李 英

（宿松縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 安徽 安慶 246500）

前置胎盤是指孕婦的機(jī)體由于受到子宮、胎盤、受精卵滋養(yǎng)層異常等因素的影響，導(dǎo)致孕婦在妊娠28 周以后發(fā)生胎盤下緣毗鄰或覆蓋宮頸內(nèi)口的情況。該情況也是妊娠期內(nèi)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。在妊娠晚期，前置胎盤是引發(fā)出血的主要原因之一。近年來，流產(chǎn)、引產(chǎn)的人數(shù)不斷增多，發(fā)生前置胎盤的情況也越來越多見，對產(chǎn)婦的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。針對不同類型的前置胎盤（中央型及部分型）患者，對其實(shí)施剖宮產(chǎn)是唯一能夠終止妊娠的方法。對于邊緣性前置胎盤患者，在其陰道出血量較少時(shí)可考慮陰道分娩，但剖宮產(chǎn)仍然為主要的分娩方式。由于前置胎盤的發(fā)生位置主要處于子宮下段，該部位具有豐富的血竇而平滑肌較少，非常容易發(fā)生剝離面不閉合，從而出現(xiàn)出血癥狀。如果不能及時(shí)對其實(shí)施止血處理，可能會(huì)對母嬰雙方的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。本文采用子宮下段環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的患者，分析該術(shù)式的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2021 年6 月在宿松縣人民醫(yī)院接受前置胎盤剖宮產(chǎn)且術(shù)中出血的68 例患者，按照隨機(jī)法進(jìn)行分組，傳統(tǒng)治療組和環(huán)扎治療組各34 例。所有患者及家屬知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。傳統(tǒng)治療組年齡22 ～42 歲，平均年齡（32.45±1.53）歲；平 均 孕 周（35.72±1.88） 周。 環(huán) 扎 治 療 組 年 齡22 ～41 歲，平均年齡（32.23±1.46）歲；平均孕周（35.68±1.84）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)治療組患者接受常規(guī)的治療處理，當(dāng)患者的胎盤剝離后，醫(yī)生立即縫合患者剝離處的出血點(diǎn)和子宮下段的薄弱處，出血嚴(yán)重時(shí)可視情況對其子宮腔進(jìn)行填塞等。環(huán)扎治療組患者接受子宮下段環(huán)扎治療，具體方法為：在剖宮產(chǎn)過程中，若胎盤未娩出，首先需確定子宮下段胎盤附著部位的出血情況，隨后注射1 mL 卡前列素氨丁三醇注射液和1 mL 縮宮素。將子宮下段充分顯露，從子宮右側(cè)邊緣3 cm 處、子宮切口下緣1 cm 處進(jìn)針，用1-0 可吸收縫線沿手術(shù)切口下方行平行間斷縫合，在縫合過程中要注意避開周圍血管，穿透左側(cè)闊韌帶無血管區(qū)，并繞向子宮后壁部位，再次穿透右側(cè)闊韌帶并繞向前壁部位，拉緊后將該縫線與原縫合線打結(jié)，在確認(rèn)出血情況被控制后關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者在治療前、治療時(shí)以及治療后的出血量，對其進(jìn)行比較分析，出血量越低代表治療效果越理想、止血效果越理想。同時(shí)，詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后惡露干凈時(shí)間以及恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者的止血成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括栓塞、感染以及宮腔積血等，并發(fā)癥發(fā)生率越低代表治療方案的安全性及有效性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前、治療時(shí)及治療后的出血量比較

治療前，兩組患者的出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；在治療時(shí)及治療后環(huán)扎治療組患者的出血量明顯低于傳統(tǒng)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在治療前、治療時(shí)及治療后的出血量比較（ ± s, mL）

2.2 兩組患者的止血成功率比較

治療后，環(huán)扎治療組患者的止血成功率明顯高于傳統(tǒng)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的止血成功率比較

2.3 兩組患者的預(yù)后效果比較

治療后，環(huán)扎治療組患者經(jīng)過治療后惡露干凈時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的預(yù)后效果比較（ ± s, d）

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，環(huán)扎治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

在女性妊娠期間，可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，前置胎盤是其中較為常見且較為嚴(yán)重的類型之一。孕婦如發(fā)生該并發(fā)癥會(huì)存在極大的可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，危險(xiǎn)性較高。引發(fā)前置胎盤的原因與孕婦子宮下段肌纖維組織薄、收縮力較差、無法完全剝離附著的胎盤、無法及時(shí)縮進(jìn)閉合胎盤剝離面等因素存在十分密切的關(guān)系。目前臨床上主要通過剖宮產(chǎn)術(shù)以終止孕婦妊娠，以此對前置胎盤的情況進(jìn)行有效治療。然而，該方法非常容易造成孕婦術(shù)后大量出血的情況。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，90%接受前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的患者其出血量會(huì)達(dá)到3 000 mL 以上，如果不采取及時(shí)有效的方法對其進(jìn)行干預(yù)，可能會(huì)對其生命安全造成直接的影響，目前已引起了臨床的廣泛關(guān)注。因此，為了降低母嬰雙方的危險(xiǎn)性，必須采取有效的措施對術(shù)中出血患者實(shí)施處理。臨床主要采用止血藥物、紗布填塞、縫扎術(shù)、子宮切除術(shù)、宮腔球囊壓迫止血等方法對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的患者進(jìn)行治療，這些方法均能獲得一定的治療效果。其中子宮切除術(shù)雖然能夠挽救患者的生命，但也會(huì)致使其永久的失去再次生育的能力，可能會(huì)對產(chǎn)婦的心理以及家庭關(guān)系造成不良影響。此外，止血藥物、宮腔紗布填塞、縫扎術(shù)等方法雖有一定效果，但卻無法達(dá)到理想的療效。近年來，子宮下段環(huán)扎術(shù)被廣泛應(yīng)用于前置胎盤、胎盤植入所致的產(chǎn)后出血的臨床治療中。該方法能夠?qū)颊叩淖訉m形成完全性的壓迫，相對于其他方法而言具有止血迅速、安全可行、操作簡單等優(yōu)勢，且操作時(shí)無需特殊的手術(shù)技巧，患者在術(shù)后不易發(fā)生感染、宮腔積血等并發(fā)癥，還可保留患者的生育功能和正常的生理功能。相關(guān)研究表明，在實(shí)施前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中實(shí)施子宮下段環(huán)扎術(shù)可顯著減少術(shù)中、術(shù)后出血量。子宮下段環(huán)扎術(shù)能夠?qū)ψ訉m動(dòng)脈上行支起到阻斷作用，進(jìn)而減少子宮體的血供情況，使其發(fā)生子宮缺血性收縮，達(dá)到快速止血的目的。對子宮下段進(jìn)行縫合壓迫能夠促進(jìn)子宮下段收縮，從而發(fā)揮減少術(shù)中、術(shù)后出血量的目的。

值得注意的是，由于子宮下段環(huán)扎術(shù)僅會(huì)對其部分子宮血流進(jìn)行阻斷，患者機(jī)體側(cè)支的循環(huán)形成相對而言更加緩慢，子宮在術(shù)后的進(jìn)一步收縮能夠松弛、溶解縫線，有效避免了子宮缺血壞死的發(fā)生，利于提高患者的整體治療效果、改善其預(yù)后效果。本文結(jié)果顯示：兩組患者在治療前的出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；環(huán)扎治療組患者在治療時(shí)及治療后的出血量少于傳統(tǒng)治療組，惡露干凈時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于傳統(tǒng)治療組，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)治療組，止血成功率高于傳統(tǒng)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。由此可見，采取子宮下段環(huán)扎術(shù)對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的患者進(jìn)行治療能夠有效提高其臨床療效，與常規(guī)的治療方法相比具有更顯著的優(yōu)勢。此外，臨床上常用的治療手段，如Bakri 球囊止血雖然也具有一定的優(yōu)勢，如操作簡單、創(chuàng)傷小、無需麻醉、對操作者的技術(shù)要求較低，但針對軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血等情況的應(yīng)用價(jià)值有限。剖宮產(chǎn)術(shù)后的出血原因較為復(fù)雜，患者的病情十分危急，在進(jìn)行臨床治療時(shí)需充分結(jié)合患者的出血部位、出血性質(zhì)、出血速度等情況為其選擇合理、高效的止血方法，必要時(shí)可采用常規(guī)方法聯(lián)合子宮下段環(huán)扎術(shù)的方案對其進(jìn)行止血操作。

綜上所述，采用子宮下段環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者能夠明顯減少其出血量，有利于保證母嬰雙方的健康。