程小娜 周 靜

(山東省樂陵市婦幼保健院 山東 樂陵 253600)

新生兒窒息指的是胎兒分娩結(jié)束后1分鐘內(nèi)有心跳，但無法呼吸或自主性呼吸較差所引起的缺氧，此種狀態(tài)如果未及時得到有效處理則會損傷其身體組織及大腦，即便經(jīng)過急救方式成功復蘇，也可能會導致終身殘疾甚至死亡。據(jù)相關(guān)研究指出[1-2]，新生兒分娩結(jié)束之后，如果窒息時間超過10分鐘，復蘇之后殘疾率可達80%，所以縮短搶救時間，提高搶救成功率，對挽救患兒生命、改善其預后非常重要。本文從市婦幼保健院擇取2018年5月至2021年5月收治的88例新生兒窒息患兒，探討在新生兒窒息搶救中應(yīng)用標準化搶救護理流程對提升搶救成功率的影響，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

從市婦幼保健院擇取2018年5月至2021年5月收治的88例新生兒窒息患兒，將其按照數(shù)字奇偶法予以分組，每組44例，對照組中男女比例為24:20，胎齡最多41周，最少35周，均值(37.52±1.12)周，出生體質(zhì)量最多4.03kg，最小1.62kg，均值(2.81±0.25)kg，分娩方式：28例經(jīng)陰道分娩、16例經(jīng)剖宮產(chǎn)，窒息程度：20例輕度窒息，24例重度窒息；研究組中男女比例為25:19，胎齡最多41周，最少35周，均值(37.50±1.14)周，出生體質(zhì)量最多4.01kg，最小1.60kg，均值(2.80±0.23)kg，分娩方式：29例經(jīng)陰道分娩、15例經(jīng)剖宮產(chǎn)，窒息程度：19例輕度窒息，25例重度窒息；經(jīng)統(tǒng)計學檢驗分析組間無意義。納入標準：經(jīng)臨床檢查確診，患兒家屬對本次研究知曉且同意參與。排除標準：產(chǎn)婦妊高癥，新生兒嚴重家族遺傳病、宮內(nèi)感染、先天性器質(zhì)性功能障礙等。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，對病情變化予以密切監(jiān)測，靜脈置管護理，并開展臍部護理，遵照醫(yī)囑定時定量給藥，指導飲食。研究組采用標準化搶救護理流程：①保暖。待新生兒成功斷臍之后，立即將其放置在輻射臺上，通過預熱毛毯將全身胎脂與羊水擦干。②呼吸道清理。在分娩結(jié)束之后，及時通過吸引器將口鼻咽部位黏液和羊水吸除，注意控制吸引時間及吸管深度，保持動作輕柔，使新生兒處于仰臥位，將肩部墊高，使頸部處于后仰狀態(tài)，伸直氣管之后再吸引。③建立呼吸。用輕彈或拍打足底的方式促進其對自主呼吸的建立，如果新生兒血氧飽和度較低，則可通過面罩加壓吸氧，或行鼻導管吸氧，注意控制吸氧濃度和時間。④藥物應(yīng)用。對于窒息新生兒需要及時建立靜脈通道，若無心率或心率較低，則需實施胸外心臟按壓；若呼吸暫停，則可實施興奮呼吸中樞藥物。⑤監(jiān)測病情。對生命體征予以密切監(jiān)測，對便血、腹脹等情況予以觀察，對肝腎等功能予以檢測。⑥皮膚護理。定時對尿片予以更換，并定期洗澡，使皮膚保持清潔干凈狀態(tài)，避免尿布疹、紅臀等現(xiàn)象發(fā)生。同時注意臍帶殘端應(yīng)保持干燥、清潔狀態(tài)，如果臍帶脫落之后出現(xiàn)滲血、黏液現(xiàn)象，則可通過雙氧水、碘伏進行擦洗，如果發(fā)生化膿感染現(xiàn)象，則需要外涂抗生素，需要注意的是，如果避免擦洗口腔黏膜。

1.3臨床觀察指標

①搶救成功：分娩1分鐘、5分鐘、10分鐘后Apgar評分均在8分及以上為成功。②搶救時間：新生兒分娩結(jié)束后確診為窒息至搶救完成時間；③新生兒Apgar評分：評分為0-10分，評分越高新生兒健康狀況越好[3-4]。④新生兒神經(jīng)行為測定評分量表﹙NBNA)評分：評估神經(jīng)行為發(fā)育狀況，滿分40分，評分越高神經(jīng)行為發(fā)育越好[5]。⑤統(tǒng)計護理前后兩組高碳酸血癥、低氧血癥、酸中毒發(fā)生情況；⑥患兒家屬護理滿意度：通過我院自制調(diào)查表評估，包括三個等級：非常滿意、滿意、不滿意，前兩個等級之和為總滿意，該量表克倫巴赫系數(shù)α(Cronbach's α)為0.828，重測效度為0.864。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1兩組搶救成功率對比

從搶救成功率分析，研究組97.73%(43/44)，對照組84.09%(37/44)，研究組高于對照組，P<0.05。

2.2兩組搶救時間與新生兒Apgar評分對比

從搶救時間分析，研究組比對照組短，P<0.05；從新生兒Apgar評分分析，研究組評分高于對照組，P<0.05。見表1：

表1 兩組搶救時間與新生兒Apgar評分對比

2.3兩組護理前后NBNA評分對比

從NBNA評分分析，護理前兩組評分對比無統(tǒng)計學差異，護理后研究組評分高于對照組，P<0.05。見表2：

表2 兩組護理前后NBNA評分對比分)

2.4兩組護理前后高碳酸血癥、低氧血癥、酸中毒發(fā)生率對比

從高碳酸血癥、低氧血癥、酸中毒發(fā)生率分析，護理前組間對比無統(tǒng)計學差異，護理后研究組發(fā)生率低于對照組，P<0.05。見表3：

表3 兩組護理前后高碳酸血癥、低氧血癥、酸中毒發(fā)生率對比(n/%)

2.5兩組患兒家屬護理滿意度對比

從患兒家屬護理滿意度分析，研究組總滿意度(97.73%)高于對照組(81.82%)，P<0.05。見表4：

表4 兩組患兒家屬護理滿意度對比(n/%)

3 討論

當前，伴隨現(xiàn)代生活水平提升，人們工作壓力及生活壓力也隨之增加，這也使得其飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，生活方式也隨之改變，加上空氣污染、水質(zhì)污染等因素影響，使得孕婦合并糖尿病、高血壓、肥胖等基礎(chǔ)疾病的風險性增加，這也使得近些年新生兒窒息發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢。新生兒窒息發(fā)生原因包括很多種，主要涉及到以下幾個因素：首先是母體因素，孕婦妊娠期間存在基礎(chǔ)疾病，如妊娠糖尿病、妊娠期高血壓、腎功能不全、心臟病，或吸煙、二手煙等均會增加新生兒窒息率。其次是胎盤因素，胎盤老化、胎盤早剝以及前置胎盤等也會使新生兒窒息率增加[6-7]。同時臍帶因素也是重要影響因素之一，如臍帶打結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶繞頸，或臍帶畸形、過長以及過短等均容易導致新生兒窒息。再次胎兒自身因素，如巨大兒、早產(chǎn)兒、先天性肺發(fā)育不良、胎糞吸入綜合征、顱內(nèi)出血、心臟病等均容易導致新生兒窒息。另外分娩因素也是導致新生兒窒息的主要因素，如宮縮乏力、頭盆不稱，通過胎頭吸引以及高位產(chǎn)鉗等方式幫助分娩，或在產(chǎn)程中催產(chǎn)素、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥等使用不合理[8]。新生兒窒息將會給家庭造成沉重打擊，對新生兒健康造成威脅，因此需要及時予以有效復蘇，促進其恢復，在此期間有效護理措施非常重要。

在新生兒窒息復蘇期間，常規(guī)護理重點是檢測病情、使用搶救藥物，護理工作作用有限。而伴隨醫(yī)學技術(shù)發(fā)展，加上醫(yī)護人員對這一疾病的研究不斷深入，認知水平得到提升，從現(xiàn)代護理理論分析，護理人員只負責觀察病情及藥物使用存在缺陷，只有標準、全面的搶救護理措施才能使搶救期間的不足得到有效彌補。標準化搶救護理流程的應(yīng)用可以使護理人員角色得到轉(zhuǎn)變，不單純作為醫(yī)師助手，而作為搶救中的重要組成部分，通過標準化搶救護理流程可以使醫(yī)護配合度提高，搶救時間縮短，搶救成功率得到明顯提升。標準化搶救護理流程使護理流程更加規(guī)范化，提高其有序性，使醫(yī)護工作人員能力得到強化，醫(yī)療護理質(zhì)量得到提升，護理人員明確并規(guī)范自身職責，快速、有序地開展搶救護理工作，使護理工作連續(xù)性得到保障。在搶救過程中，護理人員可以早做評估與判斷，減少流程化操作，使等待時間縮短，避免重復操作，保障搶救效果。

綜上所述，在新生兒窒息搶救過程中，標準化搶救護理流程的應(yīng)用可以提高搶救成功率，縮短搶救時間，改善新生兒健康狀況以及神經(jīng)行為功能，改善高碳酸血癥、低氧血癥、酸中毒癥狀，使患兒家屬更加滿意臨床護理工作，臨床價值顯著。