王珍，馮淑蘭

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣東廣州510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510410)

周圍性面癱也稱為“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”“面神經(jīng)炎”等，為臨床常見疾病，主要由于各種因素損害面神經(jīng)核以下部位，從而使其支配區(qū)域發(fā)生運功及感覺異常所致。臨床多以額紋及鼻唇溝變淺、眼瞼閉合不全、口眼歪斜、嘴角流涎、鼓頰漏氣等癥狀為特點的單側(cè)面肌功能障礙。周圍性面癱發(fā)病相對較急，一般于1周左右便可發(fā)展至高峰。根據(jù)疾病進展，可分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，其中急性期通常是指發(fā)病1周以內(nèi)，此時期血管易出現(xiàn)痙攣，神經(jīng)容易出現(xiàn)缺血、缺氧及水腫等表現(xiàn)，但是還未出現(xiàn)髓鞘及軸突變性，若能及時介入治療，給予良性刺激，能使受壓面神經(jīng)興奮，血液循環(huán)加速，改善面神經(jīng)的營養(yǎng)，從而減輕面神經(jīng)受壓程度，有助于面癱早日恢復(fù)健康。因此，本病急性期若醫(yī)治不及時，易遺留后遺癥，使治療恢復(fù)難度增大，給患者的心理及日常生活工作造成不利的影響?，F(xiàn)階段西醫(yī)多采用激素沖擊、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、消炎等治療方法，但臨床效果欠佳且伴有不同程度不良反應(yīng)。中醫(yī)治療本病方法多樣化，其中針刺治療療效肯定。磁片貼敷具有消炎、消腫、鎮(zhèn)靜的作用且操作簡便，研究發(fā)現(xiàn)磁片貼敷聯(lián)合針刺在神經(jīng)類疾病中具有較好的應(yīng)用效果，故此次擇取60例急性期周圍性面癱患者行臨床研究，觀察其應(yīng)用療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

收集2018年10月—2019年11月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診部急性期周圍性面癱患者共60例，其中男性27例、女性33例，采用隨機數(shù)字表將其分為對照組(普通針刺組)和觀察組(磁片貼敷結(jié)合電針組)，每組30 例；觀察組男14例、女16例，年齡23～60歲，平均(40.4±8.7)歲，病程1～7天，平均(3.8±1.9)天；對照組男13例、女17例，年齡25～60歲，平均(40.7±8.3)歲，病程1～7天，平均(3.7±1.8)天。兩組患者的性別、病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(倫理批準(zhǔn)號：廣醫(yī)倫審〔2017〕第117號)批準(zhǔn)同意。

參照普通高等教育“十二五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》及《神經(jīng)病學(xué)》擬定。(1)病史：起病急迫，常有受涼吹風(fēng)史或病毒感染史。(2)表現(xiàn)：多于睡眠后醒來時，呈現(xiàn)單側(cè)面部表情肌癱瘓或麻木、額紋減少或消失，無法皺眉蹙額，眼裂增大，瞼閉不能或不全，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮及吹口哨時漏氣，頰肌癱瘓，食物易滯留于病側(cè)齒齦，可伴病變側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚。(3)少數(shù)患者可出現(xiàn)耳內(nèi)、耳后乳突處的發(fā)熱或疼痛，耳部皮膚感覺減退和外耳道鼓膜皰疹。(4)腦CT、MRI影像學(xué)檢查正常。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn); ②單側(cè)病變；③病程小于7 天；④年齡18～65歲，性別不限，無精神異常；⑤均簽署知情同意書，自愿參與本研究者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞性面癱患者；②妊娠或哺乳期女性；③合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等重大疾病及嚴(yán)重皮膚病、嚴(yán)重感染患者；④不能堅持治療，依從性差者；⑤近1周內(nèi)已接受其他有關(guān)治療者。

采用普通針刺治療，穴位選擇參考全國高等教育“十二五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》。操作方法：①針灸針規(guī)格。選用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性無菌針灸針(面部腧穴：0.25 mm×25 mm，肢體腧穴：0.30 mm×40 mm)。②選穴。主穴：取患側(cè)四白、陽白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)、太陽、牽正及對側(cè)合谷穴；配穴：風(fēng)寒型配雙側(cè)風(fēng)池，風(fēng)熱型配雙側(cè)外關(guān)、曲池，氣血虛型配雙側(cè)足三里。③體位。選取仰臥位。④進針及行針。規(guī)范消毒后，持針快速過皮進針，得氣后，面部腧穴及風(fēng)池、合谷穴宜輕刺激，行平補平瀉法；外關(guān)、曲池行瀉法；足三里行補法。⑤留針及出針。每隔5分鐘行針一次，留針30分鐘后出針。

在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合磁片貼敷治療。操作方法：針刺選穴及操作過程與對照組相同，亦于30分鐘后出針。磁片貼敷：①磁片規(guī)格。選擇鑫弘昌磁材有限公司生產(chǎn)的圓形釹鐵硼圓形磁片(直徑為10 mm，厚度為3 mm, 磁場強度為800 GS)兩對。②選穴。選取四組穴位：地倉-頰車、太陽-陽白或四白-顴髎、翳風(fēng)-牽正，每次治療貼敷于兩組穴位上，下次交替選擇另兩組穴位。③操作。采用異名極并置法，將其分別置于所選穴位上，用膠布粘貼固定，留置30分鐘后取下。兩組患者均隔日行1次治療，每周共行3次，共堅持治療4周。急性期內(nèi)所有患者均配合口服激素及營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

(1)面神經(jīng)分級2.0系統(tǒng)。參照美國耳鼻咽喉-頭頸外科面神經(jīng)疾病委員會所提出的面神經(jīng)分級2.0系統(tǒng)(Facial Nerve Grading System 2.0，F(xiàn)NGS 2.0)，分別于治療前及治療結(jié)束后，對兩組患者的面神經(jīng)功能進行評價分級。該系統(tǒng)主要從眉、眼、鼻唇溝、口4個區(qū)域和總體并發(fā)癥的情況進行評分，根據(jù)分值完成分級，分值等級愈高，患者病情程度愈嚴(yán)重。Ⅰ級：總分為4分；Ⅱ級：總分為5～9分；Ⅲ級：總分為10～14分；Ⅳ級：總分為15～19分；Ⅴ級：總分為20～23分；Ⅵ級總分為24分。(2)中醫(yī)證候評分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，通過評分將主要癥狀(口角歪斜、眼瞼閉合不全、額紋變淺、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣等)按嚴(yán)重程度加以量化，分別計：0、1、2、3分。將每項證候得分匯總，分值與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。評價兩組患者治療前與治療完成后的證候積分并記錄。

于治療4周后進行評估。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及面神經(jīng)分級2.0系統(tǒng)。治愈:面部機能恢復(fù)正常，癥狀完全消失，F(xiàn)NGS 2.0分級為Ⅰ級；顯效:靜止時面部表情基本恢復(fù)正常，但做鼓腮等動作時輕微口歪，F(xiàn)NGS 2.0分級為Ⅱ級；有效:靜止時面部功能較前稍改善, 但動態(tài)時仍明顯口歪，額紋變淺，F(xiàn)NGS 2.0分級為Ⅲ～Ⅳ級；無效:臨床癥狀無改善，F(xiàn)NGS 2.0分級為Ⅴ～Ⅵ級。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

治療后，觀察組的臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.001)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

治療前，兩組患者FNGS 2.0評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),治療后兩組FNGS 2.0評分均較本組治療前下降(<0.001),觀察組評分低于對照組(<0.05)。見表2。

表2 兩組患者FNGS 2.0評分比較(分，

治療前，兩組患者中醫(yī)證候總積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)，治療后兩組患者中醫(yī)證候總積分均較本組治療前下降(<0.001),觀察組積分低于對照組(<0.05)。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分，

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏日益增快，熬夜、勞累、夏日貪涼等許多不良習(xí)慣也隨之形成，面癱的發(fā)生率越來越高。若治療操作不當(dāng)或治療手段干預(yù)過晚等可導(dǎo)致本病遷延難愈，甚至進展為頑固性疾病，徒增治療難度。且本病病位在面部，對患者的生活質(zhì)量和身心健康易產(chǎn)生不良影響，因而尋覓安全快速有效的醫(yī)治方法尤為重要。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為面癱的誘發(fā)因素主要包括：感染性病變、耳源性疾病、腫瘤、外傷、中毒、代謝障礙、血管機能不全及先天性因素等。多種因素刺激莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)管，使之產(chǎn)生水腫、缺血等改變，導(dǎo)致穿行的面神經(jīng)受損，從而出現(xiàn)功能障礙。急性期主要以神經(jīng)水腫、炎癥和脫髓鞘為主要病理改變。中醫(yī)將面癱歸屬于“口癖”“吊前風(fēng)”的范疇，認為正虛邪實為本病的基本病機?！吨T病源候論》記載：“偏風(fēng)口癖是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也”，《醫(yī)編》云“凡遇旋風(fēng)而口斜者，皆虛人也”，正如《靈樞》所言“虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”，說明正虛為面癱的基本條件。風(fēng)為百病之長，善行數(shù)變，是六淫邪氣之首。《醫(yī)林改錯》中論述“口眼歪斜乃風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)之癥”，說明風(fēng)邪客于經(jīng)絡(luò)為面癱的直接原因。正虛為本，風(fēng)邪為標(biāo)，標(biāo)本相得，發(fā)為本病。綜上，本病的發(fā)病機制即為正虛體弱，絡(luò)脈空虛，血氣不榮，衛(wèi)氣不固，外來風(fēng)寒邪氣乘虛入侵，致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不行，經(jīng)筋難以約束通利，以致面肌功能失衡。

針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪之效，作為中醫(yī)特色療法之一，治療本病歷史悠久且療效確切，且與西醫(yī)相比具有明顯優(yōu)勢?！秲?nèi)經(jīng)》中記載以“攣痹”為特點的疾病，宜選用“微針”即針刺治療；現(xiàn)代理論亦認為針刺有助于營養(yǎng)及修復(fù)受損神經(jīng)，促進其再生，保護相應(yīng)神經(jīng)元。因此及時介入針刺治療具有重要意義。急則治其標(biāo)，緩則治其本，面癱急性期，邪實為主，治以“祛風(fēng)舒筋，活血通絡(luò)”為主。足陽明胃經(jīng)為氣血皆盛之經(jīng)，其行經(jīng)環(huán)繞口唇，循行頭面部，是以針刺本經(jīng)穴位能充分激發(fā)經(jīng)氣，和調(diào)面部氣血，以達活血通絡(luò)的作用；《圣濟總錄》中記載面癱主要與足陽明胃經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)相關(guān)，此兩經(jīng)受風(fēng)寒邪氣侵襲后發(fā)為本病；《醫(yī)學(xué)綱目》認為本病與足陽明經(jīng)筋有密切關(guān)系，故而本次選穴以足陽明經(jīng)穴為主。太陽、四白、陽白、顴髎、頰車、地倉疏調(diào)理局部經(jīng)氣，溫經(jīng)散寒；風(fēng)池、翳風(fēng)祛風(fēng)解表；外關(guān)、曲池疏風(fēng)泄熱；牽正、合谷通經(jīng)活絡(luò)、清熱祛風(fēng)；足三里健脾和胃、補益氣血。因急性期風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)，邪氣表淺，治療時刺激量宜輕,手法多采用輕刺激平補平刺法，透邪外出，調(diào)節(jié)經(jīng)氣，舒經(jīng)通絡(luò)。

磁片穴位貼敷簡稱磁療，源于中醫(yī)磁石治療，是應(yīng)用磁場作用于經(jīng)絡(luò)腧穴的一種治療方法，將磁場本身作用與激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴經(jīng)氣作用相結(jié)合。磁場可引起毛細血管擴張，血液流動加速，改善微環(huán)境，促進炎癥吸收，同時對于緩解肌肉痙攣，改善組織供血，促進新陳代謝具有重要作用。研究顯示磁片貼敷可以幫助調(diào)節(jié)血液循環(huán)，散腫抗炎，對于神經(jīng)纖維的再生及面部肌肉神經(jīng)功能的恢復(fù)有利，可改善癥狀。

本研究觀察對比磁片貼敷結(jié)合針刺與普通針刺治療急性期周圍性面癱的臨床療效，結(jié)果顯示治療后觀察組總療效高于對照組，中醫(yī)證候評分及FNGS 2.0分值均低于對照組。表明磁片貼敷結(jié)合針刺能有效緩解急性期面癱患者臨床癥狀及恢復(fù)肌肉功能，療效明確，且操作簡便，安全無毒副作用，可為臨床醫(yī)療工作提供一定的參考價值。但本研究納入樣本總量較小，且觀測指標(biāo)為主觀性的量表，仍存在一定的不足與局限，期望在今后研究工作中擴大總體樣本量，適當(dāng)結(jié)合肌電圖等客觀指標(biāo)，更深入更透徹地研究磁片貼敷結(jié)合針刺治療急性期面癱的療效及機制。