金敏（湖南省腦科醫(yī)院（湖南省第二人民醫(yī)院）,湖南 長沙 410021）

肩關(guān)節(jié)周圍炎（SP）簡稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織不明白原因自限性無菌性炎癥，發(fā)病后患者多以肩關(guān)節(jié)疼痛為常見臨床表現(xiàn)，同時還會伴有不同程度的活動受限，會給患者生活質(zhì)量帶來一定影響。雖然該疾病具有一定自愈傾向，但是如果在患者發(fā)病期間處理不當，也可能因此造成永久性肩關(guān)節(jié)功能障礙[1]。肱二頭肌長頭腱（LHBT）腱鞘炎也是臨床常見的一種肩關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病后其臨床癥狀和SP較為相似。為提高患者治療效果，進一步加強LHBT腱鞘炎和SP的鑒別診斷效果十分有必要[2]。超聲檢查是臨床常見的一種影像學(xué)檢查方法，為進一步分析高頻彩超在LHBT腱鞘炎與SP中的檢查結(jié)果及鑒別診斷價值，本次研究將對我院2020年1月-2021年10月收治的30例臨床診斷確診的LHBT腱鞘炎患者和40例臨床診斷確診的SP患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會批準，對我院2020年1月-2021年10月收治的30例臨床診斷確診的LHBT腱鞘炎患者臨床資料和40例臨床診斷確診的SP患者臨床資料進行回顧性分析。30例LHBT腱鞘炎患者中，男性17例，女性13例，年齡29-75歲，平均（52.33±10.09）歲；病程3-29個月，平均（15.61±6.89）個月；左側(cè)病變和右側(cè)病變患者分別為16例和14例。40例SP患者中，男性24例，女性16例；年齡30-73歲，平均（52.39±10.15）歲；病程3-30個月，平均（15.72±6.85）個月；左側(cè)病變和右側(cè)病變患者分別為22例和18例。LHBT腱鞘炎患者和SP患者上述基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：①臨床資料完整者；②根據(jù)患者臨床癥狀體征且結(jié)合輔助檢查確診為LHBT腱鞘炎或SP者；③簽署知情同意書者；④檢查配合度高且圖像質(zhì)量合格者。排除標準：①合并全身感染性疾病者；②肩關(guān)節(jié)畸形者；③合并風(fēng)濕性疾病者；④臨床資料缺失者；⑤既往有假體植入病史者；⑥合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 30例LHBT腱鞘炎患者和40例SP患者均以彩色多普勒超聲診斷儀（規(guī)格型號：LOGIQ E9）開展高頻彩超檢查，指導(dǎo)患者以端坐位開展檢查，同時叮囑患者將上肢掌心向上置于大腿上方，輕度內(nèi)旋并將手指指向?qū)?cè)，另外再指導(dǎo)患者肘關(guān)節(jié)屈曲90°，線陣探頭頻率設(shè)置在12MHz-15MHz之間，以自肩峰下至肌肉肌腱連接部位作為掃描范圍，從垂直方向依次對患者LHBT長軸和短軸進行仔細觀察，并且將LHBT作為標志對患者岡上肌腱及岡下肌腱等部位進行仔細觀察，之后換成彩色多普勒超聲，對患者滑囊回聲改變以及關(guān)節(jié)囊回聲改變等情況進行觀察，同時仔細觀察肌腱內(nèi)血流信號分布，仔細測量患者肩關(guān)節(jié)囊下壁厚度、岡上肌腱厚度及LHBT肌腱厚度，上述每個部位均連續(xù)測量三次，以均值為準，按照《肌肉骨骼超聲（7）》相關(guān)標準[3]進行診斷。

1.3 觀察指標 觀察LHBT腱鞘炎患者和SP患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)回聲改變情況，同時統(tǒng)計LHBT腱鞘炎患者和SP患者肩關(guān)節(jié)囊下壁厚度差異、岡上肌腱厚度差異及LHBT肌腱厚度差異，觀察高頻彩超在LHBT腱鞘炎與SP中的鑒別診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LHBT腱鞘炎患者和SP患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)回聲改變對比 如表1所示，LHBT腱鞘炎患者在回聲雜亂方面與SP患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），LHBT腱鞘炎患者在關(guān)節(jié)囊增厚、彩色血流和鈣化灶方面與SP患者比較，均明顯更低（P均＜0.05）。

表1 LHBT腱鞘炎患者和SP患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)回聲改變對比[n(%)]

2.2 LHBT腱鞘炎患者和SP患者各部位測量結(jié)果對比 如表2所示，LHBT腱鞘炎患者肩關(guān)節(jié)囊下壁厚度明顯低于SP患者，岡上肌腱厚度明顯低于SP患者，LHBT肌腱厚度明顯高于SP患者（P均＜0.05）。

表2 LHBT腱鞘炎患者和SP患者各部位測量結(jié)果對比(±s,mm)

表2 LHBT腱鞘炎患者和SP患者各部位測量結(jié)果對比(±s,mm)

疾病 例數(shù) 肩關(guān)節(jié)囊下壁厚度 岡上肌腱厚度 LHBT肌腱厚度LHBT腱鞘炎 30 1.95±0.17 4.75±0.51 3.76±0.18 SP 40 3.11±0.49 5.12±0.55 2.65±0.22 t-12.399 2.873 22.539 P-0.000 0.005 0.000

2.3 高頻彩超在LHBT腱鞘炎與SP中的鑒別診斷效能分析 如表3所示，高頻彩超在LHBT腱鞘炎與SP中的鑒別診斷靈敏度、特異度及準確性分別為70.00%（21/30）、87.50%（35/40）、80.00%（56/70），鑒別診斷效能良好。

表3 高頻彩超在LHBT腱鞘炎與SP中的鑒別診斷分析(n)

3 討論

近年來，隨著人們生活及工作習(xí)慣的改變，肩關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率也在不斷提高，SP作為臨床常見的一種肩關(guān)節(jié)疾病，其在50歲左右的群體中具有較高發(fā)病率，其具體病因及發(fā)病機制等目前還沒有完全明確，臨床上通常認為其是滑膜炎和關(guān)節(jié)囊纖維共同作用下的結(jié)果[4]。LHBT作為肩關(guān)節(jié)周圍軟組織中不可缺少的一個重要組成部分，其對維持肩關(guān)節(jié)運動時的肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定具有重要作用，但是其容易因和肱骨結(jié)節(jié)間溝摩擦而發(fā)生一定損傷，進而導(dǎo)致患者發(fā)生腱鞘炎[5]，而LHBT腱鞘炎患者無論是在既往病史方面還是在臨床癥狀體征方面，均和SP存在較大的相似之處，會在一定程度上增加臨床對二者鑒別診斷的難度[6]。

高頻彩超作為臨床常見的一種影像學(xué)檢查方式，由于操作簡便，同時具有良好的重復(fù)性等，在肩關(guān)節(jié)疾病診斷中具有廣泛的應(yīng)用價值。韓璐[7]指出，CT以及X線檢查等在臨床實踐應(yīng)用中對軟組織顯示效果要明顯差于超聲檢查，高頻彩超在臨床實踐應(yīng)用中可以定性分析軟組織病變情況，更有利于幫助臨床對軟組織病理狀態(tài)做出全面有效的評估。本次研究結(jié)果顯示，LHBT腱鞘炎患者在回聲雜亂方面與SP患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），LHBT腱鞘炎患者在關(guān)節(jié)囊增厚、彩色血流和鈣化灶與SP患者比較，均明顯更低（P均＜0.05），同時LHBT腱鞘炎患者肩關(guān)節(jié)囊下壁厚度明顯低于SP患者，岡上肌腱厚度明顯低于SP患者，LHBT肌腱厚度明顯高于SP患者（P均＜0.05）。提示高頻彩超檢查在臨床應(yīng)用中不僅可以對LHBT腱鞘炎和SP的鈣化以及血流異常等病理改變做出有效反映，還可以有效反映患者肌肉以及關(guān)節(jié)等組織結(jié)構(gòu)形態(tài)變化，進一步分析發(fā)現(xiàn)高頻彩超在二者的鑒別診斷中，其靈敏度、特異度及準確性分別為70.00%、87.50%、80.00%。易東春[8]也在研究中指出，在肱二頭肌長頭腱腱鞘炎與肩關(guān)節(jié)周圍炎兩種基本的鑒別診斷中，高頻彩超的診斷特異度及準確性均不低于80%，和本次研究結(jié)果基本一致，進一步證實高頻彩超檢查的良好診斷效能。

綜上所述，在LHBT腱鞘炎和SP的臨床鑒別診斷中，高頻彩超檢查具有良好的鑒別診斷價值，具有較高的診斷靈敏度、特異度及準確性，值得推廣。