辛 娜

九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 南昌 332000

失眠癥是臨床常見睡眠障礙，以難入睡、睡眠時間短、早醒等為主要特征，是一種對社會功能造成嚴(yán)重負(fù)面影響的主觀體驗，致使患者出現(xiàn)不良情緒，而負(fù)面情緒又會加重失眠程度，由此形成惡性循環(huán)，降低患者的生活質(zhì)量［1-2］。臨床主要通過藥物治療、心理治療、睡眠教育等手段，延長患者有效睡眠時間，恢復(fù)日常生活，但效果不佳，因此還需輔助其他干預(yù)手段，從而更好地提升患者睡眠質(zhì)量［3-4］。腦電仿生電刺激儀是一種電刺激理療設(shè)備，以數(shù)字頻率合成仿生物電流，然后經(jīng)人體體表電阻進入小腦頂核區(qū)域，增加局部血流，改善血液循環(huán)。本研究將腦電仿生電刺激儀聯(lián)合個性化護理用于失眠癥患者中，旨在觀察對患者睡眠進程、睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2020 年7 月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的86 例失眠癥患者，以隨機數(shù)表法分為對照組（常規(guī)護理）及觀察組（腦電仿生電刺激儀聯(lián)合個性化護理），每組各43 例。觀察組男22 例，女21 例；病程1～6 個月，平均病程（4.01±1.12）個月；體質(zhì)量指數(shù)20～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.03±0.27）kg/m2；年齡29～64 歲，平均年齡（48.67±4.32）歲。對照組男24 例，女19 例；體質(zhì)量指數(shù)19～23 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.08±0.24）kg/m2；病程1～8 個月，平均病程（4.20±1.53） 個月；年齡28～61歲，平均年齡（49.10±4.01）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者意識清晰、配合度良好；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)外疾病引起的繼發(fā)性睡眠障礙；語言功能障礙；藥物、酒精依賴；妊娠、哺乳；肝腎功能異常等。

1.3 方法

兩組患者均接受藥物治療。對照組接受常規(guī)護理：予以患者常規(guī)口頭睡眠教育、心理護理等，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用催眠、抗焦慮等藥物，嚴(yán)密觀察用藥后不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。觀察組實施腦電仿生電刺激儀聯(lián)合個性化護理。（1）睡眠評估。護士了解患者睡眠時間、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)等，結(jié)合其個性特點、生活習(xí)慣等制定個性化護理方案。（2）心理護理。根據(jù)患者失眠原因與需求，運用呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等方式協(xié)助其放松身心。按摩患者頭部與穴位，配合看書、音樂療法（40分貝）等方式為其助眠。（3）認(rèn)知干預(yù)。對于文化程度較高患者予以口頭教育，文化程度較低患者在口頭教育基礎(chǔ)上發(fā)放睡眠指導(dǎo)手冊，同時手機視頻播放失眠知識，如發(fā)病原因、催眠藥物使用方式、如何養(yǎng)成睡眠習(xí)慣等，鼓勵患者勿依賴藥物。（4）睡眠習(xí)慣干預(yù)。護士與患者共同分析失眠原因，運用科學(xué)的方式糾正患者睡眠習(xí)慣，協(xié)助患者制定睡眠時間表，如午睡時間不超過30 min，睡前4 h 內(nèi)避免進飲濃茶、咖啡，睡前30 min 熱水泡腳，確保夜間睡眠充足。（5）睡眠行為護理。指導(dǎo)患者出現(xiàn)睡意時準(zhǔn)備入睡，如臥床15 min 后仍未入睡則強制起床，嚴(yán)格設(shè)定并遵守起床時間。根據(jù)患者睡眠情況適當(dāng)縮短睡眠時間。使用江蘇好博醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HB520D 型腦電仿生電刺激儀對患者進行干預(yù)。協(xié)助患者取臥位，酒精清潔皮膚，為患者戴帽子，電極片置于雙耳乳突處，穩(wěn)妥固定后佩戴磁療帽，調(diào)節(jié)頻率、刺激磁場，每次刺激20 min，持續(xù)使用2周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前與干預(yù)2 周后以睡眠進程、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［6］綜合評價，包括入睡潛伏期、總睡眠時間、覺醒次數(shù)與覺醒時間；PSQI量表由睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量等7 個條目組成，總分0～21分，分值低，睡眠質(zhì)量好。（2）心理狀態(tài)：干預(yù)前與干預(yù)2 周焦慮（SAS）［7］及抑郁自評量表（SDS）［8］評估，各量表有20個條目，以4級評分（0～4分）計分，最終評分=1.25×量表粗分，分值范圍25～100 分，評分越低越好。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前與干預(yù)2 周后以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）［9］比較，包括生理、心理、社會、環(huán)境四個領(lǐng)域，各100 分，分值高生活質(zhì)量佳。（4） 護理滿意度：干預(yù)后發(fā)放患者滿意度量表（CSQ-8）［10］，共8 題，以4 級評分（0～4 分）計分，分值范圍8～32 分，非常滿意（24 分以上）、滿意（17～24分）、一般滿意（9-16分）、不滿意（＜9分）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量情況

干預(yù)2 周后觀察組入睡潛伏期、覺醒時間短于對照組，總睡眠時間長于對照組、覺醒次數(shù)少于對照組，PSQI量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量情況（±s）

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量情況（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值入睡潛伏期（min）干預(yù)前57.39±5.44 58.97±6.15 1.262 0.211干預(yù)2周20.38±4.01 29.35±4.88 9.313 0總睡眠時間（h）干預(yù)前3.89±0.75 4.03±1.12 1.681 0.498干預(yù)2周7.29±1.84 5.36±1.22 5.733 0覺醒次數(shù)（次）干預(yù)前6.33±1.13 6.28±1.45 0.178 0.859干預(yù)2周2.03±0.49 3.11±0.58 9.327 0覺醒時間（min）干預(yù)前45.55±6.87 46.18±5.78 0.461 0.647干預(yù)2周13.84±2.66 19.81±3.56 8.809 0 PSQI量表（分）干預(yù)前15.39±2.44 15.61±2.72 0.375 0.709干預(yù)2周6.58±1.13 9.07±1.58 8.406 0

2.2 兩組患者心理狀態(tài)情況

干預(yù)2 周觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)情況（±s） 分

表2 兩組患者心理狀態(tài)情況（±s） 分

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值SAS干預(yù)前57.33±6.51 55.76±8.74 0.945 0.348干預(yù)2周37.21±6.34 46.02±7.10 6.069 0 SDS干預(yù)前58.54±6.29 59.23±7.46 0.457 0.649干預(yù)2周39.12±7.05 46.44±5.23 5.468 0

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況

干預(yù)2周后觀察組WHOQOL-BREF量表中的生理、心理、社會、環(huán)境領(lǐng)域評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s） 分

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值生理領(lǐng)域干預(yù)前68.49±6.55 67.08±7.41 0.935 0.353干預(yù)2周84.66±5.17 76.39±6.44 5.567 0心理領(lǐng)域干預(yù)前69.02±6.33 68.22±7.11 0.551 0.583干預(yù)2周87.34±5.29 81.50±6.03 4.774 0社會領(lǐng)域干預(yù)前65.92±6.55 64.79±7.10 0.767 0.445干預(yù)2周90.36±4.10 84.66±5.57 5.404 0環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前70.66±6.82 69.97±7.10 0.460 0.647干預(yù)2周93.30±4.11 85.64±5.33 6.655 0

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

失眠癥發(fā)生原因較為復(fù)雜，多與患者心理、生理、情緒、生活習(xí)慣等有關(guān)［11］。臨床根據(jù)失眠癥狀發(fā)生將其分為慢性失眠、短期失眠、其他失眠等，西醫(yī)治療該病見效快、睡眠效果佳［12］。但藥物僅可暫時性減輕失眠癥狀，未考慮患者心理、情緒、生活習(xí)慣等方面對睡眠的影響，較難從根本上解決問題，且長期藥物治療會帶來一定不良反應(yīng)與藥物醫(yī)療等，影響患者日常生活。

個性化護理中認(rèn)知干預(yù)通過糾正患者失眠認(rèn)知偏差以加強維持良好睡眠意識，配合心理護理促使其主動配合其他護理的實施，并自覺養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，有助于縮短入睡潛伏期，延長睡眠時間。睡前呼吸放松、音樂療法等可提高患者身心放松效果，同時改善睡眠狀態(tài)，減少睡眠期間覺醒次數(shù)。通過改善患者睡眠質(zhì)量，使其保持良好心理狀態(tài)，而良好情緒有助于改善睡眠質(zhì)量，由此形成良性循環(huán)，減輕失眠與負(fù)面情緒對日常生活的影響，從而持續(xù)提高生活質(zhì)量，獲得更高的護理滿意評價。本研究中，觀察組入睡潛伏期、覺醒時間短于對照組，總睡眠時間長于對照組、覺醒次數(shù)少于對照組，PSQI 量表、SAS、SDS 評分低于對照組，WHOQOL-BREF 量表中的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分高于對照組，護理滿意度高于對照組，提示腦電仿生電刺激儀聯(lián)合個性化護理用于失眠癥患者中，利于延長患者睡眠時間，縮短覺醒時間，從而提升患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，提高患者的護理滿意度。腦電仿生電刺激儀以交變磁場為原理，借助高頻磁場作用于患者大腦的枕葉、額葉、顳葉，并以生物電形式對小腦頂核進行刺激，改善可影響腦組織細(xì)胞的神經(jīng)電生理活動，從而引起神經(jīng)元興奮性變化，改變腦部皮質(zhì)層興奮活動過程。持續(xù)電磁刺激還可增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，改善腦組織營養(yǎng)狀態(tài)，消除或減輕神經(jīng)細(xì)胞能量消耗而出現(xiàn)的功能紊亂，進而降低患者腦部皮質(zhì)層興奮性，增強內(nèi)置抑制，緩解失眠有關(guān)軀體癥狀，提升患者睡眠質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，從而更高的護理滿意度。何志磊等［12］研究顯示，腦電仿生電刺激用于失眠患者中效果顯著，可有效提高患者睡眠質(zhì)量，改善生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果具有相似性。

綜上所述，腦電仿生電刺激儀、個性化護理聯(lián)合用于失眠癥患者中，有效減輕患者失眠癥狀，提升睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間，改善患者生活質(zhì)量，減輕負(fù)面情緒，提高護理滿意度。