黃如瑜 余發(fā)珍 丁琳 熊琴 胡慶霞 萬里云

直腸癌是消化科中常見的惡性腫瘤，當(dāng)前治療該疾病應(yīng)用最廣泛的方法是根治性手術(shù)，手術(shù)后患者需長久保留造口，因此外觀會(huì)受到影響，進(jìn)而對患者的日常生活有著較大的影響，且患者缺乏疾病知識(shí)及自護(hù)能力，導(dǎo)致并發(fā)癥等情況發(fā)生，影響患者預(yù)后[1-3]?？缋碚撃Ｐ椭傅氖歉鶕?jù)患者的行為改變的需求，從身、心兩個(gè)方面對其進(jìn)行針對性的行為改變，繼而幫助其建立健康行為[4-5]。該種方式主要強(qiáng)調(diào)改變個(gè)人的思想觀念，并給予其決策能力，而且認(rèn)為行為的改變是一個(gè)漸變、分階段、螺旋式發(fā)展的過程，在各個(gè)階段針對患者的不同需求、態(tài)度、知識(shí)儲(chǔ)備、技能、意向等，實(shí)施個(gè)性化的干預(yù)措施[6-8]。有研究指出[9-10]，給予直腸癌術(shù)后造口術(shù)的患者有效的健康教育，可以幫助患者了解疾病及造口護(hù)理，進(jìn)而能夠提高其生活質(zhì)量。本研究將跨理論模型的健康教育引入直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理中，探討其臨床應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年10月—2019年6月醫(yī)院收治的160例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者為研究對象。納入條件[11-12]：微信隨訪時(shí)間超過6個(gè)月；患者有正常的認(rèn)知與溝通能力；經(jīng)臨床綜合診斷為直腸癌，且實(shí)行結(jié)腸造口術(shù)；患者沒有腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的情況。排除條件：合并有惡性腫瘤；伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病及嚴(yán)重的精神疾?。簧眢w情況差不能參與研究。按照組間基線資料匹配的原則將患者分為對照組和觀察組，每組80例。對照組中男45例，女35例；年齡45～82歲，平均65.20±2.58歲；大專學(xué)歷及以上35例，大專以下學(xué)歷45例。觀察組中男44例，女36例；患者年齡47～80歲，平均64.98±2.37歲；大專學(xué)歷及以上35例，大專以下學(xué)歷45例。兩組上述基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者對研究知情自愿參與，并已簽署知情同意書。

1.2 跨理論模型的健康教育

對照組接受常規(guī)的健康教育，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受跨理論模型的健康教育，具體方法如下。

（1）改變階段：①前意向階段，指的是患者在6個(gè)月內(nèi)沒有改變不良行為的意愿，而且不能接受健康干預(yù)，基于此護(hù)理人員向其講述手術(shù)方式、術(shù)后疾病的康復(fù)過程、護(hù)理方法等，使患者對疾病及造口等情況進(jìn)行了解；②意向階段，該時(shí)期患者有想要改變行為習(xí)慣的意向，采納健康教育的方式，例如接受造口的事實(shí)，并且愿意進(jìn)行護(hù)理；③準(zhǔn)備階段，護(hù)理人員在造口護(hù)理的過程中，向患者講解護(hù)理過程，引起患者興趣后，使其有愿意主動(dòng)提問；④行動(dòng)階段，護(hù)理人員為患者先制定一個(gè)小目標(biāo)，如在一個(gè)星期之內(nèi)學(xué)會(huì)造口的簡單護(hù)理等；⑤維持階段，患者剛接觸造口護(hù)理，會(huì)覺得煩躁、不知所措，護(hù)理人員在旁邊耐心指導(dǎo)，適當(dāng)鼓勵(lì)患者，使其愿意繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理。

（2）變化過程：①指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，原排便時(shí)間前飲一杯溫水，之后督促患者在衛(wèi)生間以排便的姿勢，意想著排便，每天堅(jiān)持1次；②如果患者有便秘或者的腹瀉的情況，應(yīng)該對飲食進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，必要時(shí)指導(dǎo)患者實(shí)施造口灌洗，以便盡早地建立排便習(xí)慣；③指導(dǎo)患者在沐浴時(shí)將造口袋除去，向患者解釋淋浴水不會(huì)進(jìn)入體內(nèi)，囑其不用緊張擔(dān)心；④指導(dǎo)患者穿衣時(shí)，選擇不會(huì)對造口袋形成壓迫的衣服；在其身體恢復(fù)后，可以恢復(fù)日常工作，但是不要提取重物，也不要進(jìn)行增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)；外出時(shí)將造口用具以及備用造口袋隨身攜帶，方便及時(shí)更換。

（3）延續(xù)性干預(yù)：護(hù)理人員可以成立造口聯(lián)誼會(huì)，使患者感受到實(shí)施造口護(hù)理的人數(shù)眾多，繼而改善其不良情緒狀態(tài)；可以邀請有多年造口經(jīng)驗(yàn)的患者講述自我護(hù)理方法與感受，介紹一些簡便、實(shí)用的護(hù)理方法，使其找到合適的方法，以便于更好地實(shí)現(xiàn)自我干預(yù)；護(hù)理人員定期家訪，培養(yǎng)患者日常生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力：通過自護(hù)能力測評量表（ESCA）進(jìn)行評定，有4個(gè)維度，分別為自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平，共43個(gè)條目，共計(jì)172分[13-15]。

（2）知識(shí)掌握情況：自制評估量表，包含直腸癌疾病知識(shí)、造口護(hù)理要求、注意事項(xiàng)等，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的知識(shí)掌握情況越好。

（3）生活質(zhì)量：評定標(biāo)準(zhǔn)以生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）為準(zhǔn)，包含：軀體、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度共計(jì)100分，患者得分越高，則代表其生活質(zhì)量越好[16-17]。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包含造口皮炎、造口狹窄、造口脫出。

（5）護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度評分表進(jìn)行判定，根據(jù)評分分為滿意（≥60分）和不滿意（＜60分）。護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/觀察人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組ESCA評分比較

兩組干預(yù)前ESCA各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)后，兩組自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平評分均明顯升高，并且觀察組升高的幅度大于對照組，各指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組ESCA評分比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.3 干預(yù)前后兩組知識(shí)掌握情況比較

干預(yù)前，兩組知識(shí)掌握情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)后，兩組的知識(shí)掌握情況升高，與對照組比較,觀察組升高的幅度更大，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組知識(shí)掌握情況比較(分)

2.4 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)后，兩組的生活質(zhì)量評分均升高,但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評分比較(分)

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

本研究將跨理論模型與健康教育相結(jié)合應(yīng)用于直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理中，取得較好的效果。臨床的各種成功案例證明，跨理論模型可以為健康教育提供理論的支撐，使得健康教育更加符合個(gè)人的意愿，實(shí)施的計(jì)劃也更加有序[18-19]。該護(hù)理優(yōu)于對照組的關(guān)鍵是在個(gè)體處于不同階段時(shí)，給予不同的干預(yù)，且以患者意愿為主，使其自愿接受干預(yù)，并做出行為改變，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣[20]。

有研究指出[21-22]，行動(dòng)階段指的是個(gè)體已經(jīng)建立了健康行為，但是時(shí)間并未超過6個(gè)月，該時(shí)期屬于健康行為初步建立的時(shí)間，患者情緒仍然有波動(dòng)，且將護(hù)理過程簡化，甚至?xí)胁辉敢饨邮茏o(hù)理的情況出現(xiàn)，而超過6個(gè)月后，則健康行為會(huì)趨于穩(wěn)定，也稱之為維持階段。因此維持階段至關(guān)重要，在該時(shí)期要求護(hù)理人員對患者極為耐心與呵護(hù)，并且多鼓勵(lì)患者，使其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理。本研究結(jié)果中觀察組的自護(hù)能力評分均高于對照組，證明跨理論模型是一個(gè)改變不良行為，并且獲得積極行為的模式，將該模式聯(lián)合健康教育，應(yīng)用于直腸癌造口患者護(hù)理中，能夠使其逐漸接受造口的事實(shí)，繼而接受該護(hù)理模式，且有意愿將其做到最好，并為之繼續(xù)努力，直至養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣?；颊邔υ撟o(hù)理方法掌握并且熟練運(yùn)用后，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。因此，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。護(hù)理人員在培養(yǎng)患者良好習(xí)慣的過程中，充分給予患者鼓勵(lì)、關(guān)心以及幫助，督促患者對疾病知識(shí)、護(hù)理技能進(jìn)行掌握，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且提高了患者對護(hù)理人員的認(rèn)可程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度評分高于對照組。本研究過程中，由于選取樣本數(shù)量有限，也未對基于跨理論模型的健康教育長期干預(yù)效果進(jìn)行研究，今后可擴(kuò)大選取樣本范圍，進(jìn)一步探究該護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值以及對直腸癌術(shù)后患者病情恢復(fù)的影響，為臨床研究帶來更加全面的參考價(jià)值。

綜上所述,給予直腸癌造口患者跨理論模型的健康教育，能夠有效提高患者的自護(hù)能力，并提高其生活質(zhì)量。