王維（天津市西青醫(yī)院,天津 300380）

結(jié)腸癌為臨床常見疾病，發(fā)病率與病死率均較高，全球新發(fā)患者人數(shù)達(dá)180萬例，死亡人數(shù)約為88萬例，發(fā)病率與病死率均居消化系統(tǒng)惡性腫瘤首位[1]。由于結(jié)腸癌患者早期缺乏典型癥狀，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)排便習(xí)慣改變以及糞便性狀異常，對患者健康及日常生活造成較大影響[2]。臨床根據(jù)結(jié)腸癌發(fā)病位置不同，可分為右半結(jié)腸癌（Right-side colon cancer，RCC）與左半結(jié)腸癌（Left-side colon cancer，LCC），主要以結(jié)腸脾曲為分界線。左右結(jié)腸癌患者癥狀存在相似性，臨床治療極易混淆，常采用相同的治療方案，但腫瘤原發(fā)部位對療效及預(yù)后均會產(chǎn)生不同程度的影響[3-4]。RCC、LCC胚胎起源不同，導(dǎo)致生理學(xué)功能以及形態(tài)學(xué)均出現(xiàn)差異，臨床治療及預(yù)后均大不相同[5]。分析兩種結(jié)腸癌臨床病理學(xué)特征并對比其預(yù)后差異，對臨床研究結(jié)腸癌有重要意義。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討LCC與RCC患者的臨床病理特征及預(yù)后情況?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月-2018年9月我院收治的結(jié)腸癌患者163例臨床資料，其中男81例，女82例；年齡41-79歲，平均年齡（59.96±7.41）歲；體重42-85kg，平均體重（65.79±9.37）kg；其中54例合并高血壓，31例合并糖尿病。根據(jù)發(fā)病位置將163例結(jié)腸癌患者分為RCC組（n=75）、LCC組（n=88）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理明確診斷為結(jié)腸癌；②既往未接受放化療干預(yù)；③均接受根治性手術(shù)治療；④臨床資料完整，未出現(xiàn)丟失情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者；②心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重衰竭；③患者預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜6個(gè)月；④存在其他部位惡性腫瘤；⑤患者存在視聽障礙或精神疾病，無法進(jìn)行正常交流。

1.2 方法 對RCC組、LCC組患者的一般資料、臨床病理特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，臨床資料包括性別、年齡、體重、合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。?，臨床病理特征包括腫瘤分期、癥狀表現(xiàn)、病灶直徑、分化程度、病理分型、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較RCC組、LCC組一般資料、臨床病理特征情況，并對兩組患者進(jìn)行3年隨訪，比較兩組3年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)資料 兩組年齡、體重、高血壓、糖尿病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；RCC組女性占比為60.00%（45/75）高于LCC組的42.05%（37/88），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對比

2.2 臨床病理特征 兩組腫瘤分期、病灶直徑、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、浸潤深度等臨床病理特征對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；RCC組病理特征以腹痛腹脹為主要表現(xiàn)，呈低分化，病理分型中黏液腺癌占比較高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，而LCC組病理特征以血便為主要表現(xiàn)，呈中高分化，病理分型中黏液腺癌占比較低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床病理特征對比[n(%)]

2.3 預(yù)后情況 隨訪3年，RCC組有53例存活，生存率為70.67%（53/75），LCC組有78例存活，生存率為88.64%（78/88），RCC組、LCC組生存率組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.287，P=0.004）。

3 討論

結(jié)腸癌發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今尚未完全明確，左右半結(jié)腸胚胎起源不同，各自發(fā)育后使得兩側(cè)結(jié)腸生理學(xué)、組織形態(tài)學(xué)及功能均存在差異[6]。LCC包括降結(jié)腸、腸脾曲、乙狀結(jié)腸，此處腸壁厚、腸腔小，主要功能為儲存大便，當(dāng)出現(xiàn)癌性病變時(shí)多以血便為首發(fā)癥狀；而RCC腸壁較薄、腸腔大，其主要功能為糞便固化，病變后以腹痛、腹脹為常見癥狀[7-8]。RCC、LCC病理學(xué)特征存在明顯差異，隨著臨床對結(jié)腸癌研究的深入，越發(fā)重視結(jié)腸癌惡性腫瘤的側(cè)向性，原發(fā)腫瘤部位對患者預(yù)后也存在較大影響[9]。

RCC、LCC的相關(guān)信號通路中，超過1000個(gè)基因表達(dá)存在差異，兩者癌病機(jī)制完全不同，對其臨床病理特征及預(yù)后差異進(jìn)行研究能夠揭示不同部位結(jié)腸癌生物學(xué)行為，為臨床制定針對性治療提供參考[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組年齡、體重、高血壓、糖尿病發(fā)生率、腫瘤分期、病灶直徑、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、浸潤深度相當(dāng)；但RCC組女性占比高于LCC組，RCC組病理特征以腹痛腹脹為主要表現(xiàn)，呈低分化，病理分型中黏液腺癌占比較高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，而LCC組病理特征以血便為主要表現(xiàn)，呈中高分化，病理分型中黏液腺癌占比較低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低；隨訪3年，RCC組生存率為70.67%（53/75）低于LCC組的88.64%（78/88）。表明RCC、LCC臨床病理特征及預(yù)后存在較大差異，RCC較LCC分化程度更低、易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，導(dǎo)致3年生存率更低。郭振江[11]等人的研究顯示，左、右半結(jié)腸癌臨床病理特征存在較大差異，右半結(jié)腸癌整體預(yù)后較左半結(jié)腸癌差，在Ⅲ期患者中更明顯，與本研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步佐證本研究結(jié)論。LCC好發(fā)于男性，RCC則以女性為主，可能與女性膽固醇代謝相關(guān)，膽固醇代謝可能受女性激素分泌影響，出現(xiàn)吸收代謝紊亂，從而誘發(fā)疾病[12-14]。RCC腫瘤分期高于LCC，分化程度低于LCC，可能與不同部位的組織解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，RCC淋巴管、血管更為豐富，導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加，使得臨床治療難度更大，生存率更低[15-17]。此外，RCC病理分型中，黏液腺癌占比較高，黏液腺癌會產(chǎn)生大量黏液，對腫瘤細(xì)胞壁分離有促進(jìn)作用，可加快腫瘤的侵襲與轉(zhuǎn)移，且治療過程中對化療反應(yīng)不良，故黏液腺癌患者預(yù)后更差[18]。LCC、RCC存在臨床病理特征、預(yù)后均明顯差異，臨床需根據(jù)不同部位結(jié)腸癌的生物學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化治療，以提高治療效果[19-21]。

綜上所述，RCC、LCC臨床病理特征及預(yù)后存在較大差異，RCC患者病理特征以腹痛腹脹為主要表現(xiàn)，呈低分化，病理分型中黏液腺癌占比較高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高；而LCC患者病理特征以血便為主要表現(xiàn)，呈中高分化，病理分型中黏液腺癌占比較低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低較，RCC 3年生存率更低，預(yù)后更差，臨床需予以重視。