劉海燕

(山東莘縣人民醫(yī)院 山東 莘縣 252400)

作為影響病患治療時長、提高醫(yī)療資源投入的主要因素，院內感染控制的效果與醫(yī)療機構的長期穩(wěn)定發(fā)展有著較為緊密的關聯(lián)。同時。院內感染的存在也是院內疾病蔓延以及各種超級病菌誕生的主要原因。醫(yī)療機構在關注院內感染控制的過程中，護士人員作為其中主要工作群體，工作中存在的缺陷也是導致院內感染控制工作未能取得應有效果的主要原因。本文通過研究院感控制中的護士工作問題解決對策，以便為今后院內感染的有效控制提供借鑒參考。

1 醫(yī)院院感控制工作的對象群體分析

醫(yī)院執(zhí)行的院感控制工作應該實現(xiàn)全方位覆蓋，但其中也需要針對易感人群進行適當?shù)墓ぷ鲀A斜。以目前醫(yī)院的院內感染控制工作看來，主要針對如下幾類對象群體：第一，長時間接受放療、化療治療的病患群體。這類群體在長時間放射性射線的影響下，自身免疫能力體系遭到一定的破壞，很容易受到其他病菌的感染從出現(xiàn)并發(fā)癥，需要將之視為重點的院內感染控制對象[1]。第二，ICU病患。ICU病患不僅免疫能力較為低下，那些經(jīng)歷過重大手術治療的病患還有可能因為細菌入侵導致傷口感染，直接影響到病患的生命安全。即便ICU會經(jīng)歷定期的消毒操作，但同樣會因為護士人員的主管操作失誤等對環(huán)境產(chǎn)生污染，需要重點是實施院感控制工作。第三，新生兒以及高齡患者自身免疫能力較低，容易感染各種病菌，也是院感控制工作的主要對象群體。第四，自身攜帶多重耐藥性細菌的病患群體。

2 醫(yī)院院感控制中護士人員發(fā)揮的作用

作為院感控制工作的核心任務，護士的具體作用如下：第一，管理作用。院感控制是院內每一位護士應盡的責任和義務，需要針對可能會引發(fā)感染的行為及時進行管理。同時，工作使用的各種醫(yī)療器械也需要嚴格遵循規(guī)章制度進行管理，嚴格消殺等操作，確保醫(yī)療器械自身的無菌性[2]。此外，為了預防病患流動引發(fā)的感染現(xiàn)象，需要護士執(zhí)行病區(qū)的管理工作。第二，教育作用。大部分病患及其家屬因為醫(yī)療知識知之甚少，將院內感染控制工作的實施全部歸責給護士，甚至認為這些工作會損害自己的人身自由，尚未認同院內感染控制工作的落實。護士需要發(fā)揮教育作用，讓病患及其家屬了解到院內感染的危害及其控制途徑，確保病患、家屬可以積極參與到院內感染控制中。第三，監(jiān)控、執(zhí)行作用。在執(zhí)行、監(jiān)控院內感染源的過程中，護士需要關注對醫(yī)療器械、護士人員手部、院內空氣等方面的監(jiān)測，并將發(fā)現(xiàn)的異?，F(xiàn)象及時上報給其他部門，用以調整工作計劃及處理問題。同時，護士在其日常工作中需要貫徹執(zhí)行院感控制的各項制度及措施，最大程度保障院感控制工作的成效。

3 醫(yī)院院感控制中護士工作存在的缺陷

3.1 有關院感控制的理論認識不足

作為醫(yī)院院感控制的重要工作群體，部分護士卻尚未對院感控制的有關內容形成全方位的了解，這主要是因為我國絕大部分醫(yī)院的護士通常都是在初中畢業(yè)之后經(jīng)過衛(wèi)校等中職教育之后完成學習有關。部分人員因為自身學習能力的差異，導致在專業(yè)技術、知識積累等方面存在著一定的問題，同時有關院感控制方面的專業(yè)知識也尚未進行全方位的學習和應用[3]。此外，現(xiàn)如今我國醫(yī)院內的護士數(shù)量逐漸增多，并且院內的職位晉升機制通常都是以工作年限作為主要標準，使得長時間身處一線的護士人員出現(xiàn)了一種工作自由散漫的心態(tài)，不會主動在業(yè)余時間學習有關院感控制方面的專業(yè)知識，導致一線護士在日常的護理治療過程中有著一定的專業(yè)優(yōu)勢，但在院感控制方面卻缺乏技術規(guī)范和專業(yè)知識的有效支持，直接影響到了護理工作中院感控制工作的有效落實。

3.2 護士的無菌操作意識水平較低

意識作為護理行為的先導，護士在手術護理和日常治療護理期間都需要具備良好的無菌操作意識，這也是提高護理工作及院感控制工作質量的重要前提條件。但因為護士人員接受的教育層次水平相對較低，影響到了護士人員專業(yè)素質的提高，使得在護理工作過程中護士尚未嚴格的按照院內既定的各項制度要求落實各種操作。細菌和病毒屬于肉眼不可見的微生物，無法通過肉眼判斷是否在護理工作過程中嚴格執(zhí)行無菌操作。同時，護士的無菌操作意識也將會影響到后續(xù)的醫(yī)療器械使用、消毒等多個環(huán)節(jié)，在無形中加大了院內感染現(xiàn)象的發(fā)生概率。

3.3 醫(yī)療廢物和手部消毒執(zhí)行缺乏規(guī)范

從醫(yī)學領域看來，醫(yī)療廢物可以分為感染性、損傷性、藥物性、病理性和化學性等多種類型。最為常見的治療過程中的廢物主要包括了使用過后的膠布、廢水，一次性注射用品、棉球和過期藥品等[4]。醫(yī)療廢物的有效管理同樣也是院內感染控制的重要組成部分，尤其是手術廢棄品以及使用過的各種一次性注射藥品等，如果處理不當同樣會引發(fā)較為嚴重的院內感染現(xiàn)象。即便醫(yī)院已經(jīng)針對醫(yī)療廢物的具體分類和處理方法給出明確的規(guī)則要求，但在實際的操作過程中，護士卻并未嚴格按照故障制度的要求落實醫(yī)療廢物處理操作，出現(xiàn)了一種省略中間環(huán)節(jié)的處理現(xiàn)象。院內的部分醫(yī)療器械可以在治療、護理的過程中反復進行使用，但卻需要在使用之前進行嚴格的消毒操作，如果出現(xiàn)了消毒不徹底的現(xiàn)象，很容易因為醫(yī)療器械上攜帶的病菌而出現(xiàn)院內的交叉感染現(xiàn)象。護理人員在日常護理工作的過程中，受制于目前病患規(guī)模逐漸擴大等多種影響因素，工作壓力逐漸加大，有關重復使用醫(yī)療器械的消毒操作執(zhí)行不夠徹底，主要體現(xiàn)在消毒的時間未能達到應有的要求，在無形中加大院內感染現(xiàn)象的發(fā)生概率。護理人員作為與病患接觸最多的群體，手部衛(wèi)生處理的執(zhí)行力度也是院內感染的重要控制環(huán)節(jié)，具體包括了護士的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。但由于護士在實際工作中面臨著工作量較大的問題，通常沒有過多的時間進行完善的手部消毒操作，很容易因為手部感染的細菌而造成院內感染問題。

4 醫(yī)院院感控制中護士工作缺陷的應對策略

4.1 從思想層面強化護士對院感控制的認識

作為院內感染控制的重要組成的護士需要針對院感控制的各項基礎知識形成全方位的了解，并重視院內感染控制意識的培養(yǎng)，具體包括了護士是否能夠在護理操作執(zhí)行的過程中嚴格落實院內規(guī)定的無菌操作流程，同時需要在緊急情況下嚴格落實規(guī)范化的護理工作流程，這都是有效控制院內感染的重要手段。院方需要在高度關注護士院內感染控制意識培訓的前提下，將與院內感染控制相關的基礎知識和護士人員相關的三基培訓工作進行有效的結合，將與院內感染控制相關的各種基礎知識、實踐操作和常見問題處理等多項知識進行傳授，通過定期的考核工作，配合末位淘汰制度的實施，能夠幫助護士從思想上有效的樹立院感控制意識，真正按照院內的各種規(guī)章制度要求落實護理行為。同時，如果護理人員長期處于一線的基層工作崗位，很有可能會因為職位得不到晉升而出現(xiàn)工作散漫等問題，這也會直接影響到院內感染控制工作的效率。院方需要結合院內護士的具體數(shù)量，對目前的職位晉升機制進行科學變革，以便為護士提供廣闊的職位發(fā)展空間，對于護士工作積極性的激發(fā)也有著顯著的作用，并且護士可以將長期工作中積累的實踐經(jīng)驗，在職務晉升之后進行大范圍的傳遞，進一步提高院內感染控制工作的效果。

4.2 以制度規(guī)范各種護理操作

相較于其他機構，醫(yī)院內部的人員流動性較大，很容易在護士、醫(yī)生以及患者之間出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象，尤以呼吸道系統(tǒng)感染最為常見。為了保障院內感染控制的實際效果，院方需要從制度層面對于護士人員的各項護理操作做出科學有效的規(guī)范。呼吸道系統(tǒng)感染的控制需要院方將無菌操作技術的規(guī)范流程以及消毒隔離制度進行全方位的完善，并強化對于吸痰、霧化吸入、呼吸機等各種裝置的消毒管理[5]。通過消毒管理簿的建立，能夠針對消毒管理工作人員的工作進行日常監(jiān)管，配合責任追究制度的實施，避免細菌通過各種管道污染直接進入到病患的呼吸道產(chǎn)生院內感染的問題。同時，護士需要進一步重視病房內部的管理工作。通過落實病房的定時開窗通風制度，確保病房對空氣的新鮮以及清潔度，并且病房內的空氣消毒工作頻率也需要在制度上給出明確的規(guī)定，以此來降低院內感染現(xiàn)象的發(fā)生概率。

作為院內感染現(xiàn)象發(fā)生的重要原因，侵入性操作很有可能會因為手術部位、皮膚條件較差、消毒操作執(zhí)行不嚴格等造成手術過程中的感染現(xiàn)象。院方為了進一步降低手術操作過程中的交叉感染發(fā)生概率，需要針對手術室工作、手術室醫(yī)院感染管理、消毒隔離、感染手術管理等多種制度進行全方位的優(yōu)化和調整。同時，對于患者接送的管理制度也需要組織相關人員進行完善學習，并做到在手術前認真進行皮膚的清潔，確保醫(yī)院內部的四步洗手法可以得到貫徹執(zhí)行，配合手術室內空氣質量的定期檢測，有效控制手術中侵入性操作帶來的院內感染現(xiàn)象。

對于醫(yī)院內部留置導尿管的病患，護士需要盡可能的降低導尿管留置的操作時間，最大可能避免各種不必要的侵入性操作，削減對于病患尿道部位產(chǎn)生的損傷。護士需要在安置尿管成功之后，將一次性的抗逆流引流袋進行連接，防止出現(xiàn)導尿過程中的尿液逆行感染。同時，護士人員需要使用慶大霉素進行每天一次的病患膀胱沖洗操作，引流袋和引流管也需要定期進行更換。這些護理操作都能夠降低導尿管留置病患院內感染現(xiàn)象的發(fā)生概率。同時，院方可以通過建立完善的護理工作記錄，進一步規(guī)范護士在留置導尿管中的各種操作，降低院內感染現(xiàn)象的發(fā)生概率。

4.3 醫(yī)院內廢棄物品的合理處理

醫(yī)療廢棄物作為與護士日常工作中接觸最為頻繁的一類物質，對其是否進行有效處理，直接影響到護士的手部衛(wèi)生，這也是院內感染現(xiàn)象發(fā)生概率得以有效控制的重要條件。在針對醫(yī)療廢棄物進行處理的過程中，需要優(yōu)先針對醫(yī)療廢棄物進行分類收集、處理，將一些具備感染性的廢棄物，需要放置在規(guī)定的位置并進行封閉運送，最后實施火化等各種無害化處理。諸如針頭、穿刺針等較為鋒利的醫(yī)療廢棄物，需要在毀壞其形狀之后，放入到防滲漏以及預防尖銳物品刺穿的容器內，運送到專門處理場所進行無害化處理。對于醫(yī)療治療過程中可以重復使用的醫(yī)療器械而言，護士人員需要使用密封處理的方式進行回收，不允許在治療現(xiàn)場針對醫(yī)療設備進行清理和消毒處理，這主要是為了避免人員流動所帶來的細菌黏附現(xiàn)象。同時，可重復使用醫(yī)療器械的消毒操作關鍵在于其消毒時長。濕熱消毒作為目前醫(yī)療過程中最為常用的器械消毒方式，需要在75℃的環(huán)境條件下維持超過30分鐘的消殺時間。

5 總結

醫(yī)院作為病患群體最為集中的場所，再加之流動性相對較高，很有可能會引發(fā)院內感染現(xiàn)象。我國各大醫(yī)療機構在關注院內感染控制工作落實的過程中，始終將護士作為其中的重要工作群體。但就目前的情況來看，護士在院內感染控制工作中出現(xiàn)的理論認知和意識水平不足、醫(yī)療廢棄物和手部消毒操作處理不規(guī)范等問題，影響到了院內感染控制工作的預期效果。院方需要通過制定完善的職位晉升和培訓工作方案，幫助護士在思想層面重視院內感染控制工作的落實，并以規(guī)章制度的方式規(guī)定各種護理工作流程，配合醫(yī)療廢棄物的有效處理，有效降低院內感染現(xiàn)象的發(fā)生概率。