楊謹(jǐn)羽，李文軍（通信作者）

（四川精神衛(wèi)生中心〈綿陽市第三人民醫(yī)院〉呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 四川 綿陽 621000）

2020 年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)和重大疫情防救治體系建設(shè)工作的通知》。文件中提出要提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查和干預(yù)能力，建立篩查和干預(yù)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的目標(biāo)，減少慢性呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)人群健康的危害。自2020 年8 月起，全國(guó)各省市政府的衛(wèi)生健康委積極響應(yīng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸系統(tǒng)早期篩查干預(yù)能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目開始落實(shí)。規(guī)范化培訓(xùn)有利于醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的綜合防控。為更好地滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)需求和提升培訓(xùn)效果，規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，本研究對(duì)已參加綿陽市項(xiàng)目培訓(xùn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行呼吸系統(tǒng)早期篩查干預(yù)能力提升培訓(xùn)需求的問卷調(diào)查，以反映目前的培訓(xùn)效果，并整理培訓(xùn)需求和培訓(xùn)建議，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為綿陽市所屬轄區(qū)中區(qū)、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的呼吸專業(yè)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：已參加呼吸系統(tǒng)早期篩查干預(yù)能力提升項(xiàng)目培訓(xùn)，并通過理論考試愿意配合本次調(diào)查者。

1.2 研究方法

根據(jù)《四川省2020 年基層呼吸系統(tǒng)早期篩查干預(yù)能力提升項(xiàng)目》中的培訓(xùn)要求，研究小組成員討論制定《基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)呼吸系統(tǒng)早期篩查干預(yù)能力提升的培訓(xùn)需求》調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本信息、呼吸系統(tǒng)疾病認(rèn)知、呼吸系統(tǒng)早期篩查干預(yù)能力培訓(xùn)需求和建議等28 個(gè)條目。在調(diào)查前期，通過微信與各區(qū)、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，告知調(diào)查目的，并取得知情同意和調(diào)查配合。利用問卷星進(jìn)行預(yù)調(diào)查，確定問卷內(nèi)容、調(diào)查對(duì)象、問卷發(fā)放方式。最終由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人向本單位符合納入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)放《基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)呼吸系統(tǒng)早期篩查干預(yù)能力提升的培訓(xùn)需求》線上調(diào)查二維碼。調(diào)查時(shí)間是調(diào)查對(duì)象取得理論培訓(xùn)合格證后的1 個(gè)月。

1.3 質(zhì)量控制

問卷星問卷數(shù)據(jù)下載后由2 名研究者對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，篩選有效問卷，剔除不完整問卷和不真實(shí)問卷，并對(duì)問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。成立研究小組，明確成員分工，小組成員包括基層呼吸系統(tǒng)早期篩查干預(yù)能力提升項(xiàng)目培訓(xùn)者、呼吸科醫(yī)師、呼吸科護(hù)士、基層醫(yī)務(wù)人員。在調(diào)查開始前，固定1 名護(hù)士通過視頻會(huì)議向各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人告知調(diào)查目的、意義和主要內(nèi)容，并取得調(diào)查的知情同意和配合。由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)象篩選，符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并向調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷填寫前培訓(xùn)，保證填寫質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（）和百分比（%）表示。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

本次共調(diào)查來自綿陽市所屬區(qū)、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的72 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（占全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的18.75%）的138 名醫(yī)務(wù)人員。調(diào)查對(duì)象的平均工作年限為12.14 年，見表1。

表1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員一般情況

表1（續(xù)）

2.2 呼吸系統(tǒng)疾病的疾病認(rèn)知

以流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防4 個(gè)方面的10 個(gè)問題對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員呼吸系統(tǒng)疾病認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查?；鶎俞t(yī)務(wù)人員對(duì)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)、疾病治療、疾病預(yù)防的認(rèn)知情況分別為82.25%、86.59%、91.13%和98.79%。其中39.86%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為呼吸系統(tǒng)疾病都有癥狀表現(xiàn)；26.09%認(rèn)為肺癌患者都有胸痛、癥狀；僅有76.81%認(rèn)為哮喘是過敏性疾病?；鶎俞t(yī)務(wù)人員對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)，特別是肺癌、哮喘的疾病認(rèn)知還有待提高。

2.3 呼吸系統(tǒng)早期篩查干預(yù)能力提升的培訓(xùn)需求

在本次調(diào)查中，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢性阻塞性肺疾病、常用霧化藥物、吸入制劑選擇、家用制氧機(jī)使用和參數(shù)調(diào)節(jié)、哮喘、吸入制劑適應(yīng)證、疾病管理臨床經(jīng)驗(yàn)分享、疫情防控、霧化適應(yīng)證、肺功能臨床操作的培訓(xùn)需求占前十位?；鶎俞t(yī)師、護(hù)士和科室行政管理者對(duì)項(xiàng)目培訓(xùn)需求較高的內(nèi)容，見表2。疾病診斷 臨床指南 63 88.73 32 96.97 32 94.12

表2 基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)呼吸系統(tǒng)早期篩查干預(yù)能力項(xiàng)目培訓(xùn)中需求較高的內(nèi)容

表2（續(xù)）

2.4 基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)的建議

基層醫(yī)務(wù)人員從培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)效果提升的3 個(gè)方面對(duì)呼吸系統(tǒng)早期篩查干預(yù)能力培訓(xùn)提出了71 條建議，主要建議體現(xiàn)在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)效果提升3 個(gè)方面。培訓(xùn)內(nèi)容：早期肺功能普查、篩查，檢查檢驗(yàn)報(bào)告解讀（CT 影像圖像、血?dú)夥治?、肺功能），肺功能檢查儀器臨床使用指導(dǎo)，臨床經(jīng)驗(yàn)分享；培訓(xùn)方式：增加培訓(xùn)次數(shù)、頻率，臨床實(shí)踐操作，線上線下（可反復(fù)觀看）；培訓(xùn)效果提升：從領(lǐng)導(dǎo)層面增加對(duì)培訓(xùn)的重視、落實(shí)，上級(jí)醫(yī)院專家到基層醫(yī)院指導(dǎo)，建立上下級(jí)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、轉(zhuǎn)診等渠道。

3.討論

3.1 基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)知

呼吸系統(tǒng)疾病被WHO 列為全球“四大慢性疾病”之一。目前，我國(guó)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素、治療和疾病管理的認(rèn)知還有待提高。這可能是因?yàn)槟壳盎鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病診斷、治療的規(guī)范缺乏，特別是肺功能檢查普及力度不夠、疾病防治能力嚴(yán)重欠缺。2015 年，我國(guó)已有慢性阻塞性肺疾病患者約9 990 萬，且農(nóng)村居民呼吸系統(tǒng)疾病的患病率高于城鎮(zhèn)。因此，提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)知，早期篩查、干預(yù)能力尤為重要。

本次調(diào)查中基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺癌疾病認(rèn)知較低。除此之外，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)哮喘疾病認(rèn)知也相對(duì)較低?？梢?，基層醫(yī)務(wù)人員需要提升疾病認(rèn)知和專業(yè)能力對(duì)肺癌、哮喘患者進(jìn)行診治和管理。

3.2 基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)呼吸系統(tǒng)早期篩查干預(yù)能力提升培訓(xùn)的需求

自2020 年10 月起，我國(guó)各省市相繼開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員呼吸系統(tǒng)早期篩查干預(yù)能力提升培訓(xùn)。其中，北京朝陽醫(yī)院的培訓(xùn)內(nèi)容包括：慢性阻塞性肺疾病和哮喘疾病、肺功能檢查、肺功能結(jié)果解讀、肺功能臨床操作；廣東省培訓(xùn)的主要內(nèi)容有：慢性阻塞性肺疾病、呼吸康復(fù)操、肺功能儀；四川省培訓(xùn)的主要內(nèi)容有：慢性呼吸系統(tǒng)疾病，肺功能檢查、質(zhì)量控制、安全管理、操作演示。整體來說，各省市主要由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家根據(jù)文件要求制定培訓(xùn)內(nèi)容，主要體現(xiàn)在慢性阻塞性肺疾病、哮喘的疾病診治，肺功能檢查的臨床操作和報(bào)告解讀等方面，通過集中理論和操作授課的方式開展培訓(xùn)。本次調(diào)查中，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的較高需求中還涉及霧化用藥、吸入制劑、家庭氧療等。

肺功能檢查是本次培訓(xùn)的重點(diǎn)項(xiàng)目，其在基層呼吸功能診斷和治療中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。在目前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源不足的情況下，可充分發(fā)揮護(hù)士在利用肺功能檢查儀進(jìn)行肺功能檢查中的作用。本次調(diào)查還提示，對(duì)肺功能檢查的培訓(xùn)應(yīng)考慮肺功能檢查的質(zhì)量控制。保證準(zhǔn)確的肺功能檢查結(jié)果有助于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷，故基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮利用當(dāng)?shù)氐暮粑鼉?nèi)科治療醫(yī)療控制中心資源，對(duì)疑難結(jié)果進(jìn)行反饋，尋求專業(yè)意見，提高肺功能檢查的結(jié)果分析和疾病診斷的質(zhì)量。建議可從醫(yī)院管理者層面促進(jìn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間聯(lián)系的緊密性，利用互聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技術(shù)指導(dǎo)，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查與干預(yù)的效果。

用藥管理也是基層醫(yī)務(wù)人員較高的培訓(xùn)需求。這可能是因?yàn)槟壳拔覈?guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備的呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)治療藥物少，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診療服務(wù)能力低。在群眾對(duì)慢性阻塞性肺疾病的長(zhǎng)期用藥治療（吸入制劑、霧化用藥）、長(zhǎng)期家庭氧療的認(rèn)知不足的背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)揮分級(jí)診療中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，承擔(dān)對(duì)呼吸系統(tǒng)慢性疾病的早期篩查、長(zhǎng)期管理的任務(wù)。掌握霧化適應(yīng)證、家用制氧機(jī)使用和參數(shù)調(diào)節(jié)和吸入制劑選擇的專業(yè)知識(shí)是本次調(diào)查中的培訓(xùn)需求較高的內(nèi)容。由此提示，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)中可增加用藥管理、呼吸系統(tǒng)疾病長(zhǎng)期氧療管理的內(nèi)容。

3.3 基層醫(yī)務(wù)人員呼吸系統(tǒng)早期篩查干預(yù)能力提升培訓(xùn)的建議

基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)方式的建議中提出增加培訓(xùn)的次數(shù)、頻率，可以看出基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)呼吸系統(tǒng)早期篩查干預(yù)能力提升培訓(xùn)的參與積極性較高，但單次培訓(xùn)可能不能充分滿足基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病診斷、治療、管理的知識(shí)和技能需求，這可能是因?yàn)閰⑴c培訓(xùn)者只占基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員的極少數(shù)，通過面授方式導(dǎo)致培訓(xùn)受眾較少，增加培訓(xùn)次數(shù)和頻率可使更多的基層醫(yī)務(wù)人員獲得知識(shí)和技能?；鶎俞t(yī)務(wù)人員中還提出以線上線下結(jié)合的方式開展培訓(xùn)，可能因?yàn)楸敬握{(diào)查中初級(jí)職稱者占50.72%，對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能可能相對(duì)欠缺，面授方式不利于反復(fù)理解。因此，建議以線上短視頻等方式呈現(xiàn)培訓(xùn)內(nèi)容，以利于更多基層醫(yī)務(wù)人員掌握培訓(xùn)內(nèi)容。

綜上，建議在今后的《呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查干預(yù)能力提升項(xiàng)目》培訓(xùn)中可增加慢性阻塞性肺疾病、常用霧化藥物、吸入制劑選擇、家用制氧機(jī)使用和參數(shù)調(diào)節(jié)、哮喘、吸入制劑適應(yīng)證、疾病管理臨床經(jīng)驗(yàn)分享、疫情防控、霧化適應(yīng)證、肺功能臨床操作等內(nèi)容，特別是檢查結(jié)果報(bào)告的解讀；增加線上培訓(xùn)資源，利于培訓(xùn)者多次觀看；提高呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查和干預(yù)效果，應(yīng)加強(qiáng)政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者對(duì)培訓(xùn)的重視，保證參與度；建立上下級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，加強(qiáng)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病診療質(zhì)量控制。