鄭海麗，耿浩，袁國(guó)靜

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)綜合治療區(qū)，河南開(kāi)封 475000)

急性缺血性腦卒中由于局部腦組織血流循環(huán)障礙引起缺血、缺氧而導(dǎo)致的腦組織軟化及壞死，主要原因?yàn)槟X部供應(yīng)血管的粥樣硬化、血栓導(dǎo)致管腔狹窄與閉塞。本病患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為單側(cè)肢體無(wú)力或麻木，面部表現(xiàn)為麻木、口角歪斜、說(shuō)話不清、語(yǔ)言理解困難、雙眼向一側(cè)凝視，可伴隨眩暈、嘔吐。四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)被動(dòng)機(jī)械訓(xùn)練將一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)四肢，加強(qiáng)患肢運(yùn)動(dòng)達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練效果。減重平板訓(xùn)練通過(guò)器械懸吊方式減輕患者體重對(duì)下肢的負(fù)擔(dān)，幫助患者進(jìn)行步行訓(xùn)練以恢復(fù)日?；旧睢；诖耍狙芯坎捎脺p重平板訓(xùn)練聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)，觀察其對(duì)本病患者平衡功能的影響。

1 資料與方法

選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年1月—2020年1月收治的急性缺血性腦卒中偏癱患者84例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《缺血性腦卒中診斷與治療進(jìn)展》中急性缺血性腦卒中的相關(guān)診斷；發(fā)病72 h以內(nèi)；單側(cè)體活動(dòng)障礙，且肢體肌力<3級(jí)；所有患者均知情同意并自愿配合本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：除急性缺血性腦卒中外合并其他腦部組織疾??；合并嚴(yán)重平衡功能障礙患者；存在惡性腫瘤等全身性疾病患者。將研究對(duì)象按抽簽法分為研究組(=42例)與對(duì)照組(=42例)。研究組中男22例，女20例，年齡范圍50～79歲，平均(65.98±7.19)歲，按病變性質(zhì)分腦梗死28例，腦出血14例；對(duì)照組中男25例，女17例，年齡范圍51～80歲，平均(66.82±8.10)歲，按病變性質(zhì)分腦梗死26例，腦出血16例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)，具可比性。

所有研究對(duì)象均按照腦卒中相關(guān)治療指南給予對(duì)癥支持治療。對(duì)照組采用常規(guī)訓(xùn)練：全部患者行神經(jīng)促通技術(shù)、平衡功能訓(xùn)練、功能性電刺激以及生活技能訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)治療，每天2次，每次40 min。研究組進(jìn)行減重平板訓(xùn)練聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練，減重平板訓(xùn)練：使用減重吊帶作用于患者腰部起保護(hù)作用，康復(fù)師坐在患者偏癱側(cè)。指導(dǎo)患者站立于訓(xùn)練平板上保持身體穩(wěn)定2～3 min，適應(yīng)直立體位后，由患者主動(dòng)或輔助向前邁步，步速以患者能適應(yīng)的最快節(jié)奏為宜，擺動(dòng)期指導(dǎo)患者使用患側(cè)足跟接觸地面，擺動(dòng)中防止膝過(guò)伸，促進(jìn)對(duì)稱步幅與支撐期的出現(xiàn)，指導(dǎo)患者體重轉(zhuǎn)移至支撐腿，改善患者步態(tài)。每次訓(xùn)練持續(xù)20～25 min，1次/d。四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練：使用四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)儀(生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)NUSTEP公司；型號(hào)：NUSTEP T5XR)進(jìn)行四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者不同肌力情況設(shè)置目標(biāo)心率，進(jìn)行早期安全有效的康復(fù)訓(xùn)練，由健側(cè)肢體或功能相對(duì)較好的肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體或功能相對(duì)較差的肢體進(jìn)行四肢同步訓(xùn)練，盡可能加大軀體強(qiáng)度，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)念^部運(yùn)動(dòng)，20 min/次，2次/d。兩組總訓(xùn)練時(shí)間均為12周。

(1)記錄兩組臨床療效，顯效：患者運(yùn)動(dòng)功能顯著改善，臨床癥狀顯著緩解；有效：肢體運(yùn)動(dòng)功能有所改善，臨床癥狀有所緩解；無(wú)效：肢體運(yùn)動(dòng)功能與臨床癥狀無(wú)明顯變化，甚至加重。(2)記錄并比較兩組患者治療前后平衡功能變化，使用K-FORCE Plates平衡功能檢測(cè)儀測(cè)定兩組患者訓(xùn)練前后睜眼區(qū)面積占比、睜眼單位面積軌跡長(zhǎng)度、閉眼區(qū)面積占比、閉眼單位面積軌道長(zhǎng)度。(3)比較兩組患者訓(xùn)練前后相關(guān)參數(shù)變化，包括步長(zhǎng)、步寬、步頻、步速。(4)比較兩組患者干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(MBI)變化，包括進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、自理功能等方面，0～20分為極嚴(yán)重功能障礙，21～50分為嚴(yán)重功能障礙，51～80分為部分功能缺陷，>80分為功能狀態(tài)良好。

2 結(jié) 果

研究組臨床總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的76.19%(<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

兩組患者治療訓(xùn)練前平衡功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)，治療后研究組睜眼區(qū)所占面積比、睜眼單位面積軌跡長(zhǎng)度、閉眼區(qū)所占面積比、閉眼單位面積軌跡長(zhǎng)度均大于對(duì)照組(<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后平衡功能比較

治療前兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)相關(guān)參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)，治療后研究組步長(zhǎng)、步寬長(zhǎng)于對(duì)照組(<0.05)，步速、步頻高于對(duì)照組(<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)相關(guān)參數(shù)比較

治療前兩組患者M(jìn)BI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)，治療后研究組MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組(<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后MBI評(píng)分變化(分，

3 討 論

腦卒中后軀體功能障礙作為患者主要臨床問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者軀體健康，運(yùn)動(dòng)療法是改善本病患者預(yù)后的常用治療方法。通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)改善四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)治療是通過(guò)健側(cè)帶動(dòng)患肢進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，使用其驅(qū)動(dòng)力來(lái)進(jìn)行患者健側(cè)運(yùn)動(dòng)，具有較高的臨床安全性。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后研究組睜眼區(qū)面積占比、閉眼區(qū)面積占比均高于對(duì)照組，睜眼單位面積軌跡長(zhǎng)度和閉眼單位面積軌道長(zhǎng)度均長(zhǎng)于對(duì)照組。這一結(jié)果說(shuō)明減重平板訓(xùn)練聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練可提高患者的臨床療效及平衡感，考慮原因?yàn)椋耗X卒中后受損的神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)與功能上具有高度的可塑性，通過(guò)康復(fù)治療反復(fù)的訓(xùn)練與學(xué)習(xí)，可使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性得到有效鞏固，從而使受損的神經(jīng)系統(tǒng)逐漸恢復(fù)。減重平板訓(xùn)練與四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練作為腦卒中后共濟(jì)失調(diào)障礙患者而開(kāi)展的動(dòng)態(tài)平衡功能訓(xùn)練方法，其中減重平板訓(xùn)練通過(guò)改變身體重心，控制平衡功能，有效的訓(xùn)練共同加強(qiáng)患者軀干控制力并改善四肢活動(dòng)狀態(tài)；聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)加強(qiáng)四肢活動(dòng)力度與幅度，以加強(qiáng)軀體活動(dòng)功能，減少肌萎縮，增強(qiáng)肌力，從而提高患者平衡功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，增加臨床治療療效。

本研究還發(fā)現(xiàn)治療后研究組步長(zhǎng)、步寬長(zhǎng)于對(duì)照組，步速、步頻高于對(duì)照組，這一結(jié)果說(shuō)明減重平板訓(xùn)練聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練后，能明顯提高急性腦卒中偏癱患者的步行能力?？紤]原因?yàn)椋杭毙阅X卒中偏癱患者由于偏癱側(cè)的軀干功能失調(diào)，下肢肌肉力量減弱導(dǎo)致患者出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、容易跌倒的現(xiàn)象。而四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體、上肢屈曲伸展與下肢蹬踏進(jìn)行協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，模擬日常步行，同時(shí)聯(lián)合減重平板訓(xùn)練，負(fù)重、步幅、平衡相結(jié)合的步行訓(xùn)練，通過(guò)減輕患者下肢承受的負(fù)重，使患者保持正確的直立位，以正常生理步行模式進(jìn)行訓(xùn)練，從而提高患者步行能力。另外本研究還發(fā)現(xiàn)治療后研究組日常生活能力改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明了減重平板訓(xùn)練聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練可顯著改善患者日常生活能力，分析原因?yàn)椋浩桨逵?xùn)練聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練可以使軀干、四肢活動(dòng)性更大，還能同時(shí)訓(xùn)練平衡、協(xié)調(diào)能力，增加刺激患者本體感受器及患側(cè)偏癱感覺(jué)輸入，提高患側(cè)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及自我控制能力，進(jìn)而提高患者日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述，減重平板訓(xùn)練聯(lián)合四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中偏癱患者進(jìn)行物理訓(xùn)練后，臨床療效顯著，患者平衡能力、步行能力、日常生活活動(dòng)能力均得到明顯改善，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。