趙藝迪 張同強(qiáng) 劉福軍 徐勇勝 郭偉

兒童結(jié)核病中約50%的患者發(fā)生在嬰兒和5歲以下的兒童中［1］，46%的兒童結(jié)核病是原發(fā)性肺結(jié)核［2］。其中，氣管支氣管結(jié)核（tracheobronchial tuberculosis，TBTB）是兒童肺結(jié)核最常見的合并癥，占40%以上［3］。在5歲以下兒童TBTB中，淋巴結(jié)瘺型TBTB占73.4%～96.43%［3-4］。淋巴結(jié)瘺型TBTB易壓迫和阻塞氣管支氣管，導(dǎo)致氣管支氣管管腔狹窄，分泌物引流不暢，易形成阻塞性肺炎、肺不張，甚至造成肺損毀等嚴(yán)重合并癥，從而影響肺功能和肺發(fā)育。TBTB臨床病程復(fù)雜、進(jìn)展多樣，抗結(jié)核藥物不易滲入氣管支氣管結(jié)核病灶，盡管進(jìn)行了充分的抗結(jié)核治療，但90%以上的患者仍會(huì)出現(xiàn)氣管支氣管狹窄［5］。因此，嬰幼兒TBTB早期支氣管鏡介入治療極其必要。CO2冷凍聯(lián)合鉗夾作為一種治療手段，能加快管腔病灶愈合及預(yù)防TBTB引起的進(jìn)行性支氣管狹窄［6］。因此，本研究旨在闡述支氣管鏡CO2冷凍聯(lián)合鉗夾介入治療對(duì)嬰幼兒淋巴結(jié)瘺型TBTB的療效和安全性。

資料和方法

一、研究對(duì)象

采用回顧性研究方法，收集2012 年7 月至2020年7月于天津市兒童醫(yī)院經(jīng)病原學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、纖維支氣管鏡確診為淋巴結(jié)瘺型TBTB的患兒，共7例，年齡≤3歲。7例患兒均在全身抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上接受支氣管鏡CO2冷凍聯(lián)合鉗夾介入治療。詳細(xì)記錄研究對(duì)象的臨床資料?；純褐委熐熬c其監(jiān)護(hù)人行書面知情同意，并告知操作方式、麻醉方式及治療存在的風(fēng)險(xiǎn)，在監(jiān)護(hù)人同意后簽署纖維支氣管鏡介入治療同意書。本研究經(jīng)天津市兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2021-KY-06），并遵循《赫爾辛基宣言》的原則，所有研究數(shù)據(jù)已獲得每例患兒家屬的知情同意。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

纖維支氣管鏡冷凍介入治療前，所有患兒均接受標(biāo)準(zhǔn)全身抗結(jié)核藥物化療1～2周，進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖、凝血功能、肝炎、梅毒、HIV 等檢查。術(shù)前禁食禁水6 h；在開始手術(shù)前再次閱讀患兒胸部CT攝片，了解肺部、肺門、縱隔淋巴結(jié)及支氣管內(nèi)病灶情況，在治療前備好常用藥品，如麻醉鎮(zhèn)靜藥阿托品、咪達(dá)唑侖，局部止血藥腎上腺素、冰/溫生理鹽水，抗結(jié)核藥物異煙肼注射液等。

三、麻醉方式

采取局部麻醉配合復(fù)合鎮(zhèn)靜法。術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.01～0.02 mg/kg。術(shù)前采用2%利多卡因霧化吸入，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.2～0.3 mg/kg。進(jìn)行纖維支氣管鏡介入治療的過(guò)程中采用2%利多卡因喉咽部噴霧邊進(jìn)邊麻的原則進(jìn)行。操作過(guò)程全程監(jiān)測(cè)患兒生命體征，內(nèi)鏡室中配備有急救設(shè)備及急救藥。

四、儀器設(shè)備及操作方法

CO2冷凍介入治療采用庫(kù)蘭冷凍儀器（型號(hào)K320，北京庫(kù)藍(lán)醫(yī)療設(shè)備有限公司）。操作方法為待麻醉起效后插入纖維支氣管鏡，進(jìn)鏡后依次檢查會(huì)厭、聲門、氣管、健側(cè)支氣管、患側(cè)支氣管。對(duì)病變部位采取凍融+凍取治療，病變較為明顯的先用凍取的方法，探頭接觸到病變后踩下冷凍踏板，2～3 s后將部分病變組織取出，殘留下的病灶或者以貼壁為主的病變，采用凍融的方法，將冷凍探頭接觸到病變部位后踩下腳踏開關(guān)啟動(dòng)冷凍，溫度維持在-80℃～-70℃，每次冷凍時(shí)間為15～30 s，復(fù)溫后再進(jìn)入下一個(gè)冷凍-復(fù)溫周期，同個(gè)部位進(jìn)行2～3次凍融治療后，將探頭移至周邊約5～6 mm處，反復(fù)進(jìn)行以上操作，直至全部病灶都被冷凍，然后將冷凍探頭取出。冷凍治療完成后，利用異物鉗鉗夾方法對(duì)破潰入管腔的干酪樣物質(zhì)及遮擋管腔的肉芽組織進(jìn)行清理，使阻塞的管腔開口暴露，通暢氣道。局部給藥操作方法是在冷凍、鉗夾操作之后，予異煙肼注射液50～100 mg局部噴灑病變部位。3 d后再次復(fù)查支氣管鏡，如果病變阻塞氣道仍明顯，再次重復(fù)上述冷凍治療，直至管腔較前明顯通暢，遂結(jié)束本次住院的支氣管鏡介入治療，出院隨訪。以上治療均在常規(guī)抗結(jié)核化療基礎(chǔ)上進(jìn)行，4例患兒采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺常規(guī)聯(lián)合治療2個(gè)月，再聯(lián)合治療異煙肼、利福平4個(gè)月，3例患兒因合并肺外結(jié)核（其中1例患兒合并結(jié)核性胸膜炎，2例患兒合并結(jié)核性腦膜炎）采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇常規(guī)聯(lián)合治療2個(gè)月，再聯(lián)合異煙肼、利福平治療10個(gè)月。

五、并發(fā)癥及處理

若患兒在術(shù)中出現(xiàn)支氣管黏膜少許出血，可予1∶10 000腎上腺素或冷生理鹽水局部止血。若發(fā)生氣胸、縱隔氣腫等情況應(yīng)及時(shí)行胸部影像學(xué)檢查，必要時(shí)給予相應(yīng)的處理。若發(fā)生氣道痙攣，應(yīng)立刻采用腎上腺素和糖皮質(zhì)激素治療，直至支氣管痙攣得到有效控制。若患兒出現(xiàn)管腔水腫，嚴(yán)重者應(yīng)立即吸氧，給予抗組胺藥或靜脈注射糖皮質(zhì)激素，大氣道嚴(yán)重狹窄者，禁用冷凍治療。若術(shù)中發(fā)生大出血應(yīng)行氣管插管，開放靜脈通道，靜脈補(bǔ)液、輸血糾正失血性休克，必要時(shí)靜脈滴注垂體后葉素。

六、評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.咳嗽評(píng)分［7］：（1）無(wú)咳嗽（0分）：在病程中無(wú)明顯咳嗽癥狀；（2）輕度咳嗽（1分）：偶發(fā)咳嗽，不影響日常睡眠和生活；（3）中度咳嗽（2分）：介于輕度和重度之間；（4）重度咳嗽（3分）：連續(xù)且頻繁咳嗽，影響日常睡眠和生活。

2.介入治療3個(gè)月后復(fù)查支氣管鏡下觀察病灶大小并復(fù)查CT 氣道阻塞改善程度，具體判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）顯效：鏡下瘺口愈合，支氣管病變吸收≥2/3，管腔基本通暢，支氣管黏膜光滑，復(fù)查CT顯示支氣管狹窄、支氣管擴(kuò)張、肺不張消失或肺部病變吸收≥1/2；（2）有效：鏡下瘺口基本閉合，支氣管病變吸收好轉(zhuǎn)但＜2/3，管腔狹窄或阻塞情況較前減輕，支氣管黏膜相對(duì)光滑，復(fù)查CT顯示肺部病變有吸收但＜1/2；（3）無(wú)效：鏡下瘺口未見閉合，支氣管病變僅小部分吸收或無(wú)明顯變化，管腔仍明顯狹窄或阻塞，復(fù)查CT顯示肺部病灶無(wú)吸收好轉(zhuǎn)甚至加重。

七、預(yù)后評(píng)價(jià)

患兒自完成首輪介入治療后每2周進(jìn)行1次支氣管鏡檢查，如果氣管支氣管內(nèi)病變較前明顯吸收好轉(zhuǎn)，支氣管鏡下可見病變組織被大部分清除，管腔狹窄或阻塞情況較前減輕，支氣管黏膜相對(duì)光滑，則終止支氣管鏡介入治療，共3個(gè)月，并開始隨訪。如果介入治療3個(gè)月后癥狀無(wú)明顯改善，則延長(zhǎng)介入治療周期，繼續(xù)以每2周進(jìn)行1次支氣管鏡介入治療，直到病灶好轉(zhuǎn)開始隨訪。隨訪患者每月接受1次支氣管鏡檢查，進(jìn)行3～6個(gè)月隨訪。

結(jié)果

一、臨床資料

患兒年齡范圍為8 個(gè)月至3 歲，男6 例，女1例。7例患兒均有咳嗽伴肺部聽診痰鳴音，咳嗽持續(xù)時(shí)間5～70 d。3例患兒發(fā)熱，體溫在38.1℃～39℃，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間2 d至1周。5例患兒伴體質(zhì)量不增。7例患兒中，4例患兒合并肺結(jié)核，2例患兒合并結(jié)核性腦膜炎，1例患兒合并結(jié)核性胸膜炎。入院時(shí)1例患兒存在肺不張，2例患兒存在肺氣腫。所有患兒均無(wú)免疫缺陷病，有卡介苗接種史，4例患兒卡痕呈陽(yáng)性。

免疫學(xué)檢查顯示：結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（tuberculin skin test，TST）強(qiáng)陽(yáng)性2例，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT.TB）陽(yáng)性3例。病原學(xué)結(jié)果顯示：所有患兒痰涂片均陰性，肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage，BAL）結(jié)核分枝桿菌脫氧核糖核苷酸（tuberculosis deoxyribonucleic acid，TB-DNA）陽(yáng)性3例，BAL行GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)陽(yáng)性1例。

所有患兒經(jīng)支氣管鏡聯(lián)合組織活檢病理診斷為淋巴結(jié)瘺型TBTB，病變部位以右側(cè)肺葉為主，病理分期以破潰期為主。見表1。

7例患兒中，淋巴結(jié)瘺病灶共有11處，發(fā)生在右側(cè)肺葉支氣管病灶共9處，包括右主支氣管1處、右肺中葉5處、右肺下葉3處。發(fā)生在左側(cè)肺葉支氣管病灶共2處，均累及左主支氣管。多發(fā)病灶4例，單發(fā)病灶2例。所有患兒主要行冷凍聯(lián)合鉗夾治療，介入次數(shù)為1～3次。

二、介入治療效果

1.臨床癥狀：介入治療3個(gè)月后，5例患兒咳嗽評(píng)分從2分降為0分，治療顯效，2例患兒咳嗽評(píng)分從3分降為1分，治療有效。體溫均正常，咳痰、喘息、體質(zhì)量不增、胸痛、神經(jīng)損傷等臨床表現(xiàn)均得到明顯改善。介入治療前5例伴體質(zhì)量不增患兒，介入治療后，3例患兒體質(zhì)量增加3 kg，2例患兒增加2 kg。

2.介入治療前后CT 檢查比較：7例患兒介入治療前胸部CT檢查均提示異常，其中6例存在肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大（4例伴鈣化）；6例伴肺部炎性改變；4例伴支氣管阻塞；2例伴肺氣腫；1例伴肺不張；1例伴少量胸腔積液。介入治療3個(gè)月后，除2例患兒未復(fù)查CT，5例患兒復(fù)查CT 顯示：肺門、縱隔腫大鈣化的淋巴結(jié)、支氣管阻塞、肺氣腫、肺不張等表現(xiàn)與介入治療前比較明顯改善和好轉(zhuǎn)。5例患兒中，4例患兒肺部病灶吸收≥1/2，治療顯效，1 例患兒肺部病灶吸收＜1/2，治療有效。見圖1～20。

圖1～2 編號(hào)2患者，縱隔淋巴結(jié)腫大伴鈣化，右側(cè)中間段支氣管阻塞，雙肺散在實(shí)變伴粟粒狀結(jié)節(jié)影，右肺下葉病變內(nèi)散在鈣化點(diǎn)，右側(cè)胸腔少量積液（治療前）圖3～4 編號(hào)2患者治療后，肺部病灶吸收≥1/2 圖5～6 編號(hào)3患者，雙肺彌漫性實(shí)變及結(jié)節(jié)樣影，隆突下及右后縱隔區(qū)團(tuán)塊，右側(cè)肺門增大，右主支氣管變窄，右側(cè)胸膜增厚（治療前）圖7～8 編號(hào)3患者治療后，肺部病灶吸收≥1/2 圖9～10 編號(hào)4患者，右肺及左肺下葉散在炎性實(shí)變，右側(cè)胸膜增厚，雙腋下淋巴結(jié)增大（治療前）圖11～12 編號(hào)4患者治療后，肺部病灶吸收≥1/2圖13～14 編號(hào)5患者，右肺炎性實(shí)變伴鈣化，以中下葉為著，右側(cè)胸膜增厚，縱隔淋巴結(jié)增大伴鈣化，右肺中葉及下葉支氣管部分分支欠通暢（治療前）圖15～16 編號(hào)5患者治療后，肺部病灶吸收≥1/2 圖17～18 編號(hào)6患者，右肺中葉炎性實(shí)變，右側(cè)胸膜增厚，右肺中葉支氣管管腔欠通暢，縱隔淋巴結(jié)增大（治療前）圖19～20 編號(hào)6患者治療后，肺部病灶吸收＜1/2

3.介入治療前后支氣管鏡下表現(xiàn)比較：在全身抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合支氣管鏡介入治療，7例患兒中，顯效5例，有效2例；11處病灶中，8處病灶治療顯效，3處病灶治療有效。

5例治療顯效的患兒，2例處于破潰前期，3例處于破潰期，共8處病灶。破潰前期的2例患兒，1例鏡下表現(xiàn)為氣管支氣管黏膜表面紅腫、肥厚，呈外壓型凸起伴白色干酪樣物質(zhì)；1例鏡下表現(xiàn)為氣管支氣管黏膜表面紅腫、肥厚，呈外壓型凸起，無(wú)白色干酪樣物質(zhì)附著。2例患兒經(jīng)介入治療后，支氣管腔內(nèi)病變吸收≥2/3，阻塞管腔基本通暢，支氣管黏膜光滑。破潰期的3例患兒，1例鏡下表現(xiàn)為肉芽組織增生伴干酪樣壞死物附著，1例鏡下表現(xiàn)為單純干酪樣物質(zhì)溢出，1例鏡下表現(xiàn)為單純?nèi)庋拷M織。經(jīng)介入治療后，支氣管腔內(nèi)病變吸收≥2/3，阻塞管腔基本通暢，支氣管黏膜光滑。

2例治療有效的患兒，均處于破潰期，共3處病灶。其中1例患兒因右肺中間段下葉肉芽組織伴干酪樣物質(zhì)附著導(dǎo)致肺不張1個(gè)多月，經(jīng)凍取聯(lián)合鉗夾進(jìn)行病灶清除治療，介入治療3次后，鏡下瘺口基本閉合，管腔狹窄或阻塞情況較前減輕，但支氣管病變吸收＜2/3；1例患兒因右肺中葉肉芽組織伴干酪樣物質(zhì)附著導(dǎo)致支氣管管腔狹窄，經(jīng)凍取聯(lián)合局部給藥治療，介入治療1次后，管腔狹窄雖較前減輕，但管腔通暢＜2/3。具體見圖21～34。

圖21～27 CO2 冷凍介入治療之前支氣管鏡下表現(xiàn)。圖21為破潰前期鏡下表現(xiàn)，可見局部氣管支氣管黏膜紅腫，肥厚增生明顯，外壓型凸起不伴干酪樣物質(zhì)附著。圖22為破潰前期鏡下表現(xiàn)，可見局部氣管支氣管黏膜紅腫，肥厚增生明顯，外壓型凸起伴干酪樣物質(zhì)附著。圖23～25 為破潰期鏡下表現(xiàn)，可見肉芽組織伴干酪樣物質(zhì)附著。圖26為破潰期鏡下表現(xiàn)，可見單純?nèi)庋拷M織。圖2 7為破潰期鏡下表現(xiàn)，可見單純干酪樣物質(zhì)溢出。圖28～34 CO2 冷凍介入治療之后支氣管鏡下表現(xiàn)，可見鏡下瘺口愈合，支氣管病變基本吸收，管腔基本通暢，支氣管黏膜光滑

三、介入治療的并發(fā)癥及預(yù)后

本研究7例患兒中，6例患兒在術(shù)中出現(xiàn)支氣管黏膜少許出血，予1∶10 000腎上腺素或冷生理鹽水進(jìn)行局部止血后停止。2例患兒出現(xiàn)鼻出血，局部按壓后出血停止。7例患兒介入手術(shù)時(shí)間為10～20 min，術(shù)中均無(wú)呼吸困難及血氧飽和度的下降。所有患兒術(shù)后均未出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫、氣道痙攣、管腔水腫、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患兒根據(jù)病情均隨訪3～6個(gè)月，除1例患兒失訪，6例患兒均未見病灶復(fù)發(fā)。

討 論

淋巴結(jié)瘺型是兒童TBTB的常見類型。近些年國(guó)內(nèi)研究顯示，淋巴結(jié)瘺型在兒童TBTB中的發(fā)病率逐漸升高，尤其在5歲以下兒童中占73.4%～96.43%［3-4］。而在國(guó)外研究中，兒童淋巴結(jié)瘺型TBTB發(fā)生率在33%～38%［8-9］，其原因可能是支氣管鏡常用于兒童支氣管內(nèi)梗阻時(shí)的診斷和預(yù)后隨訪，缺少TBTB進(jìn)展過(guò)程中的發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)。淋巴結(jié)瘺型TBTB的發(fā)病機(jī)制主要是致病菌易通過(guò)淋巴管發(fā)展成淋巴結(jié)結(jié)核，增生腫大的淋巴結(jié)易壓迫局部的氣管支氣管黏膜、黏膜下層，造成局部缺血壞死，隨著病程進(jìn)展進(jìn)而破壞肌層及軟骨，最終穿透氣管支氣管壁，形成潰瘍瘺口并不斷向氣管支氣管內(nèi)排出腫大淋巴結(jié)內(nèi)的干酪壞死物和大量結(jié)核分枝桿菌。由于其特殊的發(fā)病機(jī)制，淋巴結(jié)瘺型TBTB易造成病變氣管、支氣管狹窄或完全閉塞，極易形成阻塞性肺炎、肺不張和肺部感染，嚴(yán)重者可造成肺損毀［3］。本研究中，1例患兒入院時(shí)伴發(fā)肺不張，2例患兒伴發(fā)肺氣腫，1例伴發(fā)胸腔積液，1例伴發(fā)阻塞性肺炎，提示嬰幼兒發(fā)病更危險(xiǎn)。由于嬰幼兒的氣道更狹窄，更易被壓縮，又因其年齡小無(wú)法準(zhǔn)確表述癥狀，從而導(dǎo)致TBTB嬰幼兒較年長(zhǎng)兒或成人更易發(fā)生誤診、漏診，導(dǎo)致病情延誤。

TBTB最常見的結(jié)局是不可逆的氣道狹窄，往往需要通過(guò)支氣管鏡介入技術(shù)或外科手術(shù)來(lái)恢復(fù)氣道通暢［10］。在疾病早期根據(jù)病情選擇合適的介入治療能提高TBTB的治療效果，減少支氣管狹窄、閉塞、軟化等的發(fā)生，從而避免外科干預(yù)［11］。目前在全身標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上，淋巴結(jié)瘺型TBTB的介入治療方式包括局部注藥、鉗取、冷凍、熱消融［12］。冷凍治療根據(jù)焦耳-湯姆遜效應(yīng)（Joule-Thomson effect），高壓氣體或液體通過(guò)小孔釋放絕熱膨脹產(chǎn)生低溫使局部組織壞死，可改善膠原合成，減輕瘢痕組織增生［13］。冷凍療法包括凍融和凍切2種治療方式。凍融是傳統(tǒng)的冷凍療法，即反復(fù)冷凍和解凍以誘導(dǎo)局部結(jié)核性肉芽腫組織及結(jié)核分枝桿菌菌體因組織細(xì)胞內(nèi)的水分子迅速結(jié)晶成冰、細(xì)胞停止分裂并融解壞死；而凍切較凍融起效快，能較快地切除肉芽組織和壞死物，迅速恢復(fù)支氣管的通暢。與熱消融技術(shù)相比，冷凍治療一般不損傷氣道軟骨，幾乎不會(huì)發(fā)生氣道穿孔，治療后肉芽組織增生、纖維瘢痕形成率低，合并癥較少見［14］，故相較于熱消融等介入技術(shù)，冷凍治療對(duì)淋巴結(jié)瘺型TBTB患兒可能更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究中所有患兒在常規(guī)抗結(jié)核藥物化療的基礎(chǔ)上，對(duì)TBTB病灶采用CO2冷凍聯(lián)合鉗夾的介入治療方法，所有患者在介入治療1～3次后，呼吸道癥狀得到顯著改善，CT影像學(xué)及氣管、支氣管鏡下表現(xiàn)基本恢復(fù)到正常水平。所有患兒術(shù)中均無(wú)呼吸困難及血氧飽和度的下降，術(shù)后均未出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫、氣道痙攣、管腔水腫、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)用纖維支氣管鏡介入隨訪3～6個(gè)月，除1例患兒失訪，6例患兒均未見病灶復(fù)發(fā)?？梢?，經(jīng)支氣管鏡CO2冷凍聯(lián)合鉗夾介入治療對(duì)嬰幼兒淋巴結(jié)瘺型TBTB具有一定療效和安全性，但目前關(guān)于嬰幼兒TBTB介入治療的研究還很少，CO2冷凍治療研究更少。

Ni等［15］經(jīng)支氣管鏡下N2O冷凍治療9例嬰幼兒TBTB，治療次數(shù)為2～3次，均治療有效，隨訪2～24個(gè)月未見病灶復(fù)發(fā)，該研究冷凍治療結(jié)局、治療次數(shù)和隨訪結(jié)果與本研究相近，但該研究中未明確患者TBTB類型。張慧珊等［16］對(duì)8例平均年齡為7歲的淋巴結(jié)瘺型TBTB患兒行支氣管鏡下冷凍治療，介入治療次數(shù)為1～3次，均治療有效，該研究冷凍治療結(jié)局、治療次數(shù)與本研究相似，但該研究未進(jìn)行長(zhǎng)期支氣管鏡隨訪，且未對(duì)嬰幼兒患者進(jìn)行針對(duì)性研究。劉芳等［17］對(duì)69例嬰幼兒淋巴結(jié)瘺型TBTB患兒行支氣管鏡鉗夾、灌洗聯(lián)合局部噴藥治療，介入次數(shù)中位數(shù)為6次，該研究中有6例患者因異物鉗、活檢鉗不能徹底清除干酪樣壞死物及肉芽組織而治療無(wú)效。由此可見，CO2冷凍聯(lián)合鉗夾治療嬰幼兒淋巴結(jié)瘺型TBTB在提高療效的同時(shí)還可以減輕嬰幼兒頻繁介入治療的風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的臨床意義及價(jià)值。本研究分型明確，經(jīng)支氣管鏡CO2聯(lián)合鉗夾介入治療嬰幼兒淋巴結(jié)瘺型TBTB療效好且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要注意的是，由于嬰幼兒氣管支氣管發(fā)育尚不完善，氣管直徑較小、管壁較為薄弱，CO2冷凍介入治療也具有一定風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)引起氣管支氣管穿孔、氣胸、呼吸困難等嚴(yán)重合并癥，在操作時(shí)要求治療醫(yī)師熟練掌握治療要點(diǎn)，控制好冷凍治療的深度，并同時(shí)做好氣胸、縱隔氣腫、管腔水腫、大出血等應(yīng)急預(yù)案。

綜上所述，經(jīng)CO2冷凍聯(lián)合鉗夾治療嬰幼兒淋巴結(jié)瘺型TBTB具有一定的療效和安全性，適宜推廣和應(yīng)用。此外，這項(xiàng)研究可為醫(yī)生在選擇嬰幼兒淋巴結(jié)瘺管TBTB的最佳治療方法時(shí)提供更多的選擇和經(jīng)驗(yàn)。本研究的局限性在于樣本量少且缺乏單純藥物治療的前瞻性對(duì)照試驗(yàn)。在未來(lái)研究中，關(guān)于嬰幼兒淋巴結(jié)瘺型TBTB冷凍治療方法上，要增加樣本量，進(jìn)一步探索。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)趙藝迪：收集數(shù)據(jù)，起草文章；張同強(qiáng)、劉福軍：收集數(shù)據(jù)，校對(duì)英文；徐勇勝：解釋數(shù)據(jù)；郭偉：審閱文章，指導(dǎo)修改