陳 寧 王澤中

(聊城市人民醫(yī)院 山東 聊城 252000)

集束化護(hù)理是指在對某種疾病處理的過程中，對一系列護(hù)理進(jìn)行集合的措施，是一種循證醫(yī)學(xué)的具體表現(xiàn)[1-2]。集束化護(hù)理可以有效對ICU病房的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎進(jìn)行預(yù)防[3-4]。外周中心靜脈導(dǎo)管是經(jīng)患者的肘前外周靜脈，穿刺置入其中心靜脈處的一種導(dǎo)管，其可以長時(shí)間的留置，使得治療藥物直接輸送至中心靜脈處，減少藥物刺激對患者血管造成的損傷[5-6]。但在應(yīng)用PICC的過程中，若護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)增加感染、導(dǎo)管脫落，從而對患者的治療造成影響。本文主要對血液病房患者PICC護(hù)理中應(yīng)用集束化干預(yù)策略的價(jià)值作分析，內(nèi)容如下文：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取血液病房患者400例，時(shí)間為2017年4月-2021年3月，所有患者均行外周中心靜脈導(dǎo)管，區(qū)組隨機(jī)化法分為2組，在導(dǎo)管護(hù)理中分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及集束化護(hù)理，每組200例。實(shí)驗(yàn)組：年齡均值為(48.52±10.23)歲，CPIS評分均值為(4.05±1.61)分，APACHE2評分均值為(22.61±6.20)分，男女之比為101/99。對照組：年齡均值為(48.61±10.20)歲，CPIS評分均值為(4.04±1.63)分，APACHE2評分均值為(22.59±6.11)分，男女之比為105/95。2組血液病房PICC患者資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組血液病房PICC患者均接受單腔4F型號三向瓣膜式PICC導(dǎo)管。

對照組血液病房PICC患者接受常規(guī)的導(dǎo)管護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組則在導(dǎo)管護(hù)理中接受集束化護(hù)理干預(yù)策略，具體為：

1.2.1對集束化護(hù)理措施進(jìn)行制定

以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，對PICC集束化的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行制定，其護(hù)理的重點(diǎn)以及目標(biāo)是對血流感染、深靜脈血栓以及意外脫管進(jìn)行預(yù)防[7]。

1.2.2 置管的流程以及方法

在實(shí)施置管操作前，積極為患者以及家屬講解具體的置管方法以及注意事項(xiàng)，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，采用高效碘(濃度為10%)消毒[8-9]。用碘伏對患者的皮膚進(jìn)行擦拭，擦拭的范圍大于其穿刺點(diǎn)上下直徑20厘米，兩側(cè)則至患者的臂緣處。為患者實(shí)施置管操作時(shí)，采用無菌保護(hù)屏障，患者的全身用無菌布進(jìn)行覆蓋，僅留置一個(gè)圓孔來進(jìn)行導(dǎo)管穿刺[10]。

1.2.3 導(dǎo)管維護(hù)包以及維護(hù)的方式

采用標(biāo)準(zhǔn)的PICC換藥包，采用規(guī)范統(tǒng)一手法對導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，嚴(yán)格無菌操作，更換透明敷貼每周1-2次，若敷貼存在污染、卷邊、穿刺口滲液、滲血等情況，應(yīng)立即進(jìn)行更換，并注明更換日期、操作者的姓名。在正壓接頭更換或使用前，采用酒精棉片進(jìn)行導(dǎo)管擦拭，時(shí)間在15秒以上[11]。

1.2.4 感染監(jiān)護(hù)

護(hù)理人員密切對患者的體溫進(jìn)行監(jiān)測，對其是否存在局部疼痛、分泌物、硬結(jié)、紅腫等癥狀進(jìn)行了解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染并處理[12]。若患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，則首先將其他所致感染的因素排除，之后考慮是否為細(xì)菌增殖所致感染，可通過局部消毒換藥以及使用抗生素等方法來對感染進(jìn)行控制[13]。定時(shí)對敷料進(jìn)行更換，若出現(xiàn)敷料污染、潮濕以及松動(dòng)的情況，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。

1.2.5 導(dǎo)管相關(guān)的護(hù)理

妥善對患者的導(dǎo)管進(jìn)行固定，若患者存在拔管傾向，則在獲得患者或其家屬的同意之后，采用約束帶進(jìn)行約束，從而避免出現(xiàn)意外拔管的情況[14]。為避免患者出現(xiàn)靜脈血栓的情況，可給予患者彈力襪。在治療結(jié)束后，采用碘伏棉球消毒，并注入肝素鹽水進(jìn)行正壓封管，覆蓋無菌紗布[15]。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組血液病房PICC患者的意外脫管、插管感染、置管位置(鎖骨下靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈)、插管天數(shù)以及護(hù)理滿意程度(十分滿意、一般滿意、不滿意)進(jìn)行觀察分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 2組意外脫管、插管感染對比

實(shí)驗(yàn)組血液病房PICC患者的意外脫管發(fā)生率以及插管感染發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。如表1：

表1 2組意外脫管、插管感染對比[n(%)]

2.2 2組置管位置對比

2組血液病房PICC患者患者置管位置相比，差異明顯(P<0.05)。如表2：

表2 2組置管位置對比[n(%)]

2.3 2組插管天數(shù)對比

實(shí)驗(yàn)組血液病房PICC患者的插管天數(shù)均值為(5.89±2.71)天，對照組血液病房PICC患者的插管天數(shù)均值為(11.31±3.85)天。2組插管天數(shù)相比，差異明顯(P<0.05)。

2.4 2組護(hù)理滿意度對比

實(shí)驗(yàn)組血液病房PICC患者對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。如表3：

表3 2組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

PICC導(dǎo)管的應(yīng)用價(jià)值較廣泛，其主要應(yīng)用于靜脈治療時(shí)間在5天以上、刺激性藥物(化療等)、黏稠性液體、高滲性液體(TPN等)、反復(fù)輸血或輸液、壓力泵輸液等治療中，雖然其應(yīng)用價(jià)值較高，但是在治療的過程中較易出現(xiàn)血流感染、意外脫管等情況，從而對患者的治療造成影響，加重患者的病情，其已經(jīng)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素[16-17]。因此，采取有效的措施來對意外脫管、血流感染等進(jìn)行預(yù)防意義重大。

本文研究結(jié)果顯示，在導(dǎo)管護(hù)理中實(shí)施集束化干預(yù)策略的實(shí)驗(yàn)組血液病房PICC患者，其意外脫管發(fā)生率以及插管感染發(fā)生率均明顯低于常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理的對照組(P<0.05)；2組血液病房PICC患者置管位置、插管天數(shù)相比，差異明顯(P<0.05)；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。綜上所述，在血液病房患者PICC導(dǎo)管護(hù)理中實(shí)施集束化干預(yù)策略，可以將患者感染率及脫管率降低，縮短其插管時(shí)間，同時(shí)可以提高患者的滿意度，可行性較高。