馮小月 謝秋霞

(上海市松江區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，上海 201600)

妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常，是妊娠期最常見并發(fā)癥之一[1]，我國(guó)孕產(chǎn)婦的GDM總體患病率為14.8%[2]。研究[3]表明，孕前高體重指數(shù)(BMI)是妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文探討GDM患者孕前BMI與妊娠結(jié)局的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性收集2019年1月至2020年12月期間我院建卡產(chǎn)檢并于我院分娩的診斷為GDM的產(chǎn)婦879例納入觀察組，隨機(jī)選取同期住院分娩的非GDM產(chǎn)婦1 400例作為對(duì)照組。所有產(chǎn)婦孕期均經(jīng)過正規(guī)產(chǎn)檢并進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，GDM組產(chǎn)婦孕期定期檢測(cè)空腹及餐后2 h血糖。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?，在本院建卡產(chǎn)檢并分娩，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前已患有高血壓、糖尿病等嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局疾病的孕婦；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病或其他嚴(yán)重內(nèi)科疾??；精神異?；驘o法正常溝通者。

1.2方法 由專業(yè)人員對(duì)孕婦進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢，所有孕婦孕期均經(jīng)過科學(xué)的飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。記錄孕產(chǎn)婦年齡、身高、孕前體重、孕產(chǎn)史、既往疾病史、分娩孕周及分娩方式、分娩前體重、孕期增重、新生兒情況等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：GDM診斷釆用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)：妊娠24～28周時(shí)行75 g糖耐量實(shí)驗(yàn)，F(xiàn)PG、1hPG、2 h PG的切點(diǎn)分別為5.1～10.0～8.5 mmol/L,任何一項(xiàng)達(dá)到上述水平即診斷為GDM。分類標(biāo)準(zhǔn)：參照孕前BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將所有產(chǎn)婦按孕前BMI指數(shù)分為體重過低組(BMI<18.5 kg/m2)、體重正常組(18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2)、體重超重組(24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2)及肥胖組(BMI≥28.0 kg/m2)。根據(jù)《孕期和孕期保健指南(2018)》[4]孕期適宜增重范圍：孕前低體質(zhì)量的適宜增重為12.5～18.0 kg，正常體質(zhì)量的適宜增重為11.5～16.0 kg，超重的適宜增重為7.0～11.5 kg，肥胖的適宜增重為5.0～9.0 kg。

2 結(jié) 果

2.1一般資料的比較 GDM組孕前體重、孕前BMI均高于非GDM組，且孕前超重/肥胖產(chǎn)婦比例均高于非GDM組(P<0.05)；GDM組年齡高于非GDM組，GDM組高齡產(chǎn)婦的比例高于非GDM組，經(jīng)產(chǎn)婦比例及既往剖宮產(chǎn)者GDM組均高于非GDM組(P<0.05)；輔助生殖產(chǎn)婦比例兩組差別不明顯(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料的比較[n(%)]

2.2GDM組產(chǎn)婦的一般資料、分娩情況及新生兒情況的比較 GDM組產(chǎn)婦按孕前BMI分級(jí)分為體重過低組(A組)、體重正常組(B組)、超重組(C組)、肥胖組(D組)，隨孕前BMI的增大，經(jīng)產(chǎn)婦比例呈上升趨勢(shì)，既往產(chǎn)次≥2次者占比明顯上升，既往剖宮產(chǎn)者占比明顯上升(P<0.05)；隨著孕前BMI的增大，產(chǎn)婦年齡總體呈升高趨勢(shì)、輔助生殖者占比增加，但差異均不明顯(P>0.05)。見表2。隨著孕前BMI的增大，產(chǎn)婦孕期增重呈下降趨勢(shì)但分娩前體重仍呈上升趨勢(shì)，孕期增重適宜者呈下降趨勢(shì)，孕期增重過多者呈上升趨勢(shì)(P<0.05)。四組GDM產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病(HDP)者差異明顯，且隨著孕前BMI的增大其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)(P<0.05)；四組GDM產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期甲狀腺功能減退癥(甲減)及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)的差異不明顯(P>0.05)。見表3。隨著孕前BMI的增大，經(jīng)陰道分娩(順產(chǎn)及產(chǎn)鉗助產(chǎn))者呈下降趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)者呈上升趨勢(shì)(P<0.05)；隨著孕前BMI的增大，新生兒體重呈上升趨勢(shì)，巨大兒及大于胎齡兒發(fā)生率均呈上升趨勢(shì)(P<0.05)；低出生體重兒及小于胎齡兒的發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；四組產(chǎn)婦分娩孕周、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表2 GDM組產(chǎn)婦一般資料的比較[n(%)]

表3 GDM組產(chǎn)婦孕前體重孕期增重及其他妊娠合并癥

表4 GDM組產(chǎn)婦分娩及新生兒情況

3 討 論

孕前超重或肥胖是GDM的危險(xiǎn)因素，也是IR的主要生理標(biāo)識(shí)[5]。本研究中，GDM組孕前體重、孕前BMI均高于非GDM組，且孕前超重及肥胖產(chǎn)婦比例均高于非GDM組，說明孕前BMI升高是GDM發(fā)病的重要因素，與前人研究一致。流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)GDM患者中孕前超重/肥胖率高達(dá)37.9%[6]。本研究中GDM組孕前超重及肥胖的發(fā)生率為27.31%，遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平，但該人群中孕前高BMI對(duì)產(chǎn)婦及胎兒帶來的危害仍然存在。

目前，國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者均認(rèn)為孕婦孕前超重及孕期增重過多與妊娠結(jié)局有相關(guān)性，妊娠期過度增重會(huì)導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥、分娩期綜合征的發(fā)生率增加[7]。本研究中隨著孕前BMI的增大，產(chǎn)婦孕期增重呈下降趨勢(shì)但分娩前體重仍呈上升趨勢(shì)，孕期增重適宜者顯著下降，孕期增重過多者明顯上升，表明孕前BMI越大，孕期體重管理越困難；且隨著孕前BMI的增大HDP的發(fā)生率顯著上升，均與前人研究相符。既往研究[8]表明孕前BMI與諸多不良妊娠結(jié)局存在顯著相關(guān)。本研究中，隨著孕前BMI的增大，經(jīng)陰道分娩(順產(chǎn)及產(chǎn)鉗助產(chǎn))者呈下降趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)者呈上升趨勢(shì)；且隨著孕前BMI的增大，新生兒體重呈上升趨勢(shì)，巨大兒及大于胎齡兒發(fā)生率均呈上升趨勢(shì)。

GDM不僅造成先兆子癇、羊水過多、胎兒畸形、巨大兒等不良事件發(fā)生率的上升，同時(shí)增加孕婦遠(yuǎn)期罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的轉(zhuǎn)變，許多既往發(fā)生過GDM的孕婦面臨再次妊娠時(shí)該病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中經(jīng)產(chǎn)婦比例及既往剖宮產(chǎn)者GDM組均高于非GDM組；GDM組中隨孕前BMI的增大，經(jīng)產(chǎn)婦比例呈上升趨勢(shì)，既往產(chǎn)次≥2次者占比明顯上升，既往剖宮產(chǎn)者占比明顯上升。故計(jì)劃再次妊娠者，孕前需控制BMI達(dá)到正常水平，且孕期需嚴(yán)格控制體重，以避免妊娠合并癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。