陳德成

(德城區(qū)婦女兒童醫(yī)院 山東 德州 253000)

伴隨醫(yī)學技術不斷發(fā)展，手術過程中的通氣方式不斷更新。喉罩全麻通氣作為新興的通氣方法，在婦產科臨床麻醉中廣泛應用[1]。喉罩作為人工呼吸氣道，其主要材料是硅膠，在全麻手術過程中，使用喉罩全麻通氣可建立起安全氣道。自臨床實際應用情況上看，喉罩全麻是簡單的麻醉方式，患者圍術期發(fā)生并發(fā)癥的概率低。喉罩全麻通氣根據患者年齡及體質量確定用途，選擇患者需求的喉罩，這也是喉罩廣泛應用的關鍵。臨床調查顯示[2]，婦產科手術過程中，術前使用喉罩全麻通氣，麻醉效果好，患者體征較為穩(wěn)定，具有臨床使用價值。本研究針對我院的婦產科手術患者展開對照研究，分析不同麻醉方式對患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時間：2020年1月-2021年7月；患者人數：86例；分組方法：隨機數字法分組(對照組及觀察組各43例)；患者年齡：22-58歲，平均年齡(42.31±4.35)歲。兩組患者一般資料對比，p>0.05。所納入的患者均滿足婦科手術標準，包括子宮肌瘤及宮頸癌、卵巢腫瘤等疾病。將生存期在3個月以內及不同意參與本研究的患者排除。

1.2方法

兩組患者進入手術室前均做好準備工作，醫(yī)務人員將患者送入手術室，為患者采取全身麻醉干預。護理人員開放靜脈通路，靜脈注射芬太尼μg/kg(國藥準字：H20030197)及咪達唑侖0.05mg/kg(國藥準字：H20060869)、丙泊酚2mg/kg(國藥準字：H20040079)。等待麻醉起效后，對照組患者接受氣管內插管麻醉。觀察組采取喉罩全麻通氣，在手術過程中為患者靜脈注入丙泊酚及芬太尼，維持麻醉深度。為患者注射順阿曲庫銨，保持肌肉松弛狀態(tài)，手術前根據患者體征變化停止肌肉注射順阿曲庫銨。等待患者意識開始恢復后，拔出管路。

1.3觀察指標

①體征指標：對患者通氣前后的血壓水平及心率進行統(tǒng)計。②并發(fā)癥：常見的并發(fā)癥是喉痙攣、躁動、聲音嘶啞、咽痛。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1組間體征指標對比

通氣前，兩組患者收縮壓及舒張壓、平均動脈壓、心率對比，p>0.05；通氣后，觀察組患者收縮壓及舒張壓、平均動脈壓、心率對比，p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 組間體征指標對比

2.2組間并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，p<0.05，見表2。

表2 組間并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)療技術處于發(fā)展階段，患者在術前需要麻醉，通過麻醉方式降低患者手術痛感，臨床工作中，已經選擇適合不同疾病的麻醉方案。為有效提升手術效果及手術治療安全性，臨床針對麻醉通氣方法進行分析。既往全麻手術過程中，通過氣管插管的方式控制患者呼吸功能，從而縮減手術過程中呼吸事件引發(fā)的安全性問題，保持理想的氧合效果，有利于幫助患者將肺部的二氧化碳排出，從而縮減人體二氧化碳氣腹導致的高碳酸血癥[3]。在麻醉誘導中，插管操作對患者的血壓及心率等均會產生影響，增加手術隱患的同時，也容易發(fā)生心腦血管并發(fā)癥。氣管插管過程中，對醫(yī)務人員提出較高的要求，醫(yī)務人員需掌握全面的生理解剖學知識情況，從而根據患者氣管情況完成相關的操作，達到順利麻醉及治療的目的。

喉罩是英國醫(yī)生Brain對患者喉部形態(tài)分析后設計的創(chuàng)意性氣道工具，形成緊密的密封圈，前面對應食道括約肌，兩側則是梨狀窩及舌體，通過喉罩可以將喉部封閉，不會堵塞咽喉的同時，也能建立隔離功能的氣道通路[4]。伴隨喉罩設計方式不斷更新，臨床開發(fā)出1代、2代及3代喉罩等，其中，1代及2代喉罩氣密性不足，主要在自主呼吸手術中適用，臨床上經常使用的是第3代喉罩，包括LMA-ProSeal、LMA-Supreme，具有較強的密封性，相比第一代及第二代多出引流管，在對位準確的情況下，應當保證食管及氣道處于隔離狀態(tài)，從而拓展喉罩的適用范圍[5]。在臨床上伴隨患者體位改變，傳統(tǒng)氣管插管麻醉效果不理想，現(xiàn)階段的喉罩技術發(fā)展成熟，患者呼吸道發(fā)生的并發(fā)癥的概率縮減，比如，在俯臥位及剖宮產手術、婦科腹腔鏡手術過程中，傳統(tǒng)氣管插管方式并發(fā)癥發(fā)生率高，而喉罩使用效果較好，但目前面對的主要問題是，喉罩無法完全隔離氣道，反流誤吸依舊是醫(yī)務人員工作面對的困境問題。

現(xiàn)階段，喉罩在非常規(guī)手術中應用廣泛。比如，在剖宮產手術過程中，椎管內麻醉是剖宮產手術常見的麻醉方式，但并非所有患者均適用該手術，部分患者存在手術禁忌癥，導致椎管內麻醉失敗，需轉變?yōu)槿砺樽韀6]。產婦肥胖及分娩過程中使用阿片類藥物存在反流誤吸的可能性，全麻藥物后可能對新生兒產生影響，這也對剖宮產產婦實施全麻手術帶來挑戰(zhàn)，對此，剖宮產產婦全麻過程中，常見氣管插管，但產婦容易發(fā)生水鈉滯留的情況，導致呼吸道黏膜毛細血管擴張，產婦容易發(fā)生氣道損傷，若加大麻醉藥物劑量，則會對新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)產生影響[7]。在俯臥位手術中，麻醉醫(yī)生希望縮短患者麻醉誘導時間，俯臥位手術麻醉過程中，無法接受常規(guī)誘導，麻醉困難性較大。喉罩在患者俯臥位時，下頜骨及舌部在重力因素下，容易發(fā)生前方下垂的情況，喉罩往往無法順利置入。在臨床研究中，喉罩在俯臥位患者麻醉中，成功率在98%左右，該結果顯示，俯臥位更適合氣管插管[8]。

婦科手術過程中，常見腹腔鏡手術或者開放手術，受到體位因素影響，氣管插管在臨床上被判定為最有效的麻醉方式，但插管過程中，患者氣道容易發(fā)生機械性損傷，女性患者氣管插管較為方便，術中容易出現(xiàn)心率加速及血壓增高的情況，導致患者體征不穩(wěn)定[9]。使用第三代喉罩，可達到良好密封的效果，患者發(fā)生誤吸的概率低，臨床較多的婦科手術中，已經經常使用喉罩全麻通氣。尤其是在腹腔鏡手術過程中，腹腔鏡手術聯(lián)合頭低臀高位往往會導致患者腹內壓增高，患兒吸收二氧化碳后容易發(fā)生高碳酸血癥，對此，臨床對喉罩全麻手術過程中的安全性問題依舊存在爭議。

喉罩全麻通氣對醫(yī)務人員的操作要求低，患者耐用性好，在使用過程中可減少患者發(fā)生咽痛及躁動、嗆咳等并發(fā)癥的概率，喉罩麻醉也能降低麻醉藥物的整體用量，保持人體血壓平衡及心率穩(wěn)定性，避免患者血壓及心率等發(fā)生巨大的波動，對預防患者生理應激反應具有重要的價值。喉罩本身作為一種保障手術順利的手段，受到喉罩本身特殊性的影響，患者喉罩全麻通氣后無需插管，簡單的操作方式，有利于減輕對患者的創(chuàng)傷[10]。喉罩也能避免通氣設備直接接觸到患者聲帶，具有預防聲帶損傷的效果，提升手術治療的安全性。在婦科手術過程中，通過喉罩全麻通氣，不會對人體產生巨大的刺激，手術過程中的患者體征指標平穩(wěn)，患者血壓及心率不會發(fā)生巨大波動。喉罩全麻通氣也不會對患者產生刺激，患者發(fā)生心血管反應的概率低。臨床調查顯示，全麻手術患者采取全麻通氣，對患者咽喉及氣管黏膜等部位的損傷輕，也容易增加對患者呼吸道的刺激，對患者心血管產生的影響小。在本次研究中，觀察組患者通過喉罩全麻干預，對照組則是采取常規(guī)氣管置管麻醉，其中，通氣前，兩組患者收縮壓及舒張壓、平均動脈壓、心率對比，p>0.05；通氣后，觀察組患者收縮壓及舒張壓、平均動脈壓、心率對比，p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。該結果顯示，觀察組患者采取喉罩全麻干預后，體征穩(wěn)定。在臨床工作中，若想將喉罩全麻通氣的效果充分發(fā)揮，應當由經驗豐富的醫(yī)師完成各項操作，保證喉罩放置合理性，一次性成功放置。在實際操作中，應當注意反流誤吸，在預防措施過程中，將喉罩置入，保持對位準確，從而將引流管管置入胃管，一旦對位不良，胃管無法置入，應更換此麻醉方式，從而保證麻醉質量，可選擇硬膜外阻滯麻醉等方法。在全麻通氣前，醫(yī)生對喉罩進行檢查，保證喉罩與各個部位連接的效果，及時對氣囊充氣，保證套囊的嚴密性，避免套囊漏氣。也要保證喉罩放置位置的合理性，從而降低喉罩對患者機體功能的刺激，保證喉罩具有較強的實用性，降低患者圍術期并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，p<0.05。

綜上所述，在婦科手術過程中，應當根據患者需求使用選擇麻醉方式，喉罩具有刺激性小及方便操作的效果，但聲門上的工具無法完成隔離，在應用范圍上也存在限制性因素。伴隨外科技術不斷成熟，喉罩設計進入全新的階段，在婦科手術過程中，使用喉罩通氣麻醉可見到顯著的效果，但醫(yī)務人員應當做好術前評估及術中管理，制定應急處理方案，一旦患者在手術過程中突發(fā)氣道意外，及時氣管插管麻醉。合理使用喉罩，有利于穩(wěn)定患者體征，降低并發(fā)癥發(fā)生率。