王琴，徐學慶，黃鶴瑤，余霏，劉艷，萬健

(1.江西省上饒市鄱陽縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，江西鄱陽 333100；2.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，上海 201299)

高危初產(chǎn)婦是指妊娠期患有各種妊娠并發(fā)癥、慢性疾病的產(chǎn)婦，該類產(chǎn)婦易發(fā)生早產(chǎn)、難產(chǎn)、胎死腹中、胎兒發(fā)育不良、胎兒先天畸形等不良事件，增加了產(chǎn)婦分娩死亡的風險。因此，需要對高危初產(chǎn)婦進行良好的護理干預，以幫助產(chǎn)婦順利分娩，改善妊娠結局。但初產(chǎn)婦在孕期及分娩時均會出現(xiàn)一定程度的生理、心理應激反應，干擾產(chǎn)婦的神經(jīng)-內分泌功能，導致初產(chǎn)婦分娩時的血壓和心率過度升高，影響順利分娩。持續(xù)護理質量改進可以不斷提升護理質量，給予高危初產(chǎn)婦持續(xù)性的高質量護理服務，干預產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，增加其自信心，減輕其生理心理應激反應，改善妊娠結局。本次研究采用持續(xù)護理質量改進干預高危初產(chǎn)婦，觀察其對產(chǎn)婦生理心理應激以及妊娠結局的影響。

1 資料與方法

選擇2019年6月至2021年8月在江西省鄱陽縣人民醫(yī)院產(chǎn)科進行分娩的高危初產(chǎn)婦80例，隨機分為對照組和觀察組。觀察組40例，年齡為20～36歲，平均(27.38±4.67)歲，孕齡37～41周，平均(39.63±1.43)周；對照組40例，年齡為21～35歲，平均(27.50±4.86)歲，孕齡38～42周，平均(39.73±1.57)周。兩組患者年齡、孕齡等基線資料均衡可比(>0.05)。本研究通過我院倫理委員會審核[鄱醫(yī)倫審(2019)第(011號)]。

(1)納入標準：符合妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血壓、妊娠期貧血、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤早剝、胎膜早破、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等高危初產(chǎn)婦診斷標準者；初次分娩者；單胎妊娠者；無剖宮產(chǎn)、卵巢、盆腔等手術史者；無語言、感覺、意識障礙者；孕齡37～42周者；產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書者；自愿參加者。(2)排除標準：存在免疫系統(tǒng)異常者；存在凝血功能異常者；存在內分泌系統(tǒng)異常者；既往存在精神疾病史者；患有嚴重器質性疾病者。

(1)對照組給予常規(guī)護理干預。產(chǎn)婦入院后，對其進行孕期常規(guī)健康教育，協(xié)助產(chǎn)婦進行常規(guī)體檢。同時密切監(jiān)測母胎情況，產(chǎn)婦出現(xiàn)陣痛時立即送至待產(chǎn)室中，給予產(chǎn)婦基礎護理，待其宮口打開4～6指時送至分娩室進行分娩。(2)觀察組給予持續(xù)護理質量改進干預。①建立持續(xù)護理質量改進小組：以護士長為組長，由小組成員共同制定高危初產(chǎn)婦分娩管理工作計劃后實施各項干預措施。②分娩知識宣教：向產(chǎn)婦詳細講解分娩的相關知識，介紹自然分娩的優(yōu)點，指導緩解疼痛的技巧與方法，以提高產(chǎn)婦對分娩知識的認知。③心理護理：耐心傾聽產(chǎn)婦的傾訴，疏導產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒，充分調動產(chǎn)婦的自信心，使其對分娩的恐懼感減少。指導產(chǎn)婦學習拉瑪澤呼吸法，用以分娩時自我放松，減輕分娩疼痛感。④提升護理質量：對護理質量進行分析，找出現(xiàn)有護理中的薄弱環(huán)節(jié)，進行最佳整改，提升護理質量，加強對護理質量的控制管理。對助產(chǎn)士進行分級培訓，讓助產(chǎn)士相互溝通交流，提高其分娩助產(chǎn)技術，以幫助產(chǎn)婦減少會陰水腫、會陰裂傷等分娩并發(fā)癥的發(fā)生。

(1)生理應激指標：監(jiān)測產(chǎn)婦入院時、分娩時的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)。(2)心理應激指標：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評估。HAMA量表：≥29分表示產(chǎn)婦嚴重焦慮，21～28分表示產(chǎn)婦重度焦慮，14～20分表示產(chǎn)婦中度焦慮，7～13分表示產(chǎn)婦輕度焦慮，≤6分表示產(chǎn)婦無焦慮；HAMD量表：≥24分表示產(chǎn)婦重度抑郁，17～23分表示產(chǎn)婦中度抑郁，7～16分表示產(chǎn)婦輕度抑郁，≤6分表示產(chǎn)婦無抑郁；得分越低表示產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒越輕，心理應激反應越小。(3)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)進行評估。PSQI量表包括日間功能、睡眠質量、安眠藥物、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間等項目，總分0～21分，得分越低表示產(chǎn)婦睡眠質量越好。(4)評估護理質量，包括護理文書、病房管理、基礎護理、消毒隔離、安全護理等項目，每個項目100分，得分越高表示該項護理質量越好。(5)記錄兩組高危初產(chǎn)婦的分娩結局。

2 結 果

兩組初產(chǎn)婦入院時的DBP、SBP、HR差異無統(tǒng)計學意義(>0.05)，分娩時的DBP、SBP、HR高于入院時(<0.05)，且觀察組初產(chǎn)婦分娩時的DBP、SBP、HR低于對照組(<0.01)。見表1。

表1 兩組高危初產(chǎn)婦生理應激指標比較

兩組初產(chǎn)婦入院時的HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分差異無統(tǒng)計意義(>0.05)，分娩前1天的HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分低于入院時(<0.05)，且觀察組初產(chǎn)婦分娩前1天的HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分低于對照組(<0.01)。見表2。

表2 兩組高危初產(chǎn)婦心理應激指標及睡眠質量比較(分，

觀察組護理文書、病房管理、基礎護理、消毒隔離、安全護理等各項護理質量評分高于對照組(<0.01)。見表3。

表3 兩組高危初產(chǎn)婦護理質量比較(分，

兩組初產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學意義(>0.05)，觀察組初產(chǎn)婦的自然分娩率為82.50%，高于對照組的60.00%(<0.05)；觀察組初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為7.50%，低于對照組的27.50%(<0.05)。見表4。

表4 兩組高危初產(chǎn)婦妊娠結局比較[n(%)]

3 討 論

高危產(chǎn)婦是由急慢性疾病、前置胎盤、高齡、妊娠并發(fā)癥等高危因素所致，可引發(fā)先兆流產(chǎn)、子宮破裂、難產(chǎn)、胎兒窘迫等并發(fā)癥，甚至導致初產(chǎn)婦、新生兒死亡。高危初產(chǎn)婦分娩時受到強烈的疼痛刺激會激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，進而產(chǎn)生血壓、心率升高等生理應激反應；初產(chǎn)婦多存在缺乏分娩相關知識的認知，而且分娩經(jīng)驗不足，易出現(xiàn)焦慮抑郁等心理應激反應，均會影響產(chǎn)婦分娩。研究表明，對高危初產(chǎn)婦實施有效的護理干預可以減輕產(chǎn)婦的生理應激、心理應激反應。

常規(guī)護理僅能提供基礎護理，未注重產(chǎn)婦的精神、心理、生理等全方位的護理，不能滿足高危初產(chǎn)婦的護理需求。持續(xù)護理質量改進重視對整個分娩護理的質量控制，以護理管理為核心，根據(jù)現(xiàn)存護理的不足之處來提升各個環(huán)節(jié)的護理質量，完善護理內容，規(guī)范護理管理，為高危初產(chǎn)婦提供更加全面、專業(yè)的高質量護理服務。本次持續(xù)護理質量改進干預對產(chǎn)婦進行知識宣教可以增加產(chǎn)婦對分娩相關知識的認知度，使產(chǎn)婦充分掌握分娩知識，有利于其順利分娩；給予產(chǎn)婦心理護理可以減少其對分娩的恐懼，有利于減輕其心理應激反應；同時提高助產(chǎn)士的專業(yè)助產(chǎn)技術，減輕初產(chǎn)婦的生理應激反應，降低產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)的風險，進而改善母嬰結局。

須瓊英等人認為給予初產(chǎn)婦有效的護理可以減輕其生理、心理應激反應。本研究結果顯示：觀察組初產(chǎn)婦分娩時的DBP、SBP、HR低于對照組，分娩前1天的HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分低于對照組，說明持續(xù)護理質量改進干預高危初產(chǎn)婦可以減緩初產(chǎn)婦生理應激指標升高，緩解其生理應激狀態(tài)；同時該方法可以改善其焦慮抑郁情緒，減輕產(chǎn)婦的心理應激反應，進而提高其睡眠質量。駱麗英等人經(jīng)研究證實持續(xù)護理質量改進可以提高護理工作質量，縮短產(chǎn)婦分娩時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結果顯示：觀察組護理質量評分高于對照組，說明持續(xù)護理質量改進干預高危初產(chǎn)婦可以提升護理質量。楊麗君等人經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)質量改進護理可以控制孕產(chǎn)婦血壓，提高護理質量，改善母嬰結局。本研究結果顯示：觀察組初產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，觀察組初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率低于對照組，說明持續(xù)護理質量改進干預可以提升高危初產(chǎn)婦的自然分娩率，降低其剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，持續(xù)護理質量改進干預高危初產(chǎn)婦可以減緩初產(chǎn)婦生理應激指標升高，緩解其生理應激狀態(tài)；同時改善其焦慮抑郁情緒，減輕產(chǎn)婦的心理應激反應，進而提高其睡眠質量；還能提升護理質量和自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結局。