張蓮（山東省東阿縣中醫(yī)院,山東 聊城 252200）

生化檢驗(yàn)屬于臨床上常用的檢查手段之一，通過檢測血液中各種物質(zhì)指標(biāo)，對多種疾病進(jìn)行輔助診斷[1]。但血液標(biāo)本容易在采集、儲存及運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)中受到多種因素的影響，導(dǎo)致血紅細(xì)胞破裂產(chǎn)生溶血現(xiàn)象，影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，可能會影響患者疾病的診斷[2]。探究血清標(biāo)本發(fā)生溶血對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，找尋正確方法，對臨床診療具有十分重要的意義[3-4]。為此，本文對我院檢驗(yàn)科健康受檢者血液標(biāo)本進(jìn)行對比分析，以探究溶血標(biāo)本對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院檢驗(yàn)科2019年6月-2020年5月接受健康體檢的60例血液標(biāo)本為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)全身體檢均無任何器質(zhì)性病變；②15天內(nèi)未接受抗生素治療；③對研究知情且自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重惡性腫瘤、糖尿病等疾??；②存在嚴(yán)重肝腎的器官功能障礙；③患有凝血功能障礙或免疫類疾病。60例健康人中：男28例，女32例；年齡30-67歲，平均（48.23±9.26）歲；兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)東阿縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 采集60例受檢者晨起空腹靜脈血2份，分裝到2個促凝真空采血管中，其中1支通過常規(guī)負(fù)壓緩慢將血液樣本注入促凝真空采血管中，另一支多次循環(huán)用力擠壓、振蕩使標(biāo)本人工溶血后注入促凝真空采血管。兩組標(biāo)本在室溫下放置10min后使用全自動離心機(jī)（3000r/min）離心采集血清。使用全自動生化分析儀（邁瑞B(yǎng)S-480）以及配套生化試劑對血清中各種生化指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 各項(xiàng)生化檢測指標(biāo)，包括：直接膽紅素（DBIL）、血清總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、肌酸激酶（CK）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、鈣（Ca）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、葡萄糖（GLU）與尿酸（UA）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組標(biāo)本DBIL、TBIL、ALB、TP、CK、AST、ALT、GLU、Ca與UA對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其余指標(biāo)BUN與Cr對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組標(biāo)本各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較[(±s),分]

表1 兩組標(biāo)本各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較[(±s),分]

指標(biāo) 溶血標(biāo)本（n=60）正常血清標(biāo)本（n=60） t P TP（g/L） 78.35±3.69 71.45±5.27 8.3140.000 Ca（mmol/L） 2.37±0.11 2.28±0.10 4.7920.000 DBIL（mmol/L） 11.76±3.80 4.08±0.93 15.2190.000 AST（U/L） 46.8±10.22 24.6±8.80 12.7030.000 TBIL（mmol/L） 30.90±7.72 12.67±3.08 17.0030.000 UA（mmol/L） 384.62±93.46 237.7±84.10 8.9980.000 CK（U/L） 60.7±10.38 43.4±11.20 8.7870.000 ALT（U/L） 43.37±6.45 23.05±6.17 17.6270.000 ALB（g/L） 48.23±5.41 43.33±4.39 5.4480.000 BUN（mmol/L） 4.63±1.01 4.46±0.84 1.02 0.310 GLU（mmol/L） 3.72±0.39 4.84±0.59 11.870.000 Cr（mmol/L） 67.22±16.30 63.95±14.20 1.1710.244

3 討論

生化檢驗(yàn)的檢測項(xiàng)目眾多，是臨床診斷中常用的一種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，其檢驗(yàn)結(jié)果可以反映多種疾病[5]。如果檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，可能會對臨床醫(yī)務(wù)人員診斷結(jié)果造成影響，提高臨床誤診率。由于血液標(biāo)本在采集、制取、儲存及運(yùn)輸?shù)冗^程中，稍有不慎即可導(dǎo)致血液標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象，影響檢測結(jié)果，故臨床送檢血液標(biāo)本對生化檢驗(yàn)質(zhì)量的控制工作十分重要[6]。

血液標(biāo)本發(fā)生溶血主要有兩種情況，一種是體內(nèi)溶血，一般是物理或化學(xué)因素導(dǎo)致，其發(fā)生原因主要有針頭消毒不當(dāng)、抽血過快等因素。另一種為體外溶血，其發(fā)生原因主要為運(yùn)輸中劇烈晃動、血清分離操作不規(guī)范、真空負(fù)壓不合格等[7]。此兩者的差異在于：體外溶血，血漿與血鉀上升；體內(nèi)溶血，血清蛋白上升[8]。

本研究通過對正常血清標(biāo)本和人工溶血標(biāo)本進(jìn)行生化檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，人工溶血標(biāo)本中DBIL、TBIL、ALB、TP、CK、AST、ALT、Ca與UA均出現(xiàn)顯著升高，GLU水平明顯低于正常組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，BUN與Cr差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這表明溶血可不同程度影響生化檢驗(yàn)的各項(xiàng)指標(biāo)。如：發(fā)生溶血現(xiàn)象時紅細(xì)胞膜遭到破壞，其中珠蛋白釋放至血清中，導(dǎo)致血漿體積增大，血漿被稀釋，導(dǎo)致某些指標(biāo)的濃度降低[9]。因此，為提高生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，需對血液標(biāo)本溶血反應(yīng)做出防范。

為降低血液樣本發(fā)生溶血，提高生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，可從下面幾方面進(jìn)行控制：①采集血液標(biāo)本之前需對血液樣本收集容器進(jìn)行嚴(yán)格清潔、消毒處理，防止血液樣本在采集的過程中受到污染。②在血液標(biāo)本采集過程中要嚴(yán)格控制采集速度，避免樣本中出現(xiàn)泡沫。③采集完成后運(yùn)輸、保存時一定要注意血液標(biāo)本的溫度，在2小時內(nèi)盡快進(jìn)行血液分離。④在生化檢驗(yàn)過程中，檢驗(yàn)人員要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致溶血，影響檢驗(yàn)結(jié)果[10]。如在采集或者檢測過程中發(fā)現(xiàn)血液標(biāo)本存在溶血現(xiàn)象，要及時與患者溝通，重新采樣。

綜上所述，血液標(biāo)本發(fā)生溶血可影響多項(xiàng)檢測指標(biāo)，為提高臨床生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，減少結(jié)果誤差，檢驗(yàn)時需加強(qiáng)規(guī)范操作，保證標(biāo)本質(zhì)量，得到準(zhǔn)確的檢驗(yàn)值，避免對臨床診療工作造成影響。