孔曉路 王永波 裴艷紅

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲狀腺外科 450052

甲狀腺癌屬于頭頸部惡性腫瘤，根治手術(shù)是目前治療甲狀腺癌有效的手段，但患者治療過程漫長，加之患者治療過程中會(huì)產(chǎn)生各種不適，容易導(dǎo)致患產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，加重患者不良情緒〔1〕。研究指出，不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，并會(huì)導(dǎo)致患者消極應(yīng)對(duì)疾病，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量〔2〕。人格是個(gè)體穩(wěn)定心理特征的總和，患者人格體質(zhì)與其心理狀況有密切的關(guān)系，針對(duì)患者不同人格特征對(duì)其實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)能有效減輕患者不良情緒，促使患者以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，有利于患者身心健康〔3-4〕。本研究旨在探討基于人格特質(zhì)的心理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年10月至2020年10月選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者92例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合甲狀腺癌治療指南〔5〕相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理組織學(xué)確診；②患者具備良好的語言表達(dá)能力及理解能力；③患者對(duì)本次研究知情，并愿意全面配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤惡性轉(zhuǎn)移者；②術(shù)后需要行放化療治療者；③合并精神障礙、焦慮、抑郁史或有其他疾病導(dǎo)致不良情緒者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各46例。觀察組男24例，女22例；年齡28～75歲，平均(48.96±3.75)歲；臨床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期16例；文化程度：初中15例，高中20例，大?；蛞陨?6例。對(duì)照組男23例，女23例；年齡27～76歲，平均(48.87±3.65)歲；臨床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例，Ⅲ期16例；文化程度：初中16例，高中16例，大?；蛞陨?4例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組手術(shù)期間行常規(guī)性護(hù)理干預(yù)。①患者入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)其實(shí)施健康教育，讓患者盡早適應(yīng)住院環(huán)境及新的角色；②護(hù)士與患者建立良好的人際關(guān)系，以適應(yīng)住院環(huán)境及患病后角色轉(zhuǎn)換；③手術(shù)期間對(duì)患者給予情感疏導(dǎo)及安慰，以減輕患者焦慮、抑郁情緒。觀察組基于人格特征對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)。具體措施：(1)人格特征分類：患者入院后由獲得心理咨詢師資格的責(zé)任護(hù)士應(yīng)用艾克森人格問卷簡式量表(EPQ-RSC)對(duì)患者人格進(jìn)行分類，可分為外向性(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、精神質(zhì)(P)、掩飾性(L)4種人格。(2)基于人格特征的心理干預(yù)：①外向性(E)：該性格類型患者外向好動(dòng)，喜歡追求新鮮刺激的事情，患者容易情緒不穩(wěn)定。責(zé)任護(hù)士對(duì)該類患者實(shí)施放松訓(xùn)練方法，通過采用合理的情緒療法改變患者不合理的理念，從而糾正患者對(duì)不良事件的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕患者不良情緒。②神經(jīng)質(zhì)(N)：該類患者常表現(xiàn)為焦慮情緒，且喜怒無常，并存在自主神經(jīng)興奮癥狀，護(hù)士對(duì)該類患者應(yīng)采取鼓勵(lì)及放松療法，通過指導(dǎo)患者聆聽音樂、練習(xí)瑜伽、肌肉放松訓(xùn)練等方式減輕患者不良情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。③精神質(zhì)(P)：該類患者性格孤獨(dú)，不近人情、感覺遲鈍，責(zé)任護(hù)士對(duì)該類患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)應(yīng)對(duì)患者不良行為及負(fù)性情緒表示理解，認(rèn)真傾聽患者訴求，并盡量滿足，同時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知。④掩飾性(L)：該類患者會(huì)隱藏情緒，不會(huì)輕易表露出來，責(zé)任護(hù)士對(duì)于該類型患者應(yīng)有足夠的耐心進(jìn)行引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心不安情緒，以增強(qiáng)患者治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)、心理彈性、應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量。①心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔6〕、抑郁自評(píng)量表(SDS)〔7〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS、SDS各自包含20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分，總分20～40分，分值越高提示患者不良情緒越明顯。②心理彈性：采用中國人臨床心理彈性量表(CD-RISC)〔8〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含堅(jiān)韌(6條目)、自強(qiáng)(8條目)、樂觀(11條目)3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每條目1～4分，總分25～100分，分值越高提示患者心理彈性水平越高。③應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)用癌癥應(yīng)對(duì)方式問卷(CCMQ)〔9〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括屈服應(yīng)對(duì)(5條目)、回避應(yīng)對(duì)(7條目)、面對(duì)應(yīng)對(duì)(8條目)，每個(gè)條目1～4分，維度評(píng)分越高提示患者越傾向于采取該維度應(yīng)對(duì)。(4)生活質(zhì)量：采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)〔10〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能及社會(huì)功能5大維度，每個(gè)維度根據(jù)粗分換算為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高提示患者生存質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、回避評(píng)分、屈服評(píng)分較對(duì)照組顯著下降，面對(duì)評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較

干預(yù)前兩組堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀及心理彈性總評(píng)分差異不顯著，干預(yù)后觀察組堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀及心理彈性總評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量總評(píng)分及各維度(包括軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能及社會(huì)功能)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較(分，

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 基于人格特質(zhì)的心理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌患者心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的影響

甲狀腺癌作為應(yīng)激源會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，患者臨床表現(xiàn)為焦慮、抑郁情緒、血壓升高及心率加快〔11〕。甲狀腺癌根治手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療，會(huì)加重患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者不良情緒加重〔12〕。研究認(rèn)為，甲狀腺癌患者術(shù)前普遍存在恐懼、焦慮情緒，且這種不良情緒會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者消極應(yīng)對(duì)疾病，影響治療信心，不利于手術(shù)開展〔13〕。術(shù)前心理干預(yù)在一定程度上能有效緩解患者不良情緒，減輕患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)〔14〕?；谌烁裉刭|(zhì)的心理干預(yù)通過對(duì)患者不同人格特質(zhì)進(jìn)行分析，并針對(duì)不同人格特質(zhì)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理指導(dǎo)，從而減輕患者不良情緒〔15〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS、回避、屈服評(píng)分較對(duì)照組顯著下降，面對(duì)評(píng)分較對(duì)照組顯著提高。表明基于人格特質(zhì)的心理干預(yù)能有效減輕甲狀腺癌手術(shù)患者不良情緒，促使患者以積極的方式面對(duì)疾病，從而減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。這是由于基于人格特質(zhì)的心理干預(yù)通過針對(duì)患者心理變化對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者正視內(nèi)心問題，并以安慰及鼓勵(lì)的方法讓患者更好地宣泄內(nèi)心不良情緒，正確引導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，從而有效緩解患者不良情緒，促使患者以積極的方式面對(duì)疾病〔16〕。

3.2 基于人格特質(zhì)的心理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌患者心理彈性的影響

心理彈性水平是心理健康的保護(hù)因素，個(gè)體心理韌性水平越高越有利于其采取積極次措施應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件產(chǎn)生的負(fù)性影響，促使患者更好地調(diào)整心態(tài)，促進(jìn)患者身心健康〔17〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀及總評(píng)分比較高于對(duì)照組。表明基于人格特質(zhì)的心理干預(yù)能有效提高患者心理韌性水平。這是由于基于人格特質(zhì)的心理干預(yù)讓患者能更全面地了解腹腔鏡甲狀腺癌患者手術(shù)治療原理、圍術(shù)期注意事項(xiàng)及疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者能以正確的心態(tài)面對(duì)疾病，減輕患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)引起的負(fù)面情緒，從而提高患者心理彈性水平〔18〕。

3.3 基于人格特質(zhì)的心理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌患者生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量總評(píng)分及各維度(包括軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能及社會(huì)功能)高于對(duì)照組。表明基于人格特質(zhì)的心理干預(yù)能有效提高甲狀腺癌患者生活質(zhì)量。研究指出，不同人格特質(zhì)的患者應(yīng)對(duì)同一件事情時(shí)，其表現(xiàn)出的態(tài)度及心理反應(yīng)存在較大的差異〔19〕?；谌烁裉刭|(zhì)的心理干預(yù)針對(duì)患者不同性格特質(zhì)對(duì)其實(shí)施針對(duì)性心理指導(dǎo)，從而有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)及不良情緒，促進(jìn)患者身心健康，改善患者生活質(zhì)量〔20〕。

綜上所述，基于人格特質(zhì)的心理干預(yù)能有效減輕甲狀腺癌患者圍術(shù)期焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)患者心理彈性，促使患者以積極的方式面對(duì)疾病，改善患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突