鄭茂燦

(臨清市人民醫(yī)院 山東 聊城 252600)

椎管內(nèi)麻醉在臨床麻醉中應(yīng)用較多，可起到良好的鎮(zhèn)痛效果。但是受多種因素影響，患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的可能性較高[1]。在此情況下，患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加。同時(shí)，在血流動(dòng)力學(xué)改變情況下，患者預(yù)后效果也會(huì)受到影響?；诖耍狙芯糠治鲎倒軆?nèi)麻醉手術(shù)，予以患者右美托咪定的臨床意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者為本次選入對(duì)象。時(shí)間為2019.10至2021.10。70例患者被隨機(jī)分至參照組、試驗(yàn)組。參照組納入35例患者，包括男性18例，女性17例。年齡最大值為74歲。年齡最小值為27歲。平均數(shù)值為(45.27±2.83)歲。試驗(yàn)組納入35例患者，包括男性19例，女性16例。年齡最大值為73歲。年齡最小值為26歲。平均數(shù)值為(45.48±2.37)歲。兩組椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者臨床資料比對(duì)，無較大差異，P>0.05，研究意義存在。

納入要求：(1)椎管內(nèi)麻醉耐受患者。(2)術(shù)前1個(gè)月，未使用α受體拮抗劑治療患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重精神疾病患者。(2)存在心律失?；颊?。(3)伴有嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯患者。

1.2方法

兩組患者術(shù)前，均囑其禁食12小時(shí)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通路。同時(shí)，予以患者復(fù)方氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠家：山東威高藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044287)?；颊卟捎妹嬲治醴绞?。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者血壓、心電圖等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。行椎管內(nèi)麻醉時(shí)，采用腰硬聯(lián)合麻醉，定位患者第3、4腰椎間隙。并予以患者羅哌卡因(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636；濃度：0.5%；劑量：10-15mg)。

參照組：麻醉起效后，予以患者咪達(dá)唑侖(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041；劑量：初始1-2mg；給藥方式：靜脈滴注)。

試驗(yàn)組：麻醉起效后，予以患者右美托咪定(生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2013093；劑量：初始0.5μg/kg；給藥方式：泵注)。用藥10分鐘后，劑量改為0.1μg/kg/h至0.3μg/kg/h。

1.3觀察指標(biāo)

(1)對(duì)兩組椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后1天應(yīng)激反應(yīng)情況進(jìn)行記錄、評(píng)價(jià)。檢測(cè)項(xiàng)目：血清皮質(zhì)醇、血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素。

(2)評(píng)定、統(tǒng)計(jì)評(píng)定兩組椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者麻醉效果。分為兩個(gè)項(xiàng)目，即感覺神經(jīng)阻滯、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。每個(gè)項(xiàng)目分別包括起效時(shí)間、維持時(shí)間。

(3)記錄、分析兩組椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1評(píng)定兩組椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后1天應(yīng)激反應(yīng)情況

數(shù)據(jù)結(jié)果可見，術(shù)前，兩組各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)水平差異性較弱，P>0.05。術(shù)后1天，兩組血清皮質(zhì)醇、血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素等指標(biāo)均升高，試驗(yàn)組低于參照組，P<0.05。(數(shù)據(jù)見表1)

表1 評(píng)定兩組椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后1天應(yīng)激反應(yīng)情況

2.2評(píng)定兩組椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者麻醉效果

試驗(yàn)組、參照組感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間依次為(2.35±1.23)分鐘、(4.59±1.21)分鐘。T值=7.6905，P值=0.0000。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間依次為(9.24±1.64)分鐘、(10.68±1.62)分鐘。T值=3.8406，P值=0.0003。

試驗(yàn)組、參照組感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)間依次為(160.42±27.33)分鐘、(138.73±27.48)分鐘。T值=3.3109，P值=0.0015。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)間依次為(210.53±32.61)分鐘、(192.73±32.90)分鐘。T值=2.2733，P值=0.0262。

數(shù)據(jù)結(jié)果可見，試驗(yàn)組感覺神經(jīng)阻滯與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間少于參照組，維持時(shí)間多于參照組，P<0.05。

2.3評(píng)定兩組椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗(yàn)組：惡心嘔吐1例，占比：2.85%。呼吸抑制1例，占比：2.85%。低血壓1例，占比：2.85%?？偘l(fā)生率：12.00%(3/35)。

參照組組：惡心嘔吐5例，占比：14.28%。呼吸抑制3例，占比：8.57%。低血壓2例，占比：5.71%。總發(fā)生率：28.57%(10/35)。X2值=4.6289，P值=0.0314。

數(shù)據(jù)結(jié)果可見，試驗(yàn)組惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生概率低于參照組，P<0.05。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉屬于臨床常見麻醉方式，由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，加之藥物影響，因此，患者交感神經(jīng)興奮性可增加，進(jìn)而誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)[2]。若情況嚴(yán)重，則患者存在發(fā)生全身炎癥反應(yīng)的可能，甚至?xí)?dǎo)致器官功能衰竭。基于此，選擇合適的麻醉藥物，減少患者應(yīng)激反應(yīng)至關(guān)重要。

臨床常見麻醉藥物如右美托咪定等，該藥物屬于屬于α2-腎上腺素激動(dòng)劑，在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方面作用顯著[3]。當(dāng)藥物進(jìn)入機(jī)體后，交感神經(jīng)興奮性可受到抑制，進(jìn)而維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。除此之外，右美托咪定具有較高的選擇性，可有效減少患者不良反應(yīng)。因此，將其應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉患者中，有利于提升患者圍手術(shù)期的安全性[4]。與此同時(shí)，當(dāng)患者腦血流減少時(shí)，該藥物還可發(fā)揮其增高顱內(nèi)壓的重要作用。在此情況下，患者麻醉恢復(fù)效果可提升。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，予以椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者右美托咪定，其術(shù)中躁動(dòng)、術(shù)后譫妄等發(fā)生概率降低[5]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)后1天，參照組血清皮質(zhì)醇、血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素等指標(biāo)均較試驗(yàn)組高，試驗(yàn)組感覺神經(jīng)阻滯、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、維持時(shí)間均優(yōu)于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生概率少于參照組，P<0.05。

總而言之，在椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者中，應(yīng)用右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜，有利于降低患者應(yīng)激反應(yīng)，減少不良反應(yīng)，可起到提高麻醉效果的關(guān)鍵性作用。