慕容銳，黃國權，凌 雙，李展鵬，張 聰

肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持續(xù)氣流受限為特征，是一種常見慢性疾病，與有害氣體及顆粒引起的炎癥反應有關，可發(fā)展為肺心病及呼吸衰竭，發(fā)病率較高，且常合并呼吸衰竭，病情重，病死率呈較高水平［1］。臨床常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等，主要以吸氧、藥物、通氣等治療為主［2］。重癥患者維持氣道通暢常需要氣管插管治療，但持續(xù)開放氣道會使呼吸道水分的蒸發(fā)加劇，造成組織脫水、黏膜干燥，還會使氣道分泌物增加，痰液結痂，堵塞氣道［3-4］。傳統(tǒng)的濕化氣道方式效果無法達到理想效果，因此需尋求有效方法。本研究旨在觀察COPD 合并呼吸衰竭氣管插管患者使用呼吸濕化治療儀的治療效果，為臨床應用提供有力依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2020 年6 月肇慶市第一人民醫(yī)院收治的90 例COPD 合并呼吸衰竭氣管插管患者，采用抽簽法分為觀察組和對照組，每組各45 例。觀察組男32 例，女13 例；年齡42～83 歲，平均年齡（61.16±8.79）歲；病程5～13 年，平均病程（8.19±2.36）年。對照組男35 例，女10 例；年齡44～84 歲，平均年齡（60.71±8.13）歲；病程4～15年，平均病程（8.36±2.52）年。納入標準：（1）符合COPD 診斷標準［5］，經(jīng)醫(yī)院確診并入住ICU。（2）出現(xiàn)呼吸衰竭，需氣管插管、呼吸機通氣，經(jīng)治療后成功停用呼吸機，但未拔除氣管插管。（3）患者知情，簽署同意書。排除標準：（1）有嚴重心肌梗死、心律失常等心臟病。（2）惡性腫瘤晚期或上呼吸道梗阻。（3）高血壓、腦出血等嚴重心腦血管疾病。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

兩組患者均予常規(guī)治療，抗感染、解痙平喘、營養(yǎng)等對癥治療。對照組常規(guī)給氧、濕化氣道，脫機后予氣道內吸氧方式予氧療，濕化采用濕化瓶濕化，直至氣管插管拔除。觀察組予呼吸濕化治療儀（AIRV02），使用配套氣管插管直接接頭及加熱呼吸管道，流速為40～60 L/h，恒溫37 ℃，根據(jù)患者血氧飽和度、血氣和病情等情況，適當調整吸氧量和溫度，直至氣管拔除。

1.3 觀察指標

（1）生命體征：觀察兩組患者治療前后呼吸頻率、心率。（2）血氣指標：觀察兩組患者治療前后動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氫離子濃度指數(shù)（PH）。（3）炎癥因子水平：觀察兩組患者治療前后C 反應蛋白（CRP）水平。（4）對比兩組患者痰痂形成率。（5）拔管效果：對比兩組患者拔管成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生命體征情況

治療前兩組患者生命體征比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組改善顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后生命體征情況（±s） 次/min

表1 兩組患者治療前后生命體征情況（±s） 次/min

組別治療前觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值治療后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值心率呼吸頻率128.79±7.59 130.25±8.13 0.881 0.381 31.15±3.52 31.79±3.29 0.891 0.375 86.15±3.46 90.12±4.34 4.798 0 21.47±3.25 23.95±3.71 3.373 0.001

2.2 兩組患者治療前后血氣指標情況

治療前兩組患者血氣指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣指標情況（±s）

表2 兩組患者治療前后血氣指標情況（±s）

組別SaO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PH治療前觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值治療后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值79.35±2.39 80.23±2.95 1.555 0.124 52.26±5.97 51.77±6.12 0.384 0.702 73.05±5.26 72.15±5.36 0.804 0.424 7.23±0.26 7.17±0.23 1.159 0.249 94.96±2.25 90.15±1.97 10.789 0 71.69±5.97 65.94±5.56 4.728 0 45.50±4.30 56.90±5.60 10.831 0 7.49±0.11 7.31±0.15 6.491 0

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平情況

治療前兩組患者炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平情況（±s） g/L

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平情況（±s） g/L

組別治療前觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值治療后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值hs-CRP 52.49±16.18 53.32±17.29 0.235 0.815 6.25±3.59 9.34±4.68 3.514 0.001

2.4 兩組患者痰痂形成率、拔管成功率情況

觀察組痰痂形成率低于對照組，拔管成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者痰痂形成率、拔管效果成功率情況 例（%）

3 討論

COPD 患者常并發(fā)呼吸衰竭，最典型特征為呼吸道受限、氣流阻塞，主要病因是呼吸系統(tǒng)感染、氣道痙攣等，可致肺通氣、換氣功能出現(xiàn)障礙，缺氧、二氧化碳潴留，易致酸性中毒［6-7］。炎癥可導致患者呼吸道黏液、痰液增多，出現(xiàn)氣道阻塞，累及肺部，使患者咳嗽、呼吸困難程度、活動能力受限程度加重，加重患者呼吸系統(tǒng)負荷，危害患者心理及身體健康，對患者的治療康復及生存質量造成極大的影響，嚴重者還會導致死亡［8-9］。正常人呼吸道黏膜可清除、濾過空氣中異物，具有一定加濕、加熱功能，可為人體提供合適溫濕度氣體。但氣管插管由于人工氣道建立，呼吸道失去水分也會相對增加，易致痰液黏稠，而常規(guī)氧氣濕化瓶不具有加溫作用，且氧氣較干燥，無法達到加濕、加溫作用，易降低纖毛擺動作用，清除痰液效果降低，不利于通氣，易增加二次插管風險［10-11］。

呼吸濕化治療儀較傳統(tǒng)導管吸氧系統(tǒng)有較大優(yōu)勢，可提供高濃度且恒定的氧氣，流量最大可達60 L/min，高于患者吸氣峰流量，保證FaO2恒定，且其供給不受呼吸頻率影響［12］。還可精確加濕加溫氧氣，模擬正常人體所需溫濕度的內環(huán)境，使患者呼吸道水分充足，舒適度提高，解決患者無法長時間耐受高流量問題，可大幅度提高氧供給，減少分泌物形成、呼吸道刺激，利于痰液濕化排出［13-14］。本研究結果顯示，觀察組炎癥因子改善明顯，分析原因可能是由于呼吸濕化治療儀與常規(guī)藥物具有協(xié)同性，減輕患者氣道平滑肌痙攣，加強平滑肌細胞受體反應，發(fā)揮抗炎效果，降低肺部炎癥反應，降低呼吸道血管通透性，減輕氣道黏膜水腫，改善肺通氣。呼吸濕化治療儀作為一種新型輔助吸氧儀器，可恒定高氧流速處理，產(chǎn)生持續(xù)氣道正壓，抵抗肺過度充氣、內源性呼氣末正壓，使患者保持氣道開放，舒張支氣管平滑肌，有利于減少患者呼吸做功，增加殘氣量，防止肺泡萎陷，以達到改善氣體交換，改善患者呼吸頻率、氧和的目的［15］。SaO2是呼吸循環(huán)中重要生理參數(shù)，可估計肺的氧和、血紅蛋白攜氧能力，PaO2可反映吸入氣體的氧分壓、外呼吸功能狀態(tài)，可衡量肺泡通氣情況，PaCO2指物理溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的張力，衡量肺泡通氣情況，反映酸堿平衡中呼吸因素的重要指標，PH 可衡量酸堿平衡。本研究結果表明，呼吸濕化治療儀彌補了患者氧氣不足問題，可使患者癥狀得到有效改善，進而改善血氣指標。本研究結果表明，呼吸濕化治療儀根據(jù)患者情況設置氣體流量，利用其氧氣輸送系統(tǒng)及內置高性能氣流發(fā)生器，經(jīng)過舒適調溫、柔性的自控壓，持續(xù)正壓輸送氣體，直達肺部，使患者吸入氣體更接近生理環(huán)境，避免氣道干燥結痂，拔管更為安全，這與梁錫銘等［16］研究具有一致性。

綜上所述，COPD 合并呼衰患者應用呼吸濕化治療儀進行氣管插管，可改善生命體征、炎癥因子水平、血氣指標，減少痰痂形成，有利于拔管成功，值得推廣。