譚覃，夏敏玲，王文權(quán)

1.佛山市順德區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東佛山 528300；2.均?。◤V東）健康管理有限公司，廣東佛山 528300；3.佛山市順德區(qū)均安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨政辦公室，廣東佛山 528329

世界衛(wèi)生組織（world health organization， WHO）指出[1]：預(yù)防接種應(yīng)貫穿人的終生，除流感等傳染病，疫苗接種也越來越多用于防控癌癥和其他慢性疾病[2]。 大規(guī)模疫苗接種以來，成人疫苗接種受到越來越多人的關(guān)注和重視，成人接種門診建設(shè)成為當(dāng)下各地衛(wèi)健部門面臨的問題。暴露后處置是暴露后預(yù)防狂犬病的唯一有效手段。世界衛(wèi)生組織認為，及時、科學(xué)和徹底地暴露后預(yù)防處置能夠避免狂犬病的發(fā)生[3]。 因此狂犬病暴露預(yù)防處置門診的建設(shè)也成為政府主管部門、行業(yè)和群眾等多方關(guān)注的熱點。

1 基地創(chuàng)建背景

醫(yī)療機構(gòu)開展成人預(yù)防接種服務(wù)意愿較低，其面臨的主要困難有醫(yī)療機構(gòu)空間、人員、設(shè)備、激勵機制不足及沒有規(guī)范化管理標(biāo)準等[4]。 目前廣東省成人接種門診或狂犬病暴露預(yù)防處置門診主要依托醫(yī)院保健科或急診科，建設(shè)和發(fā)展普遍滯后。此外，大多數(shù)成人接種門診的醫(yī)護是由醫(yī)院體檢科或保健科人員兼任，狂犬病暴露預(yù)防處置門診的醫(yī)護管理仍采用急診科慣例的輪班輪崗管理，長期下來，直接導(dǎo)致成人接種和狂犬病暴露處置這兩方面的醫(yī)療經(jīng)驗沉淀和專業(yè)人才培養(yǎng)得不到保障。

多年來，各級疾控的預(yù)防接種門診對轄區(qū)內(nèi)預(yù)防接種門診起示范和培訓(xùn)作用。 2019 年， 國家衛(wèi)健委辦公廳《關(guān)于印發(fā)加快推進預(yù)防接種規(guī)范化管理工作方案的通知》，要求1 年內(nèi)撤消所有設(shè)立在疾控中心的接種單位[4]，可以為預(yù)防接種專業(yè)人員上崗培訓(xùn)缺乏起到示范并帶教作用的實踐培訓(xùn)基地。

《中華人民共和國疫苗管理法》實施以來，如何加強預(yù)防接種從業(yè)人員上崗培訓(xùn)、 規(guī)范開展預(yù)防接種工作、有效規(guī)避預(yù)防接種人員觸碰法律的風(fēng)險，成為各級預(yù)防接種管理者和從業(yè)人員面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。而最緊迫的是要創(chuàng)立一個區(qū)域性的標(biāo)準化成人接種門診和狂犬病暴露預(yù)防處置示范門診實踐培訓(xùn)基地， 作為高標(biāo)準的、獨立的、標(biāo)桿性的“產(chǎn)學(xué)研”一體示范中心。

佛山市順德區(qū)均安醫(yī)聯(lián)體于2020 年率先建成了廣東省標(biāo)準化預(yù)防接種門診和疫苗冷鏈管理系統(tǒng)示范門診，成為廣東省標(biāo)準化預(yù)防接種門診示范單位，全年接待來自全國各地1 000 多人次參觀交流，打造出全省甚至全國預(yù)防接種標(biāo)準化建設(shè)的樣板和標(biāo)桿。

2 基地建設(shè)項目

在原廣東省標(biāo)準化預(yù)防接種示范單位的樓上（順德區(qū)均安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三樓）建設(shè)標(biāo)準化成人接種門診和規(guī)范性狂犬病暴露預(yù)防處置示范門診?？袢”┞额A(yù)防處置示范門診除具備廣東省狂犬病暴露預(yù)防處置門診建設(shè)要求的接診、傷口沖洗、疫苗接種功能區(qū)外，還設(shè)置患者心理咨詢、傷口縫合、小型醫(yī)學(xué)美容等功能區(qū)，并設(shè)置可視化參觀走廊，方便同行觀摩學(xué)習(xí)。

作為配套設(shè)施，基地還建設(shè)了一個107 個位置的理論培訓(xùn)室及2 個可供操作教學(xué)和實踐練習(xí)的操作室。在完成理論培訓(xùn)的同時，可進行實操培訓(xùn)，真正達到學(xué)習(xí)和操練的目的。

接種門診除配套完善預(yù)防接種硬件設(shè)備、先進的數(shù)字化預(yù)防接種信息系統(tǒng)以外，在成人接種門診還配套了全自動疫苗智能傳輸系統(tǒng)2.0 版本， 該系統(tǒng)的1.0 版本為全省首創(chuàng)并于2020 年10 月試運行，隨后在順德4 個鎮(zhèn)（街道）投入使用。

由廣東省疾控中心牽頭的“5G 云邊協(xié)同智慧疫苗配送與接種管理平臺研究及示范應(yīng)用”研究也在該培訓(xùn)基地啟動，該項目已獲得國家工信部立項，基地作為該項目參與研究和落地單位，將與中國電信廣東公司等研究單位緊密聯(lián)系，陸續(xù)開展項目研究。

3 基地運行情況

為有效發(fā)揮培訓(xùn)基地作用，進一步規(guī)范預(yù)防接種人員的操作技術(shù)、提高其技術(shù)能力、促進免疫規(guī)劃服務(wù)質(zhì)量和水平， 陸續(xù)啟動預(yù)防接種規(guī)范化操作培訓(xùn)項目，并制訂了“預(yù)防接種規(guī)范化操作培訓(xùn)項目實施方案”“預(yù)防接種規(guī)范化操作培訓(xùn)大綱”“預(yù)防接種規(guī)范化操作培訓(xùn)項目管理規(guī)定”“預(yù)防接種規(guī)范化操作培訓(xùn)項目考核評估方案”“狂犬病暴露規(guī)范化處置操作培訓(xùn)大綱”等配套材料。

基地落成后，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會“全國預(yù)防接種與流通規(guī)范化實踐項目”全國啟動會在基地率先啟動，隨后又組織“預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范化建設(shè)創(chuàng)優(yōu)項目”培訓(xùn)。廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會、佛山預(yù)防醫(yī)學(xué)會、江門預(yù)防醫(yī)學(xué)會先后舉辦了多場“狂犬病暴露預(yù)防規(guī)范處置學(xué)習(xí)班”“預(yù)防接種規(guī)范化操作培訓(xùn)班等”學(xué)術(shù)活動。

4 基地運行計劃

該地將率先作為佛山市預(yù)防接種上崗培訓(xùn)和狂犬病暴露預(yù)防處置上崗培訓(xùn)基地。待實踐培訓(xùn)基地運作穩(wěn)定后，將規(guī)劃作為全省疾控部門對于預(yù)防接種人員的上崗培訓(xùn)實踐基地。

成人接種門診可逐步實現(xiàn)人乳頭瘤病毒（human papilloma virus, HPV）宮頸癌疫苗區(qū)域性保障接種，并拓展成人體檢、婦女兩癌專項體檢等健康服務(wù)項目。 同時，與兒童預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)一體化推進， 將為群眾提供綜合、便捷、優(yōu)質(zhì)的預(yù)防接種服務(wù)。

可通過基地與相關(guān)疫苗的生產(chǎn)廠家在疫苗臨床試驗、新產(chǎn)品上市、上市后觀察、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、參觀交流、研討論證等方面進行長期合作。

可承接全省范圍內(nèi)嚴重的動物傷傷口處置、傷口醫(yī)學(xué)美容、心理咨詢等分級診療業(yè)務(wù)，同時邀請業(yè)內(nèi)專家開展學(xué)術(shù)交流會議，舉辦多層次的專業(yè)交流，促進省內(nèi)人才的培養(yǎng)，提升單位的學(xué)術(shù)推廣形象，打造成廣東乃至華南地區(qū)知名的狂犬病暴露預(yù)防處置中心。

將依托中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會、廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會、廣東省公共衛(wèi)生研究院、廣東省精準醫(yī)學(xué)會精準疫苗分會等組織進行學(xué)術(shù)交流、上崗人員培訓(xùn)、培訓(xùn)資料制訂、臨床醫(yī)學(xué)試驗、專家培養(yǎng)、專家組籌建、省內(nèi)標(biāo)準制訂、政策規(guī)范落地等，打造一個真正意義上的預(yù)防接種“產(chǎn)學(xué)研”一體中心。

5 討論

有報道指出，2020 年之前，我國接種單位數(shù)量在十幾年間持續(xù)減少70%以上[5]。 其實最大原因是隨著預(yù)防接種各項規(guī)范出臺，特別是《中華人民共和國疫苗管理法》頒布以后，一大批不符合條件的預(yù)防接種門診相繼取消，取而代之是規(guī)?；?、規(guī)范化的門診。 以順德為例，在2000 年前預(yù)防接種門診遍布各村居， 為了擴大門診規(guī)模、提高服務(wù)質(zhì)量，提出了集中式預(yù)防接種門診的概念，將分布在各村居的預(yù)防接種取消，隨后在各鎮(zhèn)（街道）擴建或改建大型接種門診，增加接種單元、延長接種時間，由月運轉(zhuǎn)、周運轉(zhuǎn)改為每天運轉(zhuǎn)，大型接種門診的出現(xiàn)對預(yù)防接種規(guī)范化管理也提出了更高的要求。而近年來隨著疫苗品種的不斷增加，成人接種也逐步形成規(guī)模，特別是大規(guī)模疫苗接種，接種疫苗人數(shù)呈現(xiàn)井噴式增長，對應(yīng)的是對接種人員的數(shù)量需求大幅增加。 按照中華人民共和國《疫苗管理法》，預(yù)防接種從業(yè)人員需具有經(jīng)過縣級人民政府衛(wèi)生健康主管部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生。 在以往的預(yù)防接種培訓(xùn)中， 由于沒有規(guī)范的實踐培訓(xùn)場地，只能停留在理論學(xué)習(xí)，缺乏實操培訓(xùn)，從而對接種技術(shù)、犬傷處置規(guī)范、預(yù)防接種異常反應(yīng)應(yīng)急處置技術(shù)不能真正全面規(guī)范掌握。 實踐培訓(xùn)基地的建成，就是解決這一培訓(xùn)的痛點，成為一種新的培訓(xùn)模式。

建設(shè)預(yù)防接種實踐培訓(xùn)基地，屬于提升民生工程項目，在促進國家免疫規(guī)劃順利開展方面價值確切。同時，預(yù)防接種得到落實， 也能夠起到預(yù)防疾病的重要作用，有利于保障人們身體健康[6-7]。預(yù)防接種實踐培訓(xùn)基地建設(shè)完成后，越來越多的預(yù)防接種人員通過培訓(xùn)、考核，并且已經(jīng)走向工作崗位。 在此情況下，免疫規(guī)劃工作將會向著標(biāo)準化、規(guī)范化方向發(fā)展。在具體實施過程中，通過精選帶教教師，可保障預(yù)防接種實踐培訓(xùn)基地的教學(xué)水平[8-9]。而通過錄制示范操作視頻，能夠?qū)ふ移渲械牟蛔?，進而不斷改正。 從培訓(xùn)方面來看，為預(yù)防接種工作人員“量身定做”課時專題，可使其不斷夯實基礎(chǔ)技能，并且能夠使之掌握疫苗接種技術(shù)，有利于提高其專業(yè)技能與水平。 除此之外，在理論授課基礎(chǔ)上，增加技能操作培訓(xùn)，可促進理論與實踐的有機結(jié)合。 兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)操作、流程與規(guī)范操作、溝通技巧、休克急救等也都屬于培訓(xùn)內(nèi)容。 將理論與實踐相結(jié)合，給人耳目一新的感覺[10-11]。

預(yù)防接種實踐培訓(xùn)基地的建立，既符合預(yù)防為主的健康發(fā)展理念，又深入貫徹落實《中華人民共和國疫苗管理法》。建成使用后，佛山市順德區(qū)預(yù)防接種工作能力不足、發(fā)展不均衡等問題均得到有效解決。同時，結(jié)合預(yù)防接種安全環(huán)節(jié)、管理方案，能夠最大程度上提升基層一線預(yù)防接種人員工作能力。 在此情況下，預(yù)防接種管理工作程序也會愈加規(guī)范。在不斷完善預(yù)防接種相關(guān)制度背景下，預(yù)防接種服務(wù)更為安全、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范[12-13]。此外加強預(yù)防接種安全管理、建立健全相關(guān)制度、實施信息化管理等，均能使群眾獲得優(yōu)質(zhì)的預(yù)防接種服務(wù)，進而提高群眾滿意度。佛山市順德區(qū)預(yù)防接種實踐培訓(xùn)基地不僅配套硬件設(shè)備完善，而且引進先進的數(shù)字化預(yù)防接種管理系統(tǒng)，其中最引人注目的是成人接種門診的全自動疫苗傳輸系統(tǒng)2.0 版本。 其作為全省首創(chuàng)疫苗智能傳輸系統(tǒng)，已經(jīng)應(yīng)用于多個鎮(zhèn)街預(yù)防接種門診。 通過對其不斷優(yōu)化，版本的科學(xué)性、智能性得到提升。 不僅如此，5G 云邊協(xié)同智慧疫苗配送與接種管理平臺研究及示范應(yīng)用項目的開展，使得群眾獲得更為便利、高效的預(yù)防接種服務(wù)。而實踐培訓(xùn)基地的建設(shè)，也體現(xiàn)出敢為人先、勇于創(chuàng)新的精神。 通過該種方式，佛山市預(yù)防接種門診建設(shè)將會向著標(biāo)準化方向發(fā)展，并且有利于培養(yǎng)預(yù)防接種人才，為后續(xù)預(yù)防接種工作開展奠定基礎(chǔ)，旨在保障群眾身體健康。 預(yù)防接種實踐基地落成啟用，能夠充分發(fā)揮引領(lǐng)、標(biāo)桿作用，既能夠服務(wù)廣大群眾，還可使實踐培訓(xùn)基地內(nèi)涵得到豐富，可最大程度上發(fā)揮其主要作用。