趙化（天津市紅橋區(qū)鈴鐺閣街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300400）

中風(fēng)是中老年人常見的腦血管疾病，其臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)暈厥、口齒不清或半身不遂，有著較高的致殘率和致死率[1]。中風(fēng)患者在經(jīng)治療后，病情會(huì)得到有效緩解，但大多會(huì)導(dǎo)致不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中風(fēng)后遺癥的臨床治療主要以抗凝、脫水、降血脂等為主，雖能在短期內(nèi)改善患者癥狀，但無法有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度[2]。祖國醫(yī)學(xué)對中風(fēng)后遺癥有著深刻的認(rèn)識(shí)，中藥方劑、針刺等中醫(yī)療法在中風(fēng)后遺癥中得到了廣泛應(yīng)用，并有著良好的治療效果[3]。為進(jìn)一步總結(jié)祖國醫(yī)學(xué)在中風(fēng)后遺癥中的應(yīng)用，我院對中風(fēng)后遺癥患者采用針刺聯(lián)合活血化瘀湯治療，取得較好療效，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院中醫(yī)科于2019年12月-2020年12月接診的98例中風(fēng)后遺癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)影像學(xué)診斷和臨床確診為中風(fēng)后遺癥；③年齡≤70歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②嚴(yán)重肝腎疾病者；③無法正常溝通者。全體患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各49例。對照組中男性29例，女性20例，年齡45-69歲，平均（59.5±7.4）歲；病程4-12個(gè)月，平均（6.5±2.4）個(gè)月；觀察組中男性28例，女性21例，年齡42-68歲，平均（58.8±7.9）歲；病程5-13個(gè)月，平均（6.6±2.7）個(gè)月；兩組患者的基本資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用針刺治療，針刺穴位主要為：雙側(cè)翳風(fēng)穴、水溝、廉泉、天突、雙側(cè)人迎、承漿。采用毫針（0.35mm×25mm），針入穴0.5寸，并在得氣后留針30min，1次/d，5次/周，連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組 在對照組患者療法的基礎(chǔ)上加服活血化瘀湯治療。藥方組成：丹參20g、黃芪30g、雞血藤20g、赤芍10g、紅花8g、當(dāng)歸尾10g、川芎10g、川牛膝15g、地龍15g；對痰熱者加用瓜蔞15g、天竺黃10g及膽南星6g；對陰虛者合用生地黃15g、麥冬12g。水煎后取水400ml，早晚溫服，1劑/d。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度和生活質(zhì)量。采用卒中量表NIHSS評估患者神經(jīng)功能缺損，具體指標(biāo)主要包括視野、凝視、上下肢運(yùn)動(dòng)、意識(shí)水平、感覺等15個(gè)項(xiàng)目，計(jì)分范圍0-42分，得分越高為患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。采用Barthel指數(shù)評估生活質(zhì)量，計(jì)分范圍0-100分，指數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。②對比兩組患者的中醫(yī)證候積分，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，主要癥狀指標(biāo)包括氣短乏力、頭暈?zāi)垦?、肢體強(qiáng)急、肢體麻木等，計(jì)分范圍0-36分，患者得分越高，表明癥狀越嚴(yán)重。③對比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄兩組治療中消化道出血、惡心和頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心+頭暈+消化道出血）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對組間計(jì)量數(shù)據(jù)實(shí)施t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料實(shí)施卡方檢查，率的比較采用n及%表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分和Barthel指數(shù)對比 治療前，兩組的NIHSS評分和Barthel指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，兩組的NIHSS評分和Barthel指數(shù)均得到改善，但觀察組的NIHSS評分和Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分和Barthel指數(shù)對比(±s,分)

表1 兩組治療前后NIHSS評分和Barthel指數(shù)對比(±s,分)

組別 例數(shù) NIHSS評分 Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 27.36±2.85 11.02±2.79 55.38±6.37 69.28±7.46對照組 49 27.29±2.91 15.83±2.57 56.12±6.95 61.58±6.39 t 0.12 8.876 0.549 5.487 P 0.904 ＜0.001 0.584 ＜0.001

2.2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分對比 治療前，兩組的中醫(yī)證候積分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均出現(xiàn)明顯降低，觀察組的中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比(±s)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 49 18.18±4.12 7.64±2.10 15.955 ＜0.001對照組 49 18.31±3.97 11.25±3.25 9.632 ＜0.001 t-0.159 6.531 - -P-0.874 ＜0.001 - -

2.3 兩組的不良反應(yīng)對比 觀察組的不良反應(yīng)率為8.16%，低于對照組的20.41%（P＞0.05），見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)率對比

3 討論

中風(fēng)是急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，是由腦組織發(fā)生病變所引起的血液循環(huán)受阻或出血，進(jìn)而引起腦組織缺血并損傷腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病癥[6-7]。中風(fēng)患者若未能得到及時(shí)治療，可能會(huì)引發(fā)一系列的后遺癥，如口角?斜、語言功能障礙和偏癱等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8-9]。常規(guī)西醫(yī)治療以減輕患者的炎癥反應(yīng)，提高患者的運(yùn)動(dòng)機(jī)能，恢復(fù)患者的神經(jīng)損傷為主要治療目標(biāo)，但只能短期改善患者癥狀，無法從深層次改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況；且患者長期服用西藥會(huì)導(dǎo)致頭暈、消化道出血、惡心和腸胃道不適等不良反應(yīng)。祖國醫(yī)學(xué)對中風(fēng)有著深刻的認(rèn)識(shí)，中風(fēng)后遺癥的主要病因是血脈瘀阻、氣血逆亂[10-11]。因此，中風(fēng)后遺癥的臨床治療應(yīng)以活血通絡(luò)、活氣養(yǎng)血為主[12-13]。

活血化瘀湯方中丹參祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)和涼血消癰，赤芍活血散瘀、清血祛熱，紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，再輔以增強(qiáng)氣血運(yùn)行的黃芪，并配合川芎、當(dāng)歸尾、川牛膝等進(jìn)行辨證治療，能有效改善中風(fēng)后遺癥的癥狀，改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況。針刺雙側(cè)翳風(fēng)穴，其屬于交會(huì)穴，具有聰耳通竅的功效，配合針刺承漿穴，可治療口眼?斜；針刺天突穴、廉泉穴可治療失語、口舌麻痹等癥狀，針刺雙側(cè)人迎穴則有疏調(diào)氣血的功效。以活血化瘀湯方聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后遺癥，針?biāo)幒嫌?，互相配合，能協(xié)同發(fā)揮二者功效，有效改善中風(fēng)后偏癱患者的神經(jīng)功能和氣血運(yùn)行狀況，從而促進(jìn)臨床癥狀的恢復(fù)。

本次研究中，采用針刺聯(lián)合活血化瘀湯治療的觀察組的NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），觀察組的Barthel指數(shù)高于對照組（P＜0.05），觀察組的中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組的不良反應(yīng)率低于對照組（P＞0.05）。表明采用針刺聯(lián)合活血化瘀湯治療中風(fēng)后遺癥有著良好的療效。

綜上所述，針刺聯(lián)合活血化瘀湯在治療中風(fēng)后遺癥能夠有效改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況，并促進(jìn)患者臨床癥狀恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用進(jìn)行推廣。