楊逸 顧寒英

(上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院急診科，上海 200020)

心力衰竭(下簡稱心衰)是臨床常見的心血管疾病，患者心功能下降，導(dǎo)致心臟泵血嚴(yán)重不足，循環(huán)淤血，進(jìn)而引發(fā)各類癥狀[1]。尤其是重度心衰患者病情危重，病死率高，治療要追求時效性與有效性。重度心衰好發(fā)于老年人群，患者往往還合并其他原發(fā)病，手術(shù)治療耐受性差，因此臨床主張采取藥物干預(yù)[2]。呋塞米屬于一種廣泛應(yīng)用于治療充血性心力衰竭和水腫的袢利尿藥，對重度心衰有著確切療效[3]。但當(dāng)前有關(guān)老年重度心衰患者的治療中呋塞米的用藥劑量選擇至今仍存在一定爭議。本文主要探討大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入對老年重度心力衰竭患者心功能的影響及療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2017年1月至2020年1月收治的重度心力衰竭老年患者80例。采用均等單盲法將研究對象分為對照組和研究組各40例。對照組中，男25例、女15例，年齡(72.31±3.33)歲；NYHA分級：Ⅲ級14例、Ⅳ級26例。研究組中，男27例、女13例，年齡(72.25±3.35)歲；NYHA分級：Ⅲ級15例、Ⅳ級25例。納入患者均符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均經(jīng)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級顯示為Ⅲ～Ⅳ級；均對本研究方案知情同意；配合度和依從性較高；患者年齡>60歲。已排除合并其他心臟疾病者；伴有肺栓塞和肺氣腫者；安裝心臟起搏器者；存在嚴(yán)重肝腎功能病變；近3個月接受過其他中成藥或中藥制劑治療者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本已通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 接治患者后，立刻著手安排生命體征監(jiān)測，并糾正患者水電解質(zhì)平衡，予以持續(xù)低流量吸氧，靜脈泵注硝酸異山梨酯注射液減輕心臟負(fù)荷；常規(guī)利尿強心治療，對照組在使用上述治療方法的同時，靜脈推注呋塞米(上海禾豐制藥廠；H31021063)120 mg，2次/d；研究組在開放靜脈通路后，取50 mL注射器抽取呋塞米進(jìn)行泵入，首次輸注劑量為40 mg/h，隨后改為10 mg/h持續(xù)靜脈泵入200 mg呋塞米，共使用25支呋塞米注射液，兩組均連續(xù)用藥5 d。

1.3觀察指標(biāo) 分別于患者治療前和治療3個月后給予超聲心動圖檢查，測定患者的心功能指標(biāo)，具體包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)和左心室收縮期末內(nèi)徑(LVESD)、心輸出量(CO)，比較兩組的差異。(2)根據(jù)患者治療前和治療3個月后心功能分級評價其治療效果，分為顯效、有效、無效。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組氣促緩解時間、水腫消失時間、住院時間。在患者治療結(jié)束后對其隨訪至出院，比較兩組心衰低血壓、低血鉀、惡性心律失常等總發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1心功能指標(biāo) 兩組治療前心功能指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組的LVEF及CO高于對照組(t=9.218、8.451，P均<0.05)，LVEDD和LVESD低于對照組(t=9.833、7.847，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)的比較

2.2癥狀恢復(fù)時間 研究組氣促緩解時間、水腫消失時間、住院時間均短于對照組(t=9.821、6.483、5.441，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀恢復(fù)時間的比較

2.3治療總有效率 研究組顯效20例、有效20例、無效6例；對照組顯效13例、有效12例、無效15例；研究組治療總有效率為85.00%，高于對照組的62.50%(χ2=4.895，P<0.05)。

2.4不良反應(yīng) 兩組發(fā)生低血壓、低血鉀、惡性心律失常的情況分別為，研究組0例、0例、1例，對照組2例、3例、2例。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.50%，低于對照組的17.50%(χ2=4.506，P<0.05)。

3 討 論

既往針對重癥心衰的治療，以強心、利尿、擴容為主，藥物干預(yù)患者心臟負(fù)荷，緩解心臟泵血壓力，但由于老年患者體質(zhì)特殊，罹患重度心衰下病情嚴(yán)重，選擇一種更加快速有效安全可靠地治療方案尤為重要。一些新的治療方案逐漸成形并被應(yīng)用于臨床，如大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療方案，在科學(xué)給藥下，最終有效改善了患者心功能指標(biāo)。呋塞米作為臨床治療心力衰竭的常用利尿劑，其具有藥效持久、適用范圍廣、起效迅速等優(yōu)勢，通過大劑量呋塞米持續(xù)泵入的給藥方式，能強化利尿作用，促使內(nèi)臟血管擴張，增加心、腎、腦等重要器官的血流量，有效改善心功能指標(biāo)[5-6]；同時可保持其穩(wěn)定的利尿作用，有助于消除水腫，改善心肌縮力[7]。

本文結(jié)果顯示，研究組治療后LVEF及CO高于對照組，LVEDD和LVESD低于對照組，且研究組治療有效率高于對照組，提示研究組用藥方案的臨床治療有效性。本文結(jié)果顯示，研究組氣促緩解時間、水腫消失時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)；通過微量泵持續(xù)大劑量泵入呋塞米，可經(jīng)由減少血容量、增加血漿腎素活性，加速醛固酮分泌，從而提升患者尿中碳酸氫鹽等物質(zhì)的排泄，進(jìn)而發(fā)揮下調(diào)心臟收縮力、心率與房室傳導(dǎo)水平的藥效，改善心肌耗氧情況，進(jìn)而保障心肌細(xì)胞供氧，改善患者心功能，加速癥狀恢復(fù)[8]。目前仍然沿用傳統(tǒng)的間斷靜脈推注大劑量呋塞米來治療重度心衰，用藥后極易出現(xiàn)低血鉀、低血壓等不良反應(yīng)，從而對患者的病情恢復(fù)造成不良影響，本文結(jié)果顯示，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，而通過大劑量呋塞米持續(xù)泵入，使用微量泵確保高濃度藥物持續(xù)存在于患者腎小管腔內(nèi)，以達(dá)到持續(xù)利尿的效果。