許銀各，李雪燕，劉會(huì)巧

(1.東明縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 山東東明274500；2.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校附屬醫(yī)院；3.菏澤市立醫(yī)院)

母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用，包括增強(qiáng)免疫力、降低慢性疾病發(fā)生率等，喂養(yǎng)方式安全可靠[1-2]。多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期不能及時(shí)調(diào)整角色轉(zhuǎn)變心態(tài)，發(fā)生產(chǎn)后抑郁，心理上出現(xiàn)“暫時(shí)性”退化，同時(shí)，在家庭、社會(huì)及母嬰關(guān)系中更容易引起心理甚至行為沖突，對(duì)產(chǎn)婦及家庭有一定程度的影響[3]。生物養(yǎng)育法又稱為半躺式哺乳，它不僅體現(xiàn)在哺乳姿勢(shì)，也是反射、環(huán)境、嬰兒神經(jīng)發(fā)育等的系統(tǒng)整合。生物養(yǎng)育法中產(chǎn)婦形成自然舒適姿態(tài)，嬰兒與產(chǎn)婦面對(duì)面完全親密接觸，通過刺激嬰兒原始反射條件使其產(chǎn)生尋乳、含接、吮吸等系列自然母乳動(dòng)作，同時(shí)，產(chǎn)婦舒適姿態(tài)也能在所能承受范圍內(nèi)進(jìn)行支撐，將嬰兒與母親作為一個(gè)整體，促進(jìn)兩者情感紐帶[4]。賦能教育通過不同階段健康教育，加強(qiáng)產(chǎn)婦執(zhí)行力，提高其主觀能動(dòng)性，進(jìn)行多方位指導(dǎo)，達(dá)到提高母乳喂養(yǎng)率的目的[5]。本研究探討生物養(yǎng)育法聯(lián)合賦能教育對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年1月31日產(chǎn)科收治的326例初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月分娩，且均為單胎妊娠；②首次妊娠；③無(wú)嚴(yán)重乳頭疾病或營(yíng)養(yǎng)不良。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦疾病或免疫系統(tǒng)等疾?。虎诤喜?yán)重妊娠并發(fā)癥；③拒絕行母乳喂養(yǎng)；④新生兒患嚴(yán)重并發(fā)癥或先天性疾病；⑤患精神疾?。虎逕o(wú)法取得隨訪配合。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和對(duì)照組各163例。對(duì)照組年齡22～35(27.51±2.26)歲；分娩方式：自然分娩110例，剖宮產(chǎn)53例；受教育程度：高中及以下89例，大專及以上74例。觀察組年齡22～35(27.34±2.15)歲；分娩方式：自然分娩112例，剖宮產(chǎn)51例；受教育程度：高中及以下90例，大專及以上73例。兩組年齡、分娩方式、受教育程度等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求，患者及家屬知情本研究并自愿參與。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用生物養(yǎng)育法聯(lián)合賦能教育：①建立“專項(xiàng)護(hù)理小組”。包括產(chǎn)科副主任1名、新生兒科主任1名、產(chǎn)科主管護(hù)師2名及產(chǎn)科護(hù)士6名；產(chǎn)科副主任和新生兒科主任為護(hù)理顧問，指導(dǎo)2名主管護(hù)師查找國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)并在循證護(hù)理基礎(chǔ)上制訂護(hù)理計(jì)劃，制訂培訓(xùn)方案后指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行知識(shí)理論及技能培訓(xùn)考核。②產(chǎn)前健康教育。產(chǎn)前1～7 d采用生物養(yǎng)育法聯(lián)合賦能教育為產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育。評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)和身體狀況；發(fā)放生物養(yǎng)育及賦能教育健康教育手冊(cè)，告知產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)的益處，告知產(chǎn)后乳房及機(jī)體變化，并指導(dǎo)產(chǎn)婦乳房護(hù)理方式；進(jìn)行生物養(yǎng)育法母乳喂養(yǎng)情景式表演，產(chǎn)婦扮演者以自然、舒適方式半躺，將靠枕置于腿部或背部等適當(dāng)位置，做到無(wú)需給予嬰兒任何壓力情況下維持其姿勢(shì)，做到“胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房”。③產(chǎn)后實(shí)施階段。產(chǎn)后1～7 d實(shí)施第1次生物養(yǎng)育過程，由培訓(xùn)合格護(hù)士指導(dǎo)，將床頭抬高30°～40°，囑產(chǎn)婦家屬幫助其維持舒適半躺狀態(tài)；將出生嬰兒穿戴完整后趴放在產(chǎn)婦身體上，使產(chǎn)婦及嬰兒肢體親密接觸，刺激嬰兒吮吸本能，依靠原始反射運(yùn)動(dòng)進(jìn)行第1次自主吮乳；全過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳中存在的問題，包括身體姿勢(shì)、嬰兒保護(hù)及周圍環(huán)境；生物養(yǎng)育母乳結(jié)束后指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩乳房，并與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通。每次生物養(yǎng)育法展開時(shí)護(hù)理人員需全程陪伴，確保產(chǎn)婦操作正確，并時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦情緒及新生兒生理狀況。④建立“專項(xiàng)護(hù)理”微信群。出院后在群內(nèi)發(fā)布保持乳汁、乳房護(hù)理及喂養(yǎng)知識(shí)文件，進(jìn)一步進(jìn)行出院指導(dǎo)。兩組均護(hù)理7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間及產(chǎn)后1、2、3 d泌乳量。②采用母乳喂養(yǎng)自信心量表比較兩組護(hù)理前、護(hù)理后及隨訪3個(gè)月自我效能，包括內(nèi)心活動(dòng)(母乳喂養(yǎng)態(tài)度、信念)和技能(母乳喂養(yǎng)技能、原則認(rèn)知)2個(gè)維度，每個(gè)維度分別包含15個(gè)條目，總分30～150分，分?jǐn)?shù)越高表示個(gè)體母乳喂養(yǎng)自我效能感越高[6]。預(yù)調(diào)查Cronbach′s α為0.774。③比較兩組護(hù)理前、護(hù)理后及隨訪3個(gè)月產(chǎn)婦角色適應(yīng)度，包括嬰兒對(duì)產(chǎn)婦生活影響、產(chǎn)婦角色幸福感、嬰兒日常生活照顧能力及信念共4個(gè)維度，16個(gè)條目，每個(gè)條目采用5分制，總分為80分，64～80分為良好、48～63分為一般、≤47分為差[7]。預(yù)調(diào)查Cronbach′s α為0.781。④采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評(píng)估兩組產(chǎn)婦護(hù)理前、護(hù)理后及隨訪3個(gè)月抑郁狀態(tài)，總評(píng)分0～30分，<9分為無(wú)抑郁狀態(tài)，表示正常；9～13分為可能存在抑郁狀態(tài)；>13分為肯定存在抑郁狀態(tài)[8]。預(yù)調(diào)查Cronbach′s α系數(shù)為0.762。⑤比較兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)后出血、尿潴留、乳房腫脹、貧血及便秘。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間及產(chǎn)后不同時(shí)間泌乳量比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間及產(chǎn)后不同時(shí)間泌乳量比較

2.2 兩組不同時(shí)間母乳喂養(yǎng)自信心量表評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間母乳喂養(yǎng)自信心量表評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不同時(shí)間產(chǎn)婦角色適應(yīng)度情況比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間產(chǎn)婦角色適應(yīng)度情況比較[例(%)]

2.4 兩組不同時(shí)間EPDS評(píng)分情況比較 見表4。

表4 兩組不同時(shí)間EPDS評(píng)分情況比較[例(%)]

2.5 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

母乳喂養(yǎng)是一種傳統(tǒng)的喂養(yǎng)方式，有相關(guān)研究表明，初乳中含有有豐富的抗體與免疫活性物質(zhì)，但大多數(shù)初產(chǎn)婦沒有妊娠經(jīng)驗(yàn)、缺少母嬰健康相關(guān)知識(shí)，易產(chǎn)生慌亂、緊張情緒，加之首次妊娠不能及時(shí)因身份轉(zhuǎn)換調(diào)整心態(tài)，易發(fā)生為產(chǎn)后抑郁、焦慮等不良情緒，不僅不利于產(chǎn)后健康恢復(fù)，也給新生兒及家庭帶來一定影響[9]。初生嬰兒具有多種原始神經(jīng)反應(yīng)，從嘴唇到肢體的運(yùn)動(dòng)，都在向母親傳遞需要進(jìn)食的信息，但初產(chǎn)婦對(duì)初生嬰兒照護(hù)能力與知識(shí)了解較少，在對(duì)新生兒照護(hù)過程中存在各種不足，包括新生兒睡姿、溢奶、腹瀉、皮膚護(hù)理、母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)及自身乳汁分泌問題等，均會(huì)影響初產(chǎn)婦照護(hù)信心。

生物養(yǎng)育法將嬰兒與母親肢體覆蓋，在適當(dāng)環(huán)境下激起嬰兒自然母乳反射條件，創(chuàng)造出良好母乳環(huán)境，同時(shí)也促進(jìn)新生兒與母親親密接觸，增進(jìn)情感交流，利于嬰兒認(rèn)知及大腦神經(jīng)功能生長(zhǎng)發(fā)育，提高母親喂養(yǎng)信心，產(chǎn)生正向激勵(lì)[10]。賦能教育以個(gè)體為中心方式，分化多層次階段幫助其進(jìn)行自我管理，用于初產(chǎn)婦可激發(fā)其潛在行為能力及責(zé)任感，產(chǎn)生自主積極性，有利于提高母乳喂養(yǎng)意愿。

本研究中，觀察組首次泌乳時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，產(chǎn)后1 2、3 d泌乳量均高于對(duì)照組(P<0.01)，觀察組護(hù)理后及隨訪3個(gè)月母乳喂養(yǎng)自信心量表各維度評(píng)分、產(chǎn)婦角色適應(yīng)度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理后及隨訪3個(gè)月觀察組抑郁狀態(tài)低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明生物養(yǎng)育法聯(lián)合賦能教育有利于提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)意愿，減少產(chǎn)后并發(fā)癥。其原因在于：建立生物養(yǎng)育法聯(lián)合賦能教育“專項(xiàng)護(hù)理小組”，能有計(jì)劃定制相關(guān)培訓(xùn)流程，在客觀事實(shí)基礎(chǔ)上保證試驗(yàn)有效性。產(chǎn)前健康教育可使產(chǎn)婦及家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)和必要性有初步了解，降低部分初產(chǎn)婦因害怕、緊張等對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生抵觸情緒。告知產(chǎn)后乳房及機(jī)體變化，進(jìn)一步降低產(chǎn)婦緊張情緒，使之提前做好心理準(zhǔn)備，提高產(chǎn)后指導(dǎo)依從性。進(jìn)行生物養(yǎng)育法母乳喂養(yǎng)情景式表演可使產(chǎn)婦進(jìn)一步理解生物養(yǎng)育含義；實(shí)施生物養(yǎng)育喂養(yǎng)方式可使嬰兒與母親產(chǎn)生親密接觸，產(chǎn)婦半躺姿勢(shì)與傳統(tǒng)臥位相比可降低長(zhǎng)時(shí)間母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致身體疲勞、手酸等情況，也與人體生理解剖結(jié)構(gòu)相符。同時(shí)，生物養(yǎng)育法可使嬰兒與母親建立肢體及心理情感，加深嬰兒對(duì)母親依戀程度，降低產(chǎn)婦身份轉(zhuǎn)換壓力，提高母乳喂養(yǎng)意愿與自我效能感[11]。此外，生物養(yǎng)育法加深嬰兒與母親情感的同時(shí)也提高了母乳喂養(yǎng)效率，緩解家庭壓力，避免產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況發(fā)生。賦能教育通過不同時(shí)間階段給予產(chǎn)婦相應(yīng)指導(dǎo)步驟，幫助其盡快建立母親角色思維；指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)技巧并糾正其錯(cuò)誤行為，出院后發(fā)布相關(guān)喂養(yǎng)知識(shí)文件，鞏固產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)及技能，對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知有深刻教育意義，提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)意愿。

綜上所述，生物養(yǎng)育法聯(lián)合賦能教育可提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿與自我效能感，且產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有推廣意義。