zé)提醒督導(dǎo)護(hù)理對象按時領(lǐng)取食品，領(lǐng)取頻次為一月2次，發(fā)放高纖維素低GI飲食日志，要求護(hù)理對象按照該類飲食模式的食用頻率與時間等在日志上詳細(xì)記錄，于下次食物領(lǐng)取時上交日志，護(hù)患雙方共同查看項目飲食日志情況，分析特定飲食模式依從性不佳的原因，并進(jìn)行針對性改進(jìn)，確保特定飲食模式的依從度與準(zhǔn)確度。

1.3 評價方法

（1）檢測觀察記錄兩組患者接受不同飲食護(hù)理后血糖指標(biāo)的控制情況，空腹血糖正常標(biāo)準(zhǔn)值為3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖正常標(biāo)準(zhǔn)值為≤7.8 mmol/L。

（2） 統(tǒng)計比較兩組患者的BMI 指數(shù)，正常區(qū)間為18.5～22.9 kg/m2，低于低限為偏瘦，高于高限為超重直至重度肥胖［5］。

（3）飲食護(hù)理滿意度。采用自制量表對兩組患者進(jìn)行飲食護(hù)理滿意度測評，包括飲食護(hù)理方式、飲食護(hù)理內(nèi)容、飲食護(hù)理成效三大維度，分值0～10分，低于9分表示患者對飲食護(hù)理不滿意，反之提示其對飲食護(hù)理滿意，統(tǒng)計比較兩組患者對飲食護(hù)理各維度的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后血糖指標(biāo)情況

干預(yù)后試驗組血糖指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后血糖指標(biāo)情況（±s） mmol/L

表1 兩組患者干預(yù)后血糖指標(biāo)情況（±s） mmol/L

組別試驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值空腹血糖6.75±0.23 7.79±0.21-20.638＜0.05餐后2小時血糖9.54±0.29 11.41±0.39-24.239＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后BMI情況

試驗組干預(yù)后平均BMI指數(shù)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后BMI情況（±s） kg/m2

表2 兩組患者干預(yù)前后BMI情況（±s） kg/m2

組別試驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值干預(yù)前26.65±1.03 26.73±0.99-0.333 0.740干預(yù)后20.33±1.28 24.08±1.27-13.133＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)后飲食護(hù)理滿意度情況

試驗組干預(yù)后飲食護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后飲食護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

生活水平的提高帶來的生活飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，工作學(xué)習(xí)生活負(fù)荷的增長所帶來的精神負(fù)荷上升，體力活動量的下降，肥胖人群數(shù)量的增加，能量的過多攝入，膳食結(jié)構(gòu)的不科學(xué)不合理等，單一或多種上述因素的作用使機(jī)體出現(xiàn)胰島素分泌不足與抵抗水平下降的問題，最終導(dǎo)致了糖尿病發(fā)病率的升高。孫玲等［6］研究表明，飲食模式的科學(xué)管理與控制，具備血糖水平穩(wěn)定性維持與飲食控制不當(dāng)性營養(yǎng)不良現(xiàn)象規(guī)避的雙重積極效應(yīng)，故而探討適用于糖尿病患者的飲食模式至關(guān)重要［7-8］。而血糖生成指數(shù)是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項有效指標(biāo)， GI＜55 為低G 食品， 進(jìn)食低GI 食物后血糖峰值低。世界衛(wèi)生組織（WHO） 與歐洲糖尿病研究協(xié)會均建議糖尿病患者采用低GI 食物營養(yǎng)治療， 研究表明， 新患病的糖尿病患者進(jìn)行低GI 為主的營養(yǎng)干預(yù)，有助于其減少脂肪攝入， 血糖控制效果更明顯。

張鴻敏等［9］研究發(fā)現(xiàn)，膳食結(jié)構(gòu)的不平衡會破壞機(jī)體胃腸道菌群、損傷胃腸道保護(hù)屏障功能，使得大量免疫菌素大量滋生，胰島素分泌能力下降、抵抗能力受損，脂肪組織于機(jī)體內(nèi)大量頑固堆積，代謝功能步入失常軌道。高纖維低GI飲食是一類具備可靠膳食結(jié)構(gòu)平衡效應(yīng)的飲食模式，膳食纖維內(nèi)含豐富的短鏈脂肪酸與丁酸鹽成份，是胃腸道營養(yǎng)的重要供給源，在受損胃腸黏膜及天然保護(hù)屏障的修復(fù)方面極具促進(jìn)價值，具備良好的抑制有毒酵素與大腸桿菌效果，有助于機(jī)體代謝系統(tǒng)與胃腸道正常生理功能的逐漸恢復(fù)，增進(jìn)胰島素敏感性能，且具備較高的飽腹感受觸發(fā)效應(yīng)，是天然的血糖水平穩(wěn)定平衡劑［10］。

本研究中低GI 食物是以淀粉為主要成份的粗食類食物，不易為機(jī)體胃腸道系統(tǒng)所吸收消化［11-13］，故攝入后引發(fā)血糖快速大幅度波動的概率較低［14］，利于機(jī)體胃腸道之免疫屏障的恢復(fù)與增強(qiáng)［15-18］，基于高纖維素飲食與低GI飲食聯(lián)用模式所具備的上述優(yōu)勢，最終促進(jìn)患者改善血糖水平與體質(zhì)量指數(shù)，使患者糖尿病病情穩(wěn)定。本研究結(jié)果表明，患者對高纖維低GI飲食管理模式滿意度高，分析原因可能為，專業(yè)營養(yǎng)師介入飲食管理，更具專業(yè)權(quán)威化，飲食管理更加精準(zhǔn)化，更易受患者信任，高纖維低GI飲食內(nèi)容可兼顧2 型糖尿病患者的營養(yǎng)支持與血糖控制需求，飲食日志工具的使用，可確保高纖維低GI 飲食模式的落實，最終取得了較佳的血糖控制與體質(zhì)量改善的效果，使2型糖尿病患者切實獲益［19-20］。

綜上所述，高纖維低GI食品有助于提高胰島素受體的敏感性，提高胰島素的利用率。膳食纖維還能夠包裹食物的糖分，使其逐漸被吸收，有平衡餐后血糖的作用，從而達(dá)到調(diào)節(jié)糖尿病患者的血糖水平，治療糖尿病的作用，所以高纖維低GI飲食模式在2型糖尿病患者飲食管理領(lǐng)域具備較高應(yīng)用推廣價值。本研究還存在不足之處，樣本數(shù)較少，可能會對研究結(jié)論的可信度有所影響，今后爭取在樣本量適當(dāng)擴(kuò)充的前提下，就本研究成果施行進(jìn)一步驗證。