張新紅 楊東東 李慎美 孫 偉 李 杰

(濟寧醫(yī)學院附屬濟南市章丘區(qū)人民醫(yī)院 山東 濟南 250200)

臨床實習階段是實習護生將理論知識轉化為臨床實踐的過程，實習護生面對的是病人這一特殊群體，這不僅要求他們具備過硬的理論知識和扎實的操作技能，同時要求他們具備應對各種復雜情況的應變能力。傳統(tǒng)的教學模式(Lecture Based Learning，簡稱LBL)，注重強調教師的主動性，學生接受知識的過程是被動的[1]。這種教學方法缺點是學生缺乏自主學習的動力，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力不強，對病人護理問題的綜合分析能力較弱。PBL、CBL教學模式可以彌補LBL教學模式的不足。PBL教學模式(Problem Based Learning，簡稱PBL)是以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，例如小組設計病人現(xiàn)存的一系列護理問題，在教學老師的主導下，探討對病人應采取哪些有效的護理措施。這種模式最大的優(yōu)點是可以培養(yǎng)實習護生自主分析和解決問題的能力，缺點是學習的知識缺乏系統(tǒng)性。臨床教學的特殊性還在于病人的個體性，PBL與CBL教學相比，PBL教學缺乏對某一個病人的實際情況進行討論和學習，未結合案例的個性。CBL教學模式(Case-based Learning，簡稱CBL)的核心是以病例為先導的小組討論式教學模式，其目標是提高學生獲取新知識以及有效運用知識解決新問題的能力。因此，CBL教學法是一種更適合于臨床實習教學的一種模式，實習護生的滿意度最高[2]。本研究在前人研究的基礎上，旨在探討LBL、PBL、CBL三種教學模式在線上臨床護理教學中的應用效果，確保實習護生在規(guī)定時限內完成實習任務?，F(xiàn)將教學實施方法和教學效果匯總如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用分層抽樣方法，選取某醫(yī)院于2020年2月-4月期間在非手術科室、手術科室輪轉的實習護生125名作為研究對象。研究過程符合《赫爾辛基宣言》要求，所有研究對象均知情同意。隨機選擇非手術科室3個科室，共62名實習護生，其中本科6名，專科56名，男性11名，女性51名，年齡19～22歲，平均(20.37±1.04)歲；手術科室3個科室，共63名實習護生，本科5名，專科58名，男性9名，女性54名，年齡19～22歲，平均(20.11±1.06)歲。經(jīng)過分析兩組之間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1教學內容及計劃

結合各臨床科室教學大綱，確定線上教學內容。最終確定教學內容分三類：?？萍膊〖盎A理論知識培訓；技能操作類培訓；病例討論、護理查房教學培訓。

1.2.2 教學方法

將非手術科室設為對照組，手術科室設為觀察組。從選定的每個科室中選擇2名護師職稱以上臨床帶教老師作為本次教學老師。確定好教學老師后，各組對教學方法、教學進度、考核形式進行了規(guī)范和統(tǒng)一。教學方法的選擇：對照組三個教學內容均采用傳統(tǒng)的LBL教學方法；觀察組理論培訓、技能操作培訓采用LBL+PBL教學模式，病例討論及護理查房采用CBL教學模式。本研究將“釘釘”軟件作為線上教學的網(wǎng)絡平臺，各科室?guī)Ы汤蠋熝垖嵙曌o生組建線上教學釘釘群，教學實施前將教學計劃，包括教學目標、授課時間安排，教學內容，教學形式，考核方式在群內通知大家，帶教老師利用“釘釘”軟件的“在線直播”、“視頻會議”等功能進行在線教學。對照組LBL教學，即理論授課、技術操作、病例討論/護理查房的教學形式均采用傳統(tǒng)的教師主動講授形式，教師按照教學計劃完成教學任務。觀察組：理論教學時，課前帶教老師先將精心準備的?？评碚揚PT發(fā)送到釘釘群，讓實習護生提前自主學習，即LBL教學方法。實習護生在學習過程中發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，然后以問題為基礎，以實習護生為主體，以教師為導向進行在線答疑解難即PBL教學方法。技術操作教學時，帶教老師提前將技術操作視頻發(fā)送到釘釘群進行視頻學習，即LBL教學方法。實習護生在觀看操作視頻時發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，然后在直播教學時解答問題并重點講解技術操作注意事項，指導實習護生進行線下操作模擬練習的方法，即PBL教學方法。護理病例討論、護理查房教學時，采用CBL教學方法，帶教老師提前將臨床典型病例發(fā)送到釘釘群，并按需要討論的內容進行分工，指導同學按分工查找資料。然后通過視頻會議的形式開展護理查房和臨床護理病例討論。

1.2.3教學效果評價

采用線上問卷調查的形式進行教學滿意率的評價。調查表包括師資配備、教學形式、教學內容、網(wǎng)絡平臺、教學效果五個維度共26個條目，調查結果采用Likert 5級評分法。采用德爾菲法對問卷內容效度進行評價，邀請5位副高級及以上職稱的護理專家對調查問卷的每個條目評價打分，效度大于0.85者視為有效條目。最終匯總專家意見，確定師資配備、教學形式、教學內容、網(wǎng)絡平臺、教學效果五個維度共計23個條目，并進行隨機排序生成調查問卷。然后從參與線上教學的125名實習護生中隨機抽取80人進行預調查。共發(fā)放80份問卷，回收問卷80份，有效問卷80份，有效回收率100%。將問卷調查數(shù)據(jù)錄入SPSS 26.0進行信效度分析。信度分析克隆巴赫Alpha系數(shù)為0.988，KMO和巴特利特檢驗結果該問卷KMO取值為0.885(P<0.001)，表明該問卷可用。

理論考核，使用“釘釘”軟件中“云課堂”應用的“考試管理”功能，可以實現(xiàn)題庫創(chuàng)建、試卷生成、考試安排、成績統(tǒng)計等。各科帶教老師根據(jù)教學內容建立考試題庫。教學結束后在題庫創(chuàng)建一份試卷進行在線理論考試。設置通過分數(shù)為60分，考試結束可自動統(tǒng)計考試通過人數(shù)。

技術操作考核，采用錄制重點環(huán)節(jié)演練視頻及復述操作步驟的形式。實習護生利用現(xiàn)有條件進行模擬操作，無法模擬的步驟采用口頭復述的形式。將操作過程錄制成視頻發(fā)到釘釘群由帶教老師進行評分。設置技術操作考試通過分數(shù)為90分，最后統(tǒng)計技術操作考試通過人數(shù)。

教學查房效果的考核，采用在線提問的形式。應用視頻會議進行教學查房時，每科室?guī)Ы汤蠋熢诰€隨機提問五名實習護生護理查房中的重點內容以了解實習護生的掌握情況并進行打分，統(tǒng)計各科室護理查房掌握率。

1.3統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 實習護生一般情況

兩組實習護生既往成績比較，差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。

表1 兩組實習護生前6個科室出科成績比較(分)

2.2 教學效果評價

2.2.1 兩組實習護生出科考試成績比較

兩組實習護生出科考試理論、操作成績均達標。理論成績觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；操作成績理論成績觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組實習護生出科考試成績比較(分)

2.2.2教學滿意率比較

共發(fā)放125份問卷，回收問卷125份，有效問卷125份，有效回收率100%。兩組實習護生教學滿意率調查顯示，教學滿意率觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組實習護生滿意率比較[n(%)]

3 討論

3.1 線上多模式教學提升教學效果

傳統(tǒng)的LBL教學方法是以講授為基礎，以教師為主體的教學方法，具有準確、系統(tǒng)、連貫、全面的優(yōu)點。但是這種方法屬于“填鴨式”教學，學生被動地接受知識，缺乏學習的積極性，不能達到滿意的教學效果[3]。本研究采用LBL+PBL+CBL多模式線上教學方法彌補了傳統(tǒng)LBL教學方法的不足。PBL教學方法以問題為基礎，以實習護生為主體，通過發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，進行討論進而解決問題，更能調動實習護生的積極性，培養(yǎng)實習護生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提升學習成就感，提高學習效率。CBL教學方法以臨床病例為基礎，以實習護生為中心，將學生置于臨床病例的場景中，引導實習護生圍繞一個典型病例，從疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療用藥、護理問題、護理措施等方面來進行討論。CBL教學方法注重提高學生綜合運用理論知識的能力，能夠引導實習護生運用所學知識來分析和討論臨床病例，培養(yǎng)實習護生的自我學習能力和團隊協(xié)作精神。LBL+PBL+CBL多模式相結合的方法能夠達到揚長避短、優(yōu)勢互補，更適合于實習護生臨床教學，在理論考核成績、操作考核成績、護理查房考核成績等方面均明顯優(yōu)于LBL組。

3.2 線上多模式教學提升教學滿意度

線上教學擁有眾多可供選擇的網(wǎng)絡教學平臺，能夠利用多形式的教學方法，為實習護生提供豐富的學習資源。本研究利用“釘釘”軟件作為網(wǎng)絡教學平臺，采用在線直播、視頻會議等多種教學形式，實習護生學習可根據(jù)情況選擇時間反復觀看學習，老師可靈活把握學習進度，及時反饋學習效果，總體教學效果及滿意度良好。特別是在利用視頻會議進行CBL護理查房時，師生連麥互動、在線答疑，同時配合PPT演示的形式，實習護生的接受程度好，參與熱情高漲，課堂反饋效果良好。而且線上教學網(wǎng)絡平臺可以通過大數(shù)據(jù)模塊進行學習數(shù)據(jù)的記錄、統(tǒng)計、分析，便于老師動態(tài)掌握實習護生的學習情況，針對性實施個性化應對策略，可以進一步應用到日常的臨床工作和帶教培訓中。

3.3 線上多模式教學的不足

首先，線上教學會受到網(wǎng)絡信號、軟件操作等各種因素影響。其次，由于線上教學經(jīng)驗的缺乏性，部分實習護生對線上教學接受程度較差，主要表現(xiàn)為操作“釘釘”軟件進行理論考試時，誤操作導致提前交卷的情況。最后也是最重要的是，實習護生教學強調的是理論聯(lián)系實際的過程，而線上教學因不能進行臨床實踐，不利于臨床技能的鍛煉和臨床思維的形成。而且線上LBL+PBL+CBL多模式教學效果缺乏更多數(shù)據(jù)的支持，特別是如何整合線上線下教學資源，改進教學模式等方面，仍需要進一步深入研究。

綜上所述，采用線上LBL+PBL+CBL多模式教學優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL教學模式，可有效提升實習護生的臨床教學效果，提高實習護生學習積極性，提高教學滿意度。