曾 華，徐 芳，余迪儀

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城院區(qū) 廣東廣州510623)

隨著我國(guó)生育政策的變化，女性剖宮產(chǎn)例數(shù)不斷增加，二次、三次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦逐漸增多。剖宮產(chǎn)是分娩的重要途徑，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)腹部疼痛、腹脹、排氣和排便不暢等胃腸功能紊亂癥狀，不利于術(shù)后各項(xiàng)身體機(jī)能的康復(fù)[1]。胃腸功能紊亂發(fā)生時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致腸粘連、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全。因此，改善胃腸功能是剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理需要重點(diǎn)關(guān)注的環(huán)節(jié)。Hogan理論下的針對(duì)性護(hù)理是術(shù)前、術(shù)后對(duì)不同病情患者給予個(gè)性化護(hù)理，包括心理指導(dǎo)、緩解產(chǎn)婦緊張情緒、鼓勵(lì)產(chǎn)婦深呼吸、盡早下床運(yùn)動(dòng)，有助于惡露排出，術(shù)后給予腹部護(hù)理和飲食指導(dǎo)，減輕腹脹程度。本研究分析Hogan理論下針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合中藥穴位貼敷與檸檬皮防治剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年9月1日～2020年8月31日收治的200例行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕足月(孕36～42周)；②剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)胃腸道功能紊亂癥狀[2]；③患者及家屬自愿加入本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在其他胃部疾病，如胃潰瘍、胃癌等；②術(shù)中或術(shù)后存在大出血傾向；③自身患有原發(fā)性免疫系統(tǒng)疾?。虎艽嬖诰窦膊?、認(rèn)知功能障礙。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各100例，對(duì)照組年齡23～38(30.6±3.4)歲，孕周35～43(39.6±3.5)周，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.6～23.4。研究組年齡24～39(31.4±3.7)歲，孕周34～43(38.3±3.7)周，BMI 18.4～23.7。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用Hogan理論下的針對(duì)性護(hù)理。①術(shù)前告知患者手術(shù)流程和術(shù)后易發(fā)生的并發(fā)癥，同時(shí)講解并發(fā)癥的治療方案和成功案例，幫助患者做好充足心理準(zhǔn)備，消除緊張、焦慮等不良情緒[3]。②術(shù)后醫(yī)護(hù)人員幫助患者放松腹部肌肉，減輕腹部切口張力，緩解疼痛癥狀。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，術(shù)前6 h禁食，術(shù)后6 h食用易消化食物，注意避免攝入含糖量較高的食物。③術(shù)后在患者腹部放置粉狀芒硝布袋，根據(jù)患者胃腸道蠕動(dòng)情況更換芒硝布袋[4]。④術(shù)后指導(dǎo)患者盡早下床運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腹內(nèi)二氧化碳?xì)怏w排出，減輕腹脹程度，條件性反射活動(dòng)還可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)和血液循環(huán)，改善胃腸道不適癥狀[5]。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予吳茱萸、姜汁穴位貼敷與檸檬皮芳香吸入。①吳茱萸穴位貼敷：剖宮產(chǎn)術(shù)后返回病房后30 min內(nèi)，患者取仰臥位，協(xié)助自然屈曲雙膝。使用酒精棉對(duì)患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、神闕穴及雙側(cè)足三里等穴位進(jìn)行消毒。取10 g吳茱萸研制成粉末狀，將新鮮小黃姜搗碎，取姜汁泥5 ml，將其調(diào)制成糊狀，然后在已消過(guò)毒的穴位處貼敷，穴位貼敷時(shí)間視患者情況而定，約6 h，直至腹脹消失，可以正常排氣。貼敷時(shí)注意加強(qiáng)保暖，避免受涼[6]。②檸檬皮芳香吸入法：術(shù)后30 min內(nèi)，在患者床頭兩側(cè)放置2片新鮮的檸檬切片，讓患者吸入芳香氣味，舒緩情緒、化濕和胃。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后腹脹程度，統(tǒng)計(jì)輕度和重度發(fā)生例數(shù)。②比較兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況。記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)時(shí)間、自主排氣時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、肛門排便時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后腹脹情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后腹脹情況比較[例(%)]

2.2 兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較

3 討論

臨床研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的原因有很多：①手術(shù)過(guò)程對(duì)身體造成的創(chuàng)傷、炎性因子等因素啟動(dòng)了胃腸功能的調(diào)控機(jī)制，使得胃腸道功能出現(xiàn)暫時(shí)性抑制現(xiàn)象。②麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛過(guò)程使用了阿片類藥物，提高胃腸道括約肌的張力，減緩胃腸道蠕動(dòng)[7]。③術(shù)后患者疼痛感強(qiáng)烈，哭鬧等增加了吞氣量，導(dǎo)致胃腸道內(nèi)空氣增加。④產(chǎn)婦為增加營(yíng)養(yǎng)在術(shù)前進(jìn)食了大量高熱量、高蛋白食物，增加了腸道負(fù)擔(dān)。此外患者由于緊張、焦慮等容易出現(xiàn)便秘情況，術(shù)后害怕疼痛拒絕下床活動(dòng)，減慢腸道蠕動(dòng)，延長(zhǎng)肛門排氣時(shí)間，從而導(dǎo)致術(shù)后腹脹。⑤多次剖宮產(chǎn)患者可能會(huì)存在不同程度的盆腔粘連、腸粘連，術(shù)后胃腸蠕動(dòng)減慢，不易恢復(fù)。該并發(fā)癥影響患者的飲食、睡眠、泌乳等多方面，發(fā)生后應(yīng)該積極治療。

為了減少剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腹脹的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)積極做好圍術(shù)期護(hù)理工作，提高治療效果。術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)飲食指導(dǎo)，制訂科學(xué)、合理、營(yíng)養(yǎng)的膳食方案，囑產(chǎn)婦適當(dāng)早進(jìn)食，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。一般在術(shù)后6 h可以食用易消化食物，例如少量的面湯、小米粥等清淡流質(zhì)飲食。觀察產(chǎn)婦肛門排氣時(shí)間，恢復(fù)排氣后可以逐漸進(jìn)食半流質(zhì)食物，避免急于進(jìn)食油膩的下奶湯，例如牛奶、豆?jié){等淀粉類食物，以免腹脹加重。有研究表明，術(shù)后口腔咀嚼口香糖能夠模仿人體的進(jìn)食行為，促進(jìn)口、咽、喉處的感受器，刺激迷走神經(jīng)，引起消化液分泌，促進(jìn)胃腸激素的活動(dòng)，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者水電解質(zhì)缺失情況給予口服或者靜脈補(bǔ)鉀，維持水電解質(zhì)平衡。

術(shù)后積極減輕產(chǎn)婦疼痛感。分娩后24 h內(nèi)是疼痛感最明顯的時(shí)期，如果不采取有效的鎮(zhèn)痛措施，會(huì)影響產(chǎn)婦正常休息及飲食。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)腹部按摩，神經(jīng)生理學(xué)認(rèn)為適當(dāng)按摩患者腹部，能夠抑制中樞神經(jīng)，減輕疼痛，按摩手法應(yīng)該由慢到快，時(shí)間至少持續(xù)15 min，2次/d。指導(dǎo)患者腹式呼吸的方法，通過(guò)腹腔壓力的改變，使胸廓容積增加，胸腔負(fù)壓升高，上下腔靜脈壓力下降，血液回流加速，改善消化道的血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)[8]。術(shù)后鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，并逐步增加運(yùn)動(dòng)量，降低術(shù)后腹脹發(fā)生率。

中醫(yī)認(rèn)為 “脾胃為后天之本，氣血生化之源”，脾胃功能影響生化物質(zhì)的發(fā)生，承擔(dān)著人體的消化吸收功能，脾胃是人體生命活動(dòng)的根本[9]。脾胃氣機(jī)升降正常是胃腸功能正常的基本條件，胃氣運(yùn)轉(zhuǎn)不暢可導(dǎo)致腑氣不通，出現(xiàn)腹脹、腹痛、排氣排便不暢、惡心嘔吐等現(xiàn)象。本研究分析中藥貼敷穴位聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理的作用效果，結(jié)果顯示，研究組腹脹程度輕于對(duì)照組(P<0.05)，研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)時(shí)間、自主排氣時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、肛門自行排便時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為姜有“止嘔圣藥”的美稱，其性味辛苦、溫，有溫中止嘔作用。吳茱萸始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，因其性熱，味辛、苦，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有散寒鎮(zhèn)痛、降逆止嘔、助陽(yáng)止瀉的功效，是臨床中醫(yī)外治法應(yīng)用最多的單藥。兩者相用，既能制約吳茱萸之峻性，又能增強(qiáng)吳茱萸溫陽(yáng)散寒、和胃降逆作用。吳茱萸、姜汁泥穴位貼敷治療期間，藥物會(huì)通過(guò)患者臍部逐漸深入到人體經(jīng)脈內(nèi)，沿著經(jīng)脈氣血流注運(yùn)行的全過(guò)程而分散至患者的身體各處，直至到達(dá)患病處。檸檬果為蕓香科柑橘屬植物果實(shí)，內(nèi)含煙酸、檸檬酸、揮發(fā)油等成分，氣味芳香，刺激大腦神經(jīng)，通過(guò)嗅神經(jīng)傳遞至大腦中樞，通過(guò)抑制大腦中樞的活動(dòng)，減輕患者惡心、嘔吐的發(fā)生[10]。檸檬皮可以行氣祛痰、健胃鎮(zhèn)痛，治郁滯腹痛，減輕腹脹。多種藥物穴位貼敷效果顯著，明顯改善胃腸不適，促進(jìn)患者康復(fù)，消除不良情緒，降低焦慮、抑郁評(píng)分[11]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷中藥與檸檬皮治療剖宮產(chǎn)后胃腸道功能紊亂的效果良好，消除腹脹，安全可靠，經(jīng)濟(jì)有效，值得臨床推廣。