劉華，呂揚(yáng)，2，單楠，劉麗英，趙鳳龍，李金亮，盧葦，張莉，周方，2

1.北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）冬奧醫(yī)療保障中心，北京 102100；2.北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科，北京100191

2022 年北京冬奧會(huì)是展現(xiàn)國家形象、 促進(jìn)國家發(fā)展、振奮民族精神的重要契機(jī)[1]。如何有效開展冬奧醫(yī)療保障工作，為各國運(yùn)動(dòng)員、隨隊(duì)官員、國際技術(shù)官員及場館內(nèi)工作人員等提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，是每一個(gè)冬奧定點(diǎn)醫(yī)院面前的特殊挑戰(zhàn)。北醫(yī)三院延慶醫(yī)院作為延慶賽區(qū)唯一的定點(diǎn)醫(yī)院，大膽做出“一站式”冬奧醫(yī)療保障專區(qū)設(shè)想，在原有建筑基礎(chǔ)上建立獨(dú)立的冬奧保障中心。本文將延慶區(qū)的經(jīng)驗(yàn)加以介紹并對冬奧定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療保障策略進(jìn)行簡要探討。

1 “一站式”冬奧醫(yī)療保障專區(qū)建設(shè)的必要性

北醫(yī)三院延慶醫(yī)院是延慶區(qū)唯一一所大型三級綜合醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著北京冬奧會(huì)延慶賽區(qū)高山滑雪、雪車、雪橇項(xiàng)目的醫(yī)療保障工作，在高山滑雪及雪橇、雪車項(xiàng)目中很容易造成多發(fā)傷和復(fù)合傷，專業(yè)高山滑雪運(yùn)動(dòng)員每季度受傷概率達(dá)到26.8%[2]， 在冬奧醫(yī)療保障中對多學(xué)科醫(yī)生、多種檢查手段快速應(yīng)用的需求較高[3]，探索出一條符合快速救治特點(diǎn)的保障模式勢在必行。北醫(yī)三院延慶醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，在經(jīng)過反復(fù)論證后提出“一站式”閉環(huán)醫(yī)療保障的策略。醫(yī)療保障的一站式服務(wù)是指通過服務(wù)整合，把許多原本分散在醫(yī)院各棟大樓的業(yè)務(wù)項(xiàng)目集中到同一個(gè)地方集中進(jìn)行[4]，其宗旨就是“以患者為中心，倡導(dǎo)人性化服務(wù)”[5]，在為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也提供無微不至的身心關(guān)懷，使患者的需求得到最大的滿足。 以此為藍(lán)本， 北醫(yī)三院延慶醫(yī)院根據(jù)《2022 年冬奧會(huì)和冬殘奧會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保障工作規(guī)范(標(biāo)準(zhǔn))》[6]， 按照北京冬奧組委和北京市衛(wèi)健委對冬奧會(huì)定點(diǎn)醫(yī)院的專業(yè)分工要求，在原有設(shè)施基礎(chǔ)上，通過布局改造、流程再造將門診、急診、檢查、搶救、手術(shù)、住院集中于冬奧專區(qū)大樓，實(shí)行一站式服務(wù)。

2 延慶冬奧定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保障專區(qū)的規(guī)劃建設(shè)

2.1 專區(qū)結(jié)構(gòu)布局

冬奧專區(qū)按照要求實(shí)施閉環(huán)管理。閉環(huán)管理指通過減少和社會(huì)層面接觸，在保障涉奧人員和中國民眾安全的同時(shí)，又能完成日常工作[7]。專區(qū)由一棟普通病房樓改造，內(nèi)部除設(shè)置門診、急診外，還配有獨(dú)立檢驗(yàn)設(shè)備和各種影像設(shè)備，可以完成全部的化驗(yàn)及影像檢查，并配備有獨(dú)立的手術(shù)室和導(dǎo)管室，可以完成外科手術(shù)及介入手術(shù)。

專區(qū)按照傳染病救治醫(yī)院建筑布局要求進(jìn)行改造。在充分考慮原建筑布局、暖通、醫(yī)療流程等因素基礎(chǔ)上選擇三區(qū)兩通道模式[8]，進(jìn)行因時(shí)因地改建。專區(qū)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上利用分樓層、分通道、分區(qū)域，將專區(qū)與普通群眾診治區(qū)分開[9]。嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、潛在污染區(qū)[10]。專區(qū)在進(jìn)入口設(shè)置閉環(huán)內(nèi)救護(hù)車停車位，并在醫(yī)院內(nèi)部專門建設(shè)閉環(huán)內(nèi)的救護(hù)車洗消中心，一體化結(jié)構(gòu)布局保障專區(qū)所有診療活動(dòng)和城市醫(yī)療運(yùn)行嚴(yán)格分開，保障區(qū)域內(nèi)社會(huì)就診人群的安全[11]。

2.2 專區(qū)的功能分區(qū)

診療區(qū)分四區(qū)：腸道區(qū)域、發(fā)熱區(qū)域、急診搶救區(qū)域（重癥搶救室2 個(gè)加隔離搶救間1 個(gè)）、門診區(qū)域、病房區(qū)域。 一樓外空曠區(qū)域搭建單獨(dú)的方艙區(qū)域，設(shè)腸道門診和發(fā)熱門診，發(fā)熱門診旁邊為方艙CT，專供發(fā)熱等高風(fēng)險(xiǎn)患者使用。樓內(nèi)一、二層為門診和急診區(qū)域，包括內(nèi)外科、眼科、五官科等，留置30 張床位應(yīng)對群體突發(fā)事件。樓內(nèi)病房區(qū)域設(shè)置60 張床位，病房區(qū)域根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)級別分樓層入住。

2.3 專區(qū)遠(yuǎn)程通信診療系統(tǒng)

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對過程中，需要及時(shí)、全面、準(zhǔn)確的信息支撐，使應(yīng)急處置效率、服務(wù)質(zhì)量達(dá)到最大化[12]。 專區(qū)專設(shè)的醫(yī)療信息化系統(tǒng)為一站式服務(wù)提供便利，覆蓋專區(qū)門急診和病房，醫(yī)生、護(hù)士工作站在清潔區(qū)和污染區(qū)互聯(lián)互通，病區(qū)視頻監(jiān)測系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)除涉及患者隱私的診室外區(qū)域的無死角的全覆蓋。高效的5G 對話系統(tǒng)可以遠(yuǎn)程對話交流，使搶救區(qū)、遠(yuǎn)程專家會(huì)診區(qū)、指揮部高效連接[13]，提高搶救成功率。 各區(qū)域移動(dòng)電話、對講機(jī)等通信設(shè)備保障閉環(huán)內(nèi)和閉環(huán)外的工作溝通順暢。

3 專區(qū)的運(yùn)行保障

3.1 行政保障

在冬奧定點(diǎn)醫(yī)院建立由副區(qū)長、 區(qū)衛(wèi)健委主任，冬奧定點(diǎn)醫(yī)院院長、書記組成的“作戰(zhàn)”指揮系統(tǒng)，統(tǒng)籌組織醫(yī)療、公安、城管、交通、應(yīng)急等工作力量，保障受傷運(yùn)動(dòng)員由競賽場館到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療救治的無縫銜接。成立北醫(yī)三院延慶醫(yī)院冬奧醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組，院長、書記任組長，指派1 名副院級領(lǐng)導(dǎo)任專區(qū)負(fù)責(zé)人，指派1 名專區(qū)主任參與專區(qū)日常管理工作，全力保障專區(qū)正常運(yùn)行。 冬奧醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)醫(yī)療保障組、院感防控組、后勤及安全保障組、宣傳組等，全院動(dòng)員，協(xié)同保障。

3.2 人員保障

冬奧專區(qū)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)，各個(gè)科室抽調(diào)多名政治素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)過硬的人員組成醫(yī)療保障隊(duì)伍，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量根據(jù)門急診量及病區(qū)留觀人數(shù)靈活調(diào)動(dòng)。為提高專區(qū)整體醫(yī)療救治水平，由北醫(yī)三院和北京市市屬醫(yī)院專家組共同保障相約北京系列測試賽。 建立院前轉(zhuǎn)診審核制，酒店患者首先由酒店醫(yī)生接診，聯(lián)系冬奧中心主任確定病情，根據(jù)病情需要啟動(dòng)專家組會(huì)診。 為最大限度減少人員接觸，通過5G 遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)閉環(huán)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和閉環(huán)外專家合作，形成多學(xué)科醫(yī)療人員會(huì)診體系。

3.3 后勤管理保障

為保障專區(qū)的醫(yī)療工作高效安全運(yùn)轉(zhuǎn)，需要對專區(qū)的后勤管理實(shí)行流程再造，全面、科學(xué)、及時(shí)、精準(zhǔn)做好服務(wù)工作。 專區(qū)閉環(huán)工作啟動(dòng)后，指定的后勤人員由專區(qū)統(tǒng)一調(diào)配，進(jìn)出專區(qū)需聽從專區(qū)管理人員安排，建立記錄，嚴(yán)格管控。 醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)和患者救治區(qū)充分體現(xiàn)人文關(guān)懷和奧運(yùn)氛圍， 醫(yī)務(wù)人員由食堂提供營養(yǎng)配餐、運(yùn)動(dòng)員由專區(qū)指導(dǎo)閉環(huán)酒店提供專屬配餐，專區(qū)內(nèi)均做好記錄。專業(yè)的后勤服務(wù)讓專區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員工作舒心，生活安心，提高國內(nèi)外患者的就醫(yī)體驗(yàn)[14]。

4 專區(qū)的管理探索

4.1 加強(qiáng)人員培訓(xùn)和演練

進(jìn)專區(qū)前每一位工作人員完成穿脫防護(hù)服的培訓(xùn)考核后上崗，了解常見傳染病防治知識，熟悉三區(qū)兩通道區(qū)域劃分，掌握基本的英語對話知識等。建立創(chuàng)傷、胸痛、腦卒中、腹痛4 個(gè)癥候群的搶救專家組，定期組織冬奧比賽常見癥候群應(yīng)急演練。 熟悉工作區(qū)域，細(xì)化工作流程，加強(qiáng)溝通協(xié)作，查漏補(bǔ)缺，提高綜合救治水平。

4.2 全面優(yōu)化管理流程

梳理醫(yī)療、護(hù)理、院感防控的工作流程。分不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域制訂個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。 嚴(yán)格穿脫防護(hù)服流程的管理，在穿脫防護(hù)服區(qū)域內(nèi)安置攝像頭， 遠(yuǎn)程安排專人24 h實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即用音頻提醒，每天整理總結(jié)向管理團(tuán)隊(duì)反饋。 每日清潔與消毒工作流程化，并做好簽字記錄?？茖W(xué)的流程可以保障清潔與消毒崗人員同質(zhì)化執(zhí)行清潔與消毒措施，且將間接保證隔離病區(qū)的清潔與消毒工作質(zhì)量[15]。 另外，還進(jìn)行檢測樣本轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)，清潔污染物品交接，職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案等流程梳理。 編寫冬奧會(huì)院感防控指導(dǎo)小冊子，方便工作人員查閱。

醫(yī)護(hù)人員、后勤保障、設(shè)備維修等工作人員需要有計(jì)劃進(jìn)出專區(qū)，嚴(yán)格的進(jìn)入和退出工作方案是安全的保障。 明確的崗位職責(zé)分工，生活區(qū)管理制度從各個(gè)環(huán)節(jié)也確保專區(qū)運(yùn)行管理有序開展。

4.3 專區(qū)內(nèi)人員的心理干預(yù)

由于工作的特殊性，工作人員離開家庭和熟悉的工作環(huán)境，長時(shí)間的封閉，容易產(chǎn)生焦慮情緒。專區(qū)管理人員合理排班，充足的睡眠，食物結(jié)構(gòu)多樣化、營養(yǎng)化，簡單的健身器材，團(tuán)隊(duì)管理及時(shí)察覺和干預(yù)，通過發(fā)信息、打電話、送慰問信等形式慰問工作人員的家屬，了解家庭困難協(xié)助解決，做好后方支持工作，傳遞情感信息，給予心理支持。充分挖掘冬奧醫(yī)療保障工作感人事跡并進(jìn)行宣傳，攜手每一位隊(duì)員共同前進(jìn)。

5 專區(qū)的運(yùn)行成效

在已經(jīng)完成的國家雪車雪橇中心場館測試賽、國際訓(xùn)練周及世界杯等系列賽事中， 專區(qū)對閉環(huán)的約2 000余名人員進(jìn)行醫(yī)療保障。 外籍人員800 余名，中方人員1 200 余名。在前后兩個(gè)月左右的醫(yī)療保障服務(wù)期間，醫(yī)院正常的運(yùn)行工作沒有受到影響，醫(yī)院門診、急診及出院人次較去年同期增加26.94%、10.18%、7.91%。接診患者中有10 例為外籍外傷患者，骨折5 例、軟組織損傷5例，受傷部位胸部2 例、四肢8 例。對1 名嚴(yán)重外傷的外籍高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行骨折和嚴(yán)重軟組織損傷的手術(shù)治療，手術(shù)醫(yī)生使用正壓防護(hù)服進(jìn)行三級防護(hù)， 患者恢復(fù)良好，術(shù)后對手術(shù)區(qū)域也進(jìn)行環(huán)境重塑。

6 小結(jié)

習(xí)近平總書記提出“北京冬奧會(huì)是我國重要?dú)v史節(jié)點(diǎn)的重大標(biāo)志性活動(dòng)；辦好北京冬奧會(huì)是黨和國家的一件大事；是我們對國際社會(huì)的莊嚴(yán)承諾，做好北京冬奧會(huì)、冬殘奧會(huì)籌辦工作使命光榮、意義重大[16]。 ”辦好冬奧會(huì)要保證各個(gè)環(huán)節(jié)萬無一失，醫(yī)療保障工作是其中重要的一環(huán)，北京冬奧會(huì)將如期舉辦，延慶各競賽場館、冬奧村、核心區(qū)樞紐將同時(shí)開放，外籍人員數(shù)量必將成倍增加，醫(yī)療保障難度也會(huì)跨越式升級。 北醫(yī)三院延慶醫(yī)院通過前期對冬奧專區(qū)一站式服務(wù)、閉環(huán)式管理模式的探索和實(shí)踐， 明確運(yùn)動(dòng)員及各類工作人員的醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)競賽場館和專區(qū)、冬奧村和專區(qū)、核心區(qū)樞紐和專區(qū)、定點(diǎn)酒店和專區(qū)的高效、無縫銜接，優(yōu)化就醫(yī)流程。為確保賽事保障萬無一失，針對各種風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，要全面完善工作方案和應(yīng)急處置預(yù)案， 全面加強(qiáng)管理團(tuán)隊(duì)、救護(hù)力量和應(yīng)急演練，增強(qiáng)安全保障，為順利完成北京冬奧會(huì)醫(yī)療服務(wù)保障工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

為做好奧運(yùn)遺產(chǎn)利用，響應(yīng)國家提出的“三億人上冰雪運(yùn)動(dòng)”的號召，促進(jìn)冰雪運(yùn)動(dòng)的普及，保證冰雪運(yùn)動(dòng)安全，冬奧會(huì)結(jié)束后，應(yīng)充分運(yùn)用冬奧會(huì)留下的機(jī)遇、資源、經(jīng)驗(yàn)、機(jī)制等遺產(chǎn)。 在保障機(jī)制和應(yīng)急機(jī)制方面，總體框架保留，平時(shí)轉(zhuǎn)為一般工作狀態(tài)，遇有重大賽事時(shí)，即時(shí)啟用。