孫然然，李 晶，郭 靜，許文雪，王 倩

(1.山東大學齊魯醫(yī)院 山東大學護理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟南250012；2.山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院)

隨著癌癥診療技術的進步，癌癥患者預期生存期延長[1]。應對方式是緩解心理壓力的重要中介因素，是個體在面對挫折和壓力時采取的認知和行為方式。有研究表明，積極應對方式是心理壓力的保護性因素，消極應對方式與焦慮、抑郁等心理壓力相關[2-3]。自我效能感在社會支持和積極應對方式間起部分中介作用。對癌癥復發(fā)的恐懼被定義為“與癌癥復發(fā)或進展的可能性相關的恐懼或擔憂”[4]。雖然某種程度的恐懼是自然的、可理解的，甚至是促進積極健康行為所必需的，但當恐懼變得嚴重時，將會損害患者心理健康和生活質(zhì)量。本研究探討焦慮抑郁狀態(tài)對惡性腫瘤患者疾病恐懼感的影響及應對方式在其中發(fā)揮的中介效應?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年10月1日于我院接受治療的131例惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標準：①患者經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤；②患者行腫瘤切除術且后期繼續(xù)住院治療；③患者年齡18～65歲；④患者了解自身疾病。排除標準：①患者存在精神疾??；②患者不能配合完成問卷調(diào)查；③患者自動出院。男92例(70.23%)，女39例(29.77%)；年齡：18～41歲76例(58.02%)，42～65歲55例(41.98%)；受教育程度：小學及以下44例(33.59%)，中學67例(51.15%)，大學20例(15.27%)；職業(yè)：無業(yè)10例(7.63%)，在職66例(50.38%)，退休55例(41.98%)；醫(yī)保類型：農(nóng)村合作社10例(7.63%)，市醫(yī)保110例(83.97%)，省醫(yī)保11例(8.4%)；病程：<1年115例(87.79%)，≥1年16例(12.21%)；合并癥：有125例(95.42%)，無6例(4.58%)；FCRI評分(105.12±14.68)分；應對方式評分：面對(17.31±3.99)分，回避(16.08±3.85)分，屈服(19.92±3.08)分；醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評分：焦慮(11.80±3.64)分；抑郁(8.40±1.56)分。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 采用HADS評估患者焦慮、抑郁狀態(tài)。該量表共14個條目，焦慮、抑郁各7個條目，每個條目采用0～3分計分法，總分0～21分，焦慮抑郁嚴重狀態(tài)與總分呈正相關。采用中文版癌癥復發(fā)恐懼量表(FCRI)測評患者對疾病的恐懼感，該量表共42個條目，總分0～168分，患者恐懼程度與得分呈正相關。采用應對方式量表調(diào)查患者應對方式并作為中介變量。分析患者焦慮、抑郁狀態(tài)與疾病恐懼感的影響效應及應對方式在其中發(fā)揮的中介效應。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。采用描述性統(tǒng)計對患者一般資料進行描述，采用Pearson相關性分析對患者恐懼狀態(tài)、焦慮抑郁狀態(tài)、應對方式間相關性進行分析，采用中介效應檢驗三步法對應對方式的中介效應進行檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 FCRI評分與應對方式各維度相關性分析 見表1。

表1 FCRI評分與應對方式各維度相關性分析

2.2 焦慮對恐懼的影響及面對的中介效應分析 以表1相關性分析結果為基礎，以患者恐懼量表得分為因變量(Y)，以焦慮為自變量(X1)，分析面對(M1)的中介效應。結果顯示，面對在焦慮對恐懼的影響效應中存在部分中介效應，中介效應占總效應的比例為36.87%，見表2。

表2 焦慮對恐懼的影響及面對的中介效應分析

2.3 回避應對方式在恐懼與抑郁中的中介效應 以表1相關性分析結果為基礎，以患者恐懼量表得分(Y)為因變量，以抑郁(X2)為自變量，分析回避(M2)的中介效應。結果顯示，回避在抑郁對恐懼的影響效應中存在部分中介效應，中介效應占總效應的比例為9.43%，見表3。

表3 回避應對方式在恐懼與抑郁中的中介效應

3 討論

抑郁和焦慮等心理問題作為癌癥常見并發(fā)癥，往往被忽視，但嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本研究中，患者FCRI評分(105.12±14.68)分，高于王蕊等[5-6]研究中關于肺癌患者復發(fā)恐懼得分，處于中高水平。研究發(fā)現(xiàn)，以下特征表明FCRI的臨床水平升高：全神貫注于癌癥可能復發(fā)或進展的想法；采取無益的應對策略；日常功能受損；具有臨床意義的苦惱；規(guī)劃未來的能力有限[4]。本研究結果顯示，F(xiàn)CRI與應對方式中面對呈負相關(P<0.01)，與回避、屈服、焦慮、抑郁呈正相關(P<0.01)；焦慮與面對呈負相關(P<0.01)，與回避呈正相關(P<0.05)；抑郁與回避呈正相關(P<0.01)。

一項系統(tǒng)回顧分析顯示，在接受癌癥治療的患者中，重度抑郁癥、輕度抑郁癥和焦慮癥的患病率較高，超過了2014年的抑郁癥和焦慮癥人群估計值[7]。據(jù)估計，重度抑郁癥影響了13%的肺癌患者，11%的婦科癌癥患者，9%的乳腺癌患者，7%的結直腸癌患者。據(jù)報道顯示，焦慮程度最高的是肺癌、婦科癌癥和血液學癌癥[8]。這些差異與每種腫瘤的預后、疼痛程度、身體形象受損程度、特定的腫瘤相關神經(jīng)精神效應、治療相關神經(jīng)精神副作用有關。應對方式是個體面對特殊壓力情境所做出的情緒、認知和行為應對的個人習慣性反應[9]。許多焦慮癥是由對死亡的恐懼引發(fā)，強迫癥患者試圖清潔以避免病菌，疾病焦慮和軀體相關障礙患者害怕患有嚴重且可能危及生命的疾病。

綜上所述，惡性腫瘤患者對疾病存在較高的恐懼感，患者焦慮、抑郁狀態(tài)可加重其恐懼感，密切關注并針對性降低患者焦慮、抑郁狀態(tài)、改變患者的不良應對方式，有利于降低患者對癌癥的恐懼感。