周治貴 張峰

(榆林市第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 719000)

研究[1]發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中患者發(fā)生抑郁可能和機(jī)體腦組織缺血致使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)細(xì)胞因子合成、釋放、攝取及降解過(guò)程異常有關(guān)。艾地苯醌是一種神經(jīng)保護(hù)類藥物，可抑制炎性反應(yīng)，可有效清除腦自由基，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞功能，改善腦部代謝，具有顯著效果，臨床上常用于治療急性腦卒中[2]。本文主要探討早期應(yīng)用艾地苯醌對(duì)急性腦卒中患者NE、BDNF水平及抑郁癥狀影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年10月至2020年10月收治的急性腦卒中患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組中，男24例、女16例，年齡(56.3±7.8)歲，發(fā)病至接受治療時(shí)間(4.53±0.62)h，其中，腦出血12例、腦梗死28例；對(duì)照組中，男25例、女15例，年齡(57.1±7.6)歲，發(fā)病至接受治療時(shí)間(4.52±0.59)h，其中，腦出血12例13例、腦梗死27例。納入患者均符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)顱腦CT確診；發(fā)病6 h內(nèi)送診；無(wú)其他嚴(yán)重機(jī)體疾??；患者均自愿配合治療且謹(jǐn)遵醫(yī)囑；患者知曉研究風(fēng)險(xiǎn)與收益并簽署知情同意書(shū)。已排除對(duì)本研究藥物過(guò)敏；未按時(shí)用藥；精神、意識(shí)障礙、無(wú)法正常交流；合并惡性腫瘤患者。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組均按照腦血管疾病進(jìn)行常規(guī)治療，患者入院后立即口服阿司匹林腸溶片 (拜耳醫(yī)藥保健有限公司；J20130078)100 mg；口服硫酸氫氯吡格雷片(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司；H20123116)300 mg，同時(shí)接受營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、控制血壓血糖、腦細(xì)胞活化劑等。在患者病情穩(wěn)定后，聯(lián)合系統(tǒng)性康復(fù)治療，針對(duì)于患者抑郁癥狀，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用艾地苯醌(深圳海王藥業(yè)有限公司；H10970363；30 mg)，口服，每次30 mg，3次/d，飯后服用。兩組患者治療時(shí)間均為8周。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)；以雙抗體夾心法測(cè)定NE(去甲腎上腺素)水平；以高效液相色譜-熒光檢測(cè)法檢測(cè)5-HT(5-羥色胺)、5-HIAA(5-羥吲哚乙酸)水平。采用HAMD(漢密爾頓抑郁量表)、HAMA(漢密爾頓焦慮量表)、MMSE(簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)價(jià)量表)評(píng)估兩組患者治療前及治療8周后的抑郁癥狀，HAMD、HAMA分值越高代表抑郁程度越嚴(yán)重；MMSE分值越高代表患者認(rèn)知情況越佳。

2 結(jié) 果

2.1神經(jīng)細(xì)胞因子 治療前,兩組NGF、BDNF水平比較無(wú)差異(P>0.05)；治療后，兩組患者神經(jīng)細(xì)胞因子水平均有所提高，且研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組神經(jīng)細(xì)胞因子的比較

2.2單胺類遞質(zhì)代謝 治療前，兩組NE、5-HIAA、5-HT水平比較無(wú)差異(P>0.05)；治療后，兩組NE、5-HT水平均提高，5-HIAA水平降低，且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組單胺類遞質(zhì)代謝情況的比較

2.3抑郁及認(rèn)知評(píng)分 治療前，兩組HAMA、HAMD、MMSE評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)；治療后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分明顯降低，MMSE明顯升高，且研究組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組治抑郁及認(rèn)知評(píng)分的比較分]

3 討 論

腦卒中發(fā)病急，可迅速出現(xiàn)一系列功能缺失征象的腦血管事件，發(fā)病后易引發(fā)一系列臨床綜合征，功能生活會(huì)出現(xiàn)一系列變化，延遲神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，延緩病情恢復(fù)[3]。腦組織損傷后，細(xì)胞因子和神經(jīng)遞異常是致使抑郁的關(guān)鍵。艾地苯醌是一種新型腦保護(hù)劑，可改善腦功能低下癥狀及保護(hù)缺血腦組織功能[4]，能有效改善腦能量代謝。BDNF、NGF是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，參與神經(jīng)細(xì)胞維持、分化過(guò)程，決定神經(jīng)細(xì)胞死亡[5-6]。本文結(jié)果顯示，研究組患者治療后NGF、BDNF水平明顯高于對(duì)照組，由此提示，艾地苯醌可抑制腦線粒體生產(chǎn)過(guò)氧化脂質(zhì)，提高機(jī)體葡萄糖利用率，增加神經(jīng)細(xì)胞因子含量，提高神經(jīng)細(xì)胞因子水平。

研究[7]表明，持續(xù)性壓力、大腦功能紊亂會(huì)降低單胺類神經(jīng)遞質(zhì)濃度及活性，致使出現(xiàn)抑郁。單胺類遞質(zhì)系統(tǒng)在抑郁癥發(fā)病機(jī)制中具有至關(guān)重要作用[8]。本文結(jié)果顯示，研究組患者治療后單胺類遞質(zhì)代謝情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示艾地苯醌可加強(qiáng)單胺類遞質(zhì)代謝，刺激NE、5-HT釋放；本文結(jié)果還顯示，研究組患者治療后HAMA、HAMD評(píng)分、MMSE評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明艾地苯醌在促使患者機(jī)體功能恢復(fù)同時(shí)，還可改善抑郁癥狀，保護(hù)線粒體膜，具有抗氧化、抗炎癥等作用，減少腦細(xì)胞損害，提升患者認(rèn)知能力。