張棟梁,楊薛康,吳振宇

1.中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷與皮膚外科，陜西西安 710032；2.中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)教研室，陜西西安 710032

燒傷具有兩種醫(yī)學(xué)屬性，分別為災(zāi)難醫(yī)學(xué)和急癥醫(yī)學(xué)，在生產(chǎn)生活及自然災(zāi)害中經(jīng)常發(fā)生。 燒傷外科這一科室并不普及，如果患者被燒傷，基本接受急診科救治，救護(hù)車會(huì)將患者隨機(jī)轉(zhuǎn)送到就近醫(yī)院，生命體征穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)運(yùn)至?？漆t(yī)院接受相應(yīng)的治療[1]。 因此實(shí)習(xí)生難以在燒傷外科學(xué)習(xí)到患者完整救治過程，也難以掌握患者的生命體征變化情況，給臨床帶教帶來一定難題[2]。燒傷會(huì)嚴(yán)重影響到患者的身心健康，在燒傷患者的護(hù)理工作中，對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求較高，不但要掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，也要有熟練的操作技術(shù)， 另外還要有必要的創(chuàng)新能力。但是從目前臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)上看，常規(guī)教學(xué)缺乏針對(duì)性帶教目標(biāo)，不能充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性[3-4]。 混合教學(xué)模式應(yīng)用于基本理論教學(xué)中，能夠充分借助信息技術(shù)手段將各種教學(xué)資料均上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中，讓學(xué)生通過課前有效預(yù)習(xí)充分了解學(xué)習(xí)中的相關(guān)內(nèi)容[5]。 在教學(xué)過程中，教師可通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上的教學(xué)資料進(jìn)行集中講解， 實(shí)習(xí)生也能充分利用課余時(shí)間查閱相關(guān)信息資料，幫助實(shí)習(xí)生鞏固復(fù)習(xí)[6]。 本文選取2019 年1 月—2020 年12 月中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷外科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，主要分析在燒傷外科實(shí)習(xí)生帶教過程中應(yīng)用混合教學(xué)模式的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受實(shí)習(xí)的燒傷外科實(shí)習(xí)生80 名作為研究對(duì)象經(jīng)雙盲法分為兩組，研究組40 名，男27 名，女13 名；年齡21～25 歲，平均（23.46±1.04）歲。 參照組40 名，男28 名，女12 名；年齡21～25 歲，平均（23.42±1.02）歲。 兩組實(shí)習(xí)生一般資料對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

參照組實(shí)習(xí)生接受傳統(tǒng)教學(xué)方式。帶教教師完全按照教學(xué)大綱相關(guān)內(nèi)容開展帶教工作， 借助微信群等手段，借助微信群發(fā)送學(xué)習(xí)資料與課業(yè)等，要求實(shí)習(xí)生根據(jù)群內(nèi)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，有任何疑問可以直接向帶教教師詢問。

研究組實(shí)習(xí)生接受混合教學(xué)模式。 具體內(nèi)容：①理論知識(shí)講解。教師在帶教過程中需要積極借助計(jì)算機(jī)技術(shù)、文本教材、試驗(yàn)題目、圖片等作為輔助教學(xué)資料，將其上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上， 讓實(shí)習(xí)生根據(jù)相關(guān)資料進(jìn)行學(xué)習(xí)；教學(xué)期間要以學(xué)生作為主體，教師作為主導(dǎo)，對(duì)學(xué)生開展基礎(chǔ)理論知識(shí)講解；實(shí)習(xí)生在課后也能隨時(shí)查閱相關(guān)課件或電子教材對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行鞏固與內(nèi)化，針對(duì)學(xué)生課后遺留問題， 可通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)尋求相應(yīng)的答案，也可通過教師與實(shí)習(xí)生之間共同探討尋找問題答案。②專業(yè)技能訓(xùn)練。 隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，臨床帶教方式也發(fā)生相應(yīng)變化，混合教學(xué)模式目前在臨床上逐漸應(yīng)用，近年來在國(guó)外比較推崇，是將實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)與協(xié)作充分結(jié)合，同時(shí)也會(huì)將本地教學(xué)特色與其他地域教學(xué)特色充分融合起來。目前燒傷外科教學(xué)模式仍然有許多不盡如人意的部分，通過調(diào)查以往教學(xué)情況，并結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況與科室情況，掌握教學(xué)大綱，通過案例教學(xué)法獲得良好的應(yīng)用效果，教師可通過典型案例導(dǎo)入方式進(jìn)行教學(xué)，結(jié)合實(shí)習(xí)生實(shí)際情況選擇典型案例進(jìn)行病史采集及體格檢查等， 并錄制相關(guān)臨床操作技能視頻，將其發(fā)送到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，讓實(shí)習(xí)生根據(jù)視頻學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容； 教師也可以應(yīng)用PACS 網(wǎng)絡(luò)閱讀學(xué)習(xí)進(jìn)行輔助檢查；值得注意的是，教師在教學(xué)設(shè)計(jì)過程中應(yīng)該要立足于教學(xué)內(nèi)容， 結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)資料，為實(shí)習(xí)生構(gòu)建相應(yīng)的教學(xué)情境， 注重教師與實(shí)習(xí)生、實(shí)習(xí)生與實(shí)習(xí)生之間的有效交流，通過互相交流能充分發(fā)揮實(shí)習(xí)生的發(fā)散性思維，激活實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)熱情，促使實(shí)習(xí)生全身心投入到學(xué)習(xí)中，最終能提升實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。 在課余時(shí)間督促實(shí)習(xí)生進(jìn)行技能操作，根據(jù)視頻內(nèi)容明確操作期間的相關(guān)注意事項(xiàng)等，實(shí)習(xí)生之間應(yīng)該要互相積極糾正錯(cuò)誤觀點(diǎn)與缺陷， 教師要予以正面引導(dǎo)，及時(shí)予以批閱與反饋，糾正實(shí)習(xí)生的錯(cuò)誤認(rèn)知。 相比于傳統(tǒng)多媒體教學(xué)來說，混合式教育更重視學(xué)生互動(dòng)能力的發(fā)展，將技能操作實(shí)訓(xùn)充分引入到教學(xué)中，能讓學(xué)生根據(jù)相應(yīng)的操作進(jìn)行練習(xí)，在練習(xí)期間將視頻上傳到平臺(tái)也能便于教師及時(shí)根據(jù)實(shí)習(xí)生的操作予以糾正與指導(dǎo)。 ③科學(xué)研究前沿。 根據(jù)該專業(yè)的學(xué)習(xí)情況能夠反映出該專業(yè)發(fā)展趨勢(shì)、科研資料、前沿動(dòng)態(tài)、相關(guān)文獻(xiàn)介紹給實(shí)習(xí)生，讓實(shí)習(xí)生通過自主學(xué)習(xí)充分了解到該專業(yè)的前沿動(dòng)態(tài)，為實(shí)習(xí)生介紹國(guó)內(nèi)外較有名的燒傷外科雜志及專業(yè)網(wǎng)站，以供實(shí)習(xí)生課后自行查閱，有助于提升實(shí)習(xí)生的科研能力；期間教師應(yīng)該要發(fā)揮自身對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)作用，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行討論，解答學(xué)生的疑問及難題，為學(xué)生提供課題申報(bào)等服務(wù)，針對(duì)申報(bào)課題期間出現(xiàn)的各種問題，都要予以相應(yīng)的解答。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組實(shí)習(xí)生的知識(shí)水平（基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識(shí)、臨床操作技能）、教學(xué)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)前后知識(shí)水平比較

教學(xué)前，兩組實(shí)習(xí)生的知識(shí)水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后，研究組實(shí)習(xí)生的知識(shí)水平相比于參照組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)前后知識(shí)水平對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)前后知識(shí)水平對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值基礎(chǔ)理論教學(xué)前 教學(xué)后專業(yè)知識(shí)教學(xué)前 教學(xué)后62.15±4.29 62.51±4.56 0.364 0.717 75.35±9.61 68.35±6.39 3.836<0.001 65.35±6.35 65.48±6.71 0.089 0.929 79.56±9.57 71.42±7.29 4.279<0.001臨床操作技能教學(xué)前 教學(xué)后59.37±5.64 59.27±5.33 0.082 0.935 76.54±9.28 65.34±8.71 5.566<0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度比較

相比于參照組實(shí)習(xí)生，研究組實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

混合式教學(xué)模式應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：①充分發(fā)揮實(shí)習(xí)生的積極性與主觀能動(dòng)性。 在混合教學(xué)模式下，實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)從被動(dòng)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)，由被動(dòng)知識(shí)接收者逐漸轉(zhuǎn)化為主動(dòng)探索知識(shí)者，這種轉(zhuǎn)變能充分發(fā)揮實(shí)習(xí)生的積極性與主動(dòng)性[7]。 ②便于實(shí)習(xí)生形成科研團(tuán)體。 有相關(guān)研究表明，混合教學(xué)模式能在一定程度上提升實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊(duì)精神，在這一基礎(chǔ)上，實(shí)習(xí)生更愿意與有志同道合的同學(xué)組成科研團(tuán)體，為同一個(gè)目標(biāo)前進(jìn)，團(tuán)隊(duì)成員之間的信任度與相互尊重感均能有效提升，還能起到技能互補(bǔ)、知識(shí)共享等目的，提升團(tuán)隊(duì)科研效率[8]。③激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)教學(xué)，通常是以書本知識(shí)內(nèi)容作為基礎(chǔ)，將書本知識(shí)羅列、堆積出來，混合教學(xué)方式則是以多媒體教學(xué)方式將圖文、視頻、聲像等集為一體，將燒傷教學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容充分展現(xiàn)在實(shí)習(xí)生面前。教師在帶教過程中充分起到引導(dǎo)作用，能帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生解答相應(yīng)的疑惑，促進(jìn)實(shí)習(xí)生互相討論，幫助實(shí)習(xí)生掃除科研道路上的絆腳石[9]。

傳統(tǒng)教學(xué)是以教材作為主要教材，講解的內(nèi)容基本是抽象的理論知識(shí)，混合教學(xué)方法則能將圖文、聲像等多種多媒體教學(xué)方式充分混合起來，保證燒傷教學(xué)內(nèi)容的生動(dòng)形象。 在混合教學(xué)中，教師的主要作用在于引導(dǎo)學(xué)生開展教學(xué)內(nèi)容， 針對(duì)教學(xué)中的疑難問題予以解答、討論等，對(duì)激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性有重要作用。 混合教學(xué)模式活動(dòng)中，教師通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行引導(dǎo)與指導(dǎo)，讓實(shí)習(xí)生主動(dòng)獲得相應(yīng)的學(xué)習(xí)資料，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生主動(dòng)參與、主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，讓實(shí)習(xí)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)。 在教學(xué)過程中，師生之間可以就某一問題開展相應(yīng)的交流與溝通，教師能指出實(shí)習(xí)生在操作期間存在的錯(cuò)誤示范，也能糾正實(shí)習(xí)生的錯(cuò)誤認(rèn)知，提升互相之間的溝通能力，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生批判性思維[10-11]。 師生之間互相探討，可打破師生之間的壁壘，相比于面對(duì)面交流方式來說，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)交流方式更能讓實(shí)習(xí)生勇于表達(dá)自身真實(shí)想法及觀點(diǎn)；實(shí)習(xí)生也可根據(jù)自身的優(yōu)點(diǎn)與缺陷幫助其他學(xué)生共同進(jìn)步，改正自身缺陷，充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)[12-13]。

研究組實(shí)習(xí)生的知識(shí)水平相比于參照組明顯較高（P＜0.05）。 分析原因：教師在尋找到相關(guān)教學(xué)資料后可通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行分享、交流、討論，并提出相應(yīng)問題，通過典型案例指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)生可以通過線上網(wǎng)絡(luò)資料進(jìn)行預(yù)習(xí)，課堂中則可以認(rèn)真聽講鞏固自己所學(xué)知識(shí)[14]。 另外，對(duì)于專業(yè)領(lǐng)域中新出現(xiàn)的專業(yè)書刊、前沿科學(xué)文獻(xiàn)上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，讓實(shí)習(xí)生自行查閱相關(guān)知識(shí)，也能培養(yǎng)科研能力，這種教學(xué)方式能讓實(shí)習(xí)生將課本基礎(chǔ)知識(shí)與前沿科技充分融合，提升實(shí)習(xí)生理論知識(shí)[15-16]。 在臨床操作方面，通過操作視頻觀看、全面系統(tǒng)講解，能讓實(shí)習(xí)生明確自身定位，以最恰當(dāng)?shù)慕嵌乳_展學(xué)習(xí)，促進(jìn)各種操作技能的掌握，聯(lián)合案例教學(xué)法也能提升實(shí)習(xí)生的操作水平與專業(yè)技術(shù)水平。

綜上所述，在燒傷外科實(shí)習(xí)生中應(yīng)用混合教學(xué)模式的教學(xué)效果顯著， 能提升實(shí)習(xí)生知識(shí)水平與教學(xué)滿意度，值得推廣。