張敬（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300120）

胸痹心痛屬于威脅中老年人身心健康以及生命安全的一種重要心系病癥，其屬于中醫(yī)病癥的一種，在西醫(yī)上對(duì)應(yīng)冠心病心絞痛這一疾病，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行分析后可知，這一疾病主要是一種由于冠狀動(dòng)脈供血不足所引起的心肌缺血、缺氧性疾病，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、胸悶以及心悸、氣短等相關(guān)臨床癥狀與體征，嚴(yán)重的甚至可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死與猝死[1]。從中醫(yī)的角度對(duì)各種病癥進(jìn)行分析與治療的過程中往往需要進(jìn)行辨證分型，從而更加有針對(duì)性地為患者實(shí)施治療，而對(duì)于胸痹心痛患者來說，氣虛痰瘀互結(jié)型屬于較為常見的一種病型，患者發(fā)病后臟腑功能減退、腎氣不足，在實(shí)際治療的過程中養(yǎng)心通脈湯應(yīng)用較多，治療效果相對(duì)較為理想，而患者情緒、生活、飲食等相關(guān)因素會(huì)影響治療的效果，在這樣的情況下為患者實(shí)施治療的過程中就需要配合更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)[2]。本研究分析了接受養(yǎng)心通脈湯治療氣虛痰瘀互結(jié)型胸痹心痛患者的護(hù)理配合方案，現(xiàn)總結(jié)、分析如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象為我院在2020年12月-2021年12月之間收治的接受養(yǎng)心通脈湯治療的氣虛痰瘀互結(jié)型胸痹心痛患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為人數(shù)相同的綜合組（n=44）與一般組（n=44）。綜合組男24例，女20例，年齡最高者為76歲，年齡最低者為45歲，平均（55.69±3.23）歲，病程最長(zhǎng)者為15年，病程最短者為2年，平均（4.48±0.54）年；一般組男25例，女19例，年齡最高者為75歲，年齡最低者為46歲，平均（56.03±3.19）歲，病程最長(zhǎng)者為14年，病程最短者為2年，平均（4.51±0.49）年，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者上述一般資料后可知，綜合組患者與一般組患者差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)學(xué)中氣虛痰瘀互結(jié)型胸痹心痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究所用藥物并無過敏情況；③簽署了《實(shí)驗(yàn)研究知情同意書》，并自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重原發(fā)疾病以及中重度高血壓、心肺功能不全以及心律失常情況的患者；②存在肝臟、腎臟以及造血系統(tǒng)障礙的患者；③存在精神類疾病或者是認(rèn)知障礙情況的患者；④年齡在41歲以下的患者；⑤對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究所用藥物存在過敏情況的患者；⑥未簽署《實(shí)驗(yàn)研究知情同意書》以及不愿意參與本次實(shí)驗(yàn)研究的患者。

1.2 治療與護(hù)理方法 兩組患者在入院之后均給予養(yǎng)心通脈湯治療，其藥物組成包括延胡索9克、黃芪20克、紅花9克、丹參20克、炙甘草10克、瓜蔞20克、黃精10克、川芎15克、制何首烏10克、刺五加15克、法半夏10克、當(dāng)歸12克以及紅花9克、人參10克和郁金12克，每天1劑，用水煎煮后取適量藥汁分早晚兩次服用，連續(xù)用藥的時(shí)間為6個(gè)星期。

在養(yǎng)心通脈湯治療的基礎(chǔ)上給予兩組患者不同的護(hù)理方法。其中，一般組患者的護(hù)理方法為一般護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員要為患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境，將病房?jī)?nèi)的溫度與濕度均調(diào)整到合理的范圍內(nèi)，定期幫助患者更換床單與被罩；護(hù)理人員要協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與方式，根據(jù)患者的喜好做好飲食調(diào)整；此外，護(hù)理人員也要做好患者相關(guān)臨床癥狀、體征的觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者有異常情況則要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并給予針對(duì)性的處理。綜合組患者的護(hù)理方法為綜合護(hù)理服務(wù)，其具體的護(hù)理措施如下。

1.2.1 心理疏導(dǎo) 對(duì)于氣虛痰瘀互結(jié)型胸痹心痛患者來說，做好心理干預(yù)與疏導(dǎo)是至關(guān)重要的，而患者因?yàn)榧膊〉认嚓P(guān)因素的影響與正常人的心理、情緒存在一定的差異，其可能會(huì)存在苦悶、不安、悲哀、寂寞等不良情緒狀態(tài)。因此，護(hù)理人員在為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中，要讓患者了解保持良好心理狀態(tài)的重要性，根據(jù)不同患者的家庭背景、性別、年齡以及經(jīng)濟(jì)條件等給予解釋、安慰，消除其心理上的負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員也要與患者進(jìn)行積極溝通，給予患者足夠的支持、鼓勵(lì)與安慰，盡可能滿足患者與家屬的心理需求，疏導(dǎo)負(fù)性心理與情緒。

1.2.2 飲食調(diào)理 護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況做好飲食指導(dǎo)與調(diào)理。在這一過程中，首先，護(hù)理人員要保證患者攝入熱量的平衡，避免出現(xiàn)超重或者肥胖。一般脂肪的攝入量在15%-30%之間，每日的膽固醇攝入量在300mg以下。護(hù)理人員要讓患者多進(jìn)食蛋清、魚蝦、乳制品和瘦肉等富含豐富蛋白質(zhì)的食物，并讓患者以糧食、豆類與根莖類食物為主，合理控制糖類、甜食的攝入。其次，患者自身也要戒煙戒酒，少食用動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟、腌制食品以及蘇打、味精。此外，護(hù)理人員還要根據(jù)患者的不同病情與不同時(shí)期的表現(xiàn)針對(duì)性地調(diào)整食譜。

1.2.3 生活護(hù)理 護(hù)理人員在為患者實(shí)施生活護(hù)理的過程中要重視人體是一個(gè)有機(jī)的整體以及人與自然的和諧統(tǒng)一，在開展護(hù)理服務(wù)的過程中要堅(jiān)持順應(yīng)自然、陰陽(yáng)平衡、勞逸結(jié)合、正常起居以及形神共養(yǎng)的原則，并做好以下幾點(diǎn)。第一，要根據(jù)患者病癥表現(xiàn)、類型的不同，合理安排病房，一般虛寒之證患者要安排至陽(yáng)光充足、比較溫暖的病房，濕熱之證患者則可以安排其在陽(yáng)光較少，且陰涼的病房。第二，護(hù)理人員要保證病房的安靜、整潔，定期做好通風(fēng)換氣，并避免風(fēng)直接吹到有陽(yáng)虛和容易受到風(fēng)寒侵襲患者的身上。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 對(duì)于氣虛痰瘀互結(jié)型胸痹心痛患者來說，保證足夠的休息是至關(guān)重要的，因此要在保持患者有充足睡眠與休息的同時(shí)，根據(jù)患者的不同病情與表現(xiàn)合理地制定活動(dòng)計(jì)劃。在這一過程中，護(hù)理人員要充分考慮患者的實(shí)際情況，比如年齡較大的患者除了需要考慮年齡外，還需要考慮呼吸功能、骨骼系統(tǒng)與全身器官的情況，了解患者是否喜歡運(yùn)動(dòng)以及對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的了解與認(rèn)可程度。同時(shí)，在為患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的過程中，要以散步、自行車、太極拳、慢跑等為主，在運(yùn)動(dòng)的過程中要合理控制運(yùn)動(dòng)量，避免增加心臟負(fù)擔(dān)。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 氣虛痰瘀互結(jié)型胸痹心痛患者可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥有很多，主要包括便秘、心源性休克、心力衰竭與心律失常等。因此，護(hù)理人員就要針對(duì)患者不同便秘類型來進(jìn)行干預(yù)，熱秘型患者多進(jìn)食一些清涼潤(rùn)滑之物，氣秘型患者則要多進(jìn)食行氣軟堅(jiān)潤(rùn)腸之物，虛秘型患者則需要多進(jìn)食益氣潤(rùn)腸、滋陰養(yǎng)血與潤(rùn)燥之物。護(hù)理人員要讓患者保持絕對(duì)臥床休息，將頭部與上肢抬高，角度在30°左右，并做好神志、尿量觀察。

1.2.6 穴位針灸、按摩與貼敷護(hù)理 護(hù)理人員在為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中做好穴位針灸、按摩與貼敷是至關(guān)重要的。首先，護(hù)理人員要根據(jù)患者的癥狀合理選擇針灸的穴位，一般存在氣短、胸痛、胸悶等癥狀的患者選擇的穴位包括內(nèi)關(guān)穴、膻中穴、心俞穴、血海穴等，每天針灸1次。同時(shí)，護(hù)理人員也可以選擇患者阿是穴、內(nèi)關(guān)穴、膈俞穴、心俞穴以及間使穴、三陰交等進(jìn)行穴位按摩，具體的力度以患者感覺到酸、麻、脹為最佳，如果患者存在失眠的情況則需要加用涌泉穴。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員也要為患者實(shí)施穴位貼敷，主要的穴位有足三里、三陰交以及內(nèi)關(guān)穴，貼敷的藥物為麝香心絞痛貼膏，每天1次，貼敷的時(shí)間在2-4小時(shí)之間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患者的觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為治療有效率、治療前后憋悶、氣短、心絞痛、心率以及護(hù)理滿意度。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：接受治療之后患者相關(guān)的臨床癥狀、體征均消失，心率恢復(fù)正常水平，日常生活基本如常認(rèn)定為有效；接受治療之后患者相關(guān)的臨床癥狀、體征以及心率均有所改善，日常生活并未受到明顯影響認(rèn)定為好轉(zhuǎn)；接受治療之后患者相關(guān)臨床癥狀、體征與心率均無明顯變化，日常生活明顯受限認(rèn)定為無效，有效率=（有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

患者癥狀評(píng)分的項(xiàng)目包括憋悶、氣短與心絞痛，每一個(gè)癥狀均按照0-3分的四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示并無相關(guān)癥狀，1分表示存在輕度相關(guān)癥狀，2分表示存在中度相關(guān)癥狀，3分表示存在重度相關(guān)癥狀，評(píng)分越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重[4]。

護(hù)理滿意度采用發(fā)放科室自制“護(hù)理滿意度調(diào)查問卷”的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，在患者即將出院之前由護(hù)理人員發(fā)放到每一位患者與家屬的手中。護(hù)理人員以中立態(tài)度做好相關(guān)內(nèi)容的講解，并由患者和家屬獨(dú)立完成評(píng)價(jià)，問卷的最高分為100分，根據(jù)患者與家屬的評(píng)分范圍進(jìn)行非常滿意（評(píng)分大于等于80分）、比較滿意（評(píng)分大于等于60分，小于80分）與不滿意（低于60分）三級(jí)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0作為本次實(shí)驗(yàn)研究中綜合組、一般組患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具，治療效果、護(hù)理滿意度的表示方法為百分?jǐn)?shù)（%），并借助卡方（χ2），癥狀評(píng)分、心率的表示方法為均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s），并借助獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 分析比較兩組患者治療有效率后可知，綜合組患者顯著高于一般組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 比較兩組患者治療前后癥狀評(píng)分與心率 治療前兩組患者憋悶、氣短、心絞痛等癥狀評(píng)分與心率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；綜合組患者治療后癥狀評(píng)分和心率與一般組患者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分與心率比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度分析比較 在護(hù)理滿意度的比較上，綜合組明顯高于一般組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

對(duì)于氣虛痰瘀互結(jié)型胸痹心痛患者來說，其以心氣虛為主，并兼有痰瘀互結(jié)，因此在實(shí)際臨床治療的過程中就要以補(bǔ)益心氣和化瘀祛痰為主。其中養(yǎng)心通脈湯就是較為理想的一種中藥湯劑，其主要的藥物組成包括延胡索、黃芪、紅花、丹參、炙甘草、瓜蔞、黃精、川芎、制何首烏、刺五加、法半夏、當(dāng)歸以及紅花、人參和郁金，其中黃芪、炙甘草、人參等藥物具有健脾氣和補(bǔ)心氣的效果，刺五加則可以健脾益氣、安神補(bǔ)腎，而制何首烏、黃精則可以填精補(bǔ)腎、助生心氣，具有補(bǔ)養(yǎng)心氣之功效，紅花、川芎等藥物則可以通脈止痛、活血化瘀，丹參、當(dāng)歸則具有活血養(yǎng)血的效果，法半夏可以祛痰化濁，郁金具有行氣解郁的效果。上述藥物的聯(lián)合使用可以達(dá)到益氣養(yǎng)心、除痰立起以及通脈止痛的效果，使得患者氣機(jī)更加順暢，達(dá)到解除胸痹心痛的效果[5]。

運(yùn)用養(yǎng)心通脈湯實(shí)施氣虛痰瘀互結(jié)型胸痹心痛患者治療獲得了相對(duì)理想的治療效果，但是在實(shí)際治療中，因?yàn)榛颊咝睦?、不良飲食、生活?xí)慣等各種因素的影響可能會(huì)導(dǎo)致治療效果受到一定影響，因此就需要在治療的同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)且全面的護(hù)理服務(wù)[6]。綜合護(hù)理就是一種較為理想的護(hù)理方式，其中心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)理、生活護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理和穴位針灸、按摩與貼敷護(hù)理，針對(duì)患者的不同情況更好地開展了護(hù)理服務(wù)，為患者的更好治療奠定了基礎(chǔ)[7]。

綜上所述，養(yǎng)心通脈湯屬于氣虛痰瘀互結(jié)型胸痹心痛患者較為理想的治療方法，聯(lián)合應(yīng)用綜合護(hù)理服務(wù)獲得了更加顯著的治療效果，有助于患者的更好治療與病情恢復(fù)。