王燕 丁如梅 李玲玲 蔡賽民 王蓓

癌性疼痛是癌癥發(fā)展至晚期患者最難以忍受的癥狀，主要由腫瘤侵犯、對神經組織造成壓迫引發(fā)，可嚴重降低癌癥患者生存質量[1]。近年來，臨床上不斷強調提升癌痛的規(guī)范化管理與護理水平，護士是其中主要參與者，是促進癌痛管理質量提升的重要保證[2]。以往的癌痛臨床護理教學中，多采取常規(guī)的教學方法，護士被動接收相關知識、技能，難以培養(yǎng)其癌痛管理綜合能力。因此，有必要對癌痛管理護士開展有效性的教學工作，使其專業(yè)知識、癌痛管理能力得到有效提升[3]。評估識別干預反思循環(huán)探究式教學是自主探究式教學模式的一種，通過引導學生進行自主的評估-識別-干預-反思，可使其主動參與至知識與技能獲取的整個過程中，提升教學有效性。我院將評估識別干預反思循環(huán)探究式教學應用于癌痛臨床護理教學中，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年10月—2021年10月在醫(yī)院接受癌痛臨床護理教學的護士96名為研究對象。納入條件：于專業(yè)護理院校畢業(yè)；已獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書 ；工作年限≥1年；知情同意研究，并配合簽字。排除條件：中途退出培訓；不能遵守培訓相關規(guī)定；依從性較差。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，每組48名。對照組中男14名，女34名；年齡22～35歲，平均28.50±4.35歲；學歷：大專15名，本科及以上33名。觀察組中男13名，女35名；年齡22～34歲，平均28.12±4.33歲；學歷：大專14名，本科及以上34名。兩組護士性別、年齡、學歷的比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)教學方法，教師結合多媒體實施教學，詳細講解癌痛護理的專業(yè)知識，并開展癌痛護理技能培訓，納入實際案例，教師示范相關癌痛護理操作后，指導護士實踐操作。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，實施評估識別干預反思循環(huán)探究式教學，具體方法如下。

（1）首次評估-識別-干預-反思：設計實際案例情景，引導護士對患者實施首次評估，包括快速獲取患者生命體征、呼吸與循環(huán)狀態(tài)等信息，了解是否存在危及生命的問題，并及時進行干預。在此階段教師詳細講解癌痛快速評估、準確識別、有效的護理干預技能，并反思護理方法是否有效，是否需進一步改善。

（2）二次評估-識別-干預-反思：設計具體的癌痛案例，指導護士對患者開展全面的護理性體檢，收集其癥狀、身體狀況、實驗室檢查相關數(shù)據(jù)、心理狀態(tài)等資料，系統(tǒng)性評估患者癌痛護理需求，并依此制訂詳細的護理計劃。在此階段，教師引導護士全面予以患者護理需求評估，準確識別護理問題，予以適宜護理干預，反思護理措施是否能滿足不同患者的護理需求。

（3）再次評估-識別-干預-反思：預設病情演變的情景，引導護士通過護患交流、觀察、輔助檢查等再次準確評估患者病情，并識別病情變化情況，及時調整護理措施，注重相關并發(fā)癥的預防。在此階段，教師強調動態(tài)評估癌痛患者病情的重要性，使護士能夠盡早識別患者病情變化情況，并反思現(xiàn)階段護理措施是否有效，通過不斷調整護理措施提升護理效果。教學方案設計流程圖見圖1。

圖1 癌痛護理評估識別干預反思循環(huán)探究式教學流程圖

1.3 觀察指標

（1）癌痛護理專業(yè)知識、實踐操作成績：教學前后，設計癌痛護理專業(yè)知識、實踐操作試卷，對護士進行考核，專業(yè)知識以閉卷形式進行，實踐操作為隨機選擇腳本進行護理操作，教師依據(jù)護士操作情況予以打分，滿分均為100分。

（2）核心能力：帶教前后，采用護生核心能力量表(CINS)調查了解兩組護士核心能力，量表包括道德與責任（14個條目）、一般臨床技能（6個條目）、批判性思維（3個條目）、終身學習（5個條目）、臨床生物醫(yī)學科學（5個條目）、關心（5個條目）6個維度共38個條目，每個條目從完全無法勝任～完全可以勝任分別計1～7分，得分越高，表明核心能力越強[4-5]。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.95。

（3）癌痛管理能力：自主設計癌痛管理能力調查問卷，教學前后，從疼痛評估、癌痛護理、疼痛藥品管理、心理疏導、鎮(zhèn)痛效果評價5個維度調查了解兩組護士的癌痛管理能力，各維度均為20分，總分100分，得分越高，表明癌痛管理能力越強。經檢驗，量表重測信度為0.87，結構效度為0.84，折半信度為0.92。

（4）對教學方法的認同情況：完成帶教后，從提升學習興趣、自主學習能力、綜合能力、臨床思維、合作能力5個維度調查了解兩組護士對帶教方法的認同情況，設計“認同、一般、不認同”3個選項，以問卷調查的形式進行，當場發(fā)放調查表，護士填寫后收回統(tǒng)計計算認同率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士教學前后癌痛護理專業(yè)知識、實踐操作成績的比較

評估識別干預反思循環(huán)探究式教學前，兩組癌痛護理專業(yè)知識、實踐操作成績的比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；評估識別干預反思循環(huán)探究式教學后，兩組癌痛護理專業(yè)知識、實踐操作成績均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組護士教學前后癌痛護理專業(yè)知識、實踐操作成績的比較（分）

2.2 兩組護士教學前后核心能力評分的比較

評估識別干預反思循環(huán)探究式教學前，兩組護士CINS各維度評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；評估識別干預反思循環(huán)探究式教學后，兩組CINS各維度評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士教學前后核心能力評分的比較（分）

2.3 兩組護士教學前后癌痛管理能力評分的比較

評估識別干預反思循環(huán)探究式教學前，兩組護士疼痛評估、癌痛護理、疼痛藥品管理、心理疏導、鎮(zhèn)痛效果評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；評估識別干預反思循環(huán)探究式教學后，兩組護士疼痛評估、癌痛護理、疼痛藥品管理、心理疏導、鎮(zhèn)痛效果評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護士教學前后癌痛管理能力評分的比較（分）

2.4 兩組護士對教學方法認同度的比較

評估識別干預反思循環(huán)探究式教學后，觀察組護士對教學方法的認同度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護士對教學方法認同度的比較

3 討論

在惡性腫瘤治療過程中，癌痛規(guī)范化干預為主要內容，在改善患者生存質量方面發(fā)揮著重要作用。近年來，癌痛規(guī)范化管理不斷從疼痛控制向疼痛管理轉變，管理人員不斷從麻醉醫(yī)師向護理人員轉變，護理人員在癌痛管理中的重要性不斷突出[6-7]。因此，臨床上需不斷強化癌痛護理人員的培訓工作，通過不斷優(yōu)化培訓方案，培養(yǎng)更為專業(yè)的癌痛護理人員[8]。而以往臨床上對癌痛護理人員進行培養(yǎng)時，多采用課堂講授法，通過口頭對相關知識進行傳授，學生被動接收，對知識的掌握程度不夠深入，且無法準確理解相關護理技能[9]。

評估識別干預反思循環(huán)探究式教學方法通過有目的地對教學情景進行設計，引導學生進行評估-識別-干預-反思的循環(huán)，在循環(huán)過程中融入理論知識、護理技能，強調教學過程中學生的主動參與。本次研究通過評估識別干預反思循環(huán)探究式教學展開癌痛臨床護理教學，結果顯示，觀察組教學后癌痛護理專業(yè)知識、實踐操作成績及CINS各維度評分均高于對照組，提示評估識別干預反思循環(huán)探究式教學應用于癌痛臨床護理教學中可有效提升護生專業(yè)知識、操作技能與核心能力。評估識別干預反思循環(huán)探究式教學將教學過程分為三次評估-識別-干預-反思循環(huán)，首次循環(huán)強調初步評估與處理，二次循環(huán)強調系統(tǒng)評估與處理，再次循環(huán)強調病情變化識別與處理。整個循環(huán)過程中，教師對具體的案例進行設計后，引導護士自主實施病情評估、識別與干預工作，并對干預過程進行反思，能夠使護士對癌痛護理專業(yè)知識的印象加深，更為熟練地掌握癌痛護理技能，并不斷進行探究與自主思考，使其臨床思維能力得到有效培養(yǎng)，從而促進其核心能力有效提升[10-11]。

癌痛在惡性腫瘤患者病情的各個階段均可能發(fā)生，而相關研究表明，此類患者癌痛無法得到有效改善的主要原因為缺乏專業(yè)化癌痛規(guī)范管理團隊，而癌痛護理具有知識面寬、專業(yè)性強等特點，對護理人員綜合能力的要求較高[12-13]。本次研究中，觀察組教學后疼痛評估、癌痛護理、疼痛藥品管理、心理疏導、鎮(zhèn)痛效果評分高于對照組，提示癌痛臨床護理教學中應用評估識別干預反思循環(huán)探究式教學可有效提升護理人員癌痛管理能力。評估識別干預反思循環(huán)探究式教學強調護理教學過程中護士主動參與的重要性，通過設計實際教學情景與參與式學習環(huán)節(jié)，教師在引導護士進行癌痛病情評估、護理問題識別、護理干預、反思的循環(huán)過程中，對癌痛護理知識、技能進行傳授，可使護士順利將理論與實踐知識相結合，促進其癌痛管理能力不斷提升[14-15]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護士對帶教方法的認同度高于對照組，提示在癌痛護理教學中，相較于常規(guī)方法，護士對評估識別干預反思循環(huán)探究式教學的認同度更高。在接受評估識別干預反思循環(huán)探究式教學的整個過程中，護士自主對護理、學習過程進行反思，主動參與學習過程，學習后專業(yè)知識、護理技能及癌痛管理能力得到了有效提升，獲得較大收獲，對教學方法的認同度隨之提升。

綜上所述，評估識別干預反思循環(huán)探究式教學應用于癌痛臨床護理教學中，可有效提升其專業(yè)知識、護理技能及癌痛管理能力，且護士對此教學方法有較高的認同度。然而，此次研究存在樣本量小、觀察指標少等不足，可能對研究結論的準確性與客觀性造成影響，后續(xù)需增加樣本量與觀察指標展開進一步研究。