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        評估識別干預反思循環(huán)探究式教學在癌痛臨床護理教學中的應用效果

        2022-08-01 06:36:20王燕丁如梅李玲玲蔡賽民王蓓
        護理實踐與研究 2022年15期
        關鍵詞:癌痛專業(yè)知識護士

        王燕 丁如梅 李玲玲 蔡賽民 王蓓

        癌性疼痛是癌癥發(fā)展至晚期患者最難以忍受的癥狀,主要由腫瘤侵犯、對神經組織造成壓迫引發(fā),可嚴重降低癌癥患者生存質量[1]。近年來,臨床上不斷強調提升癌痛的規(guī)范化管理與護理水平,護士是其中主要參與者,是促進癌痛管理質量提升的重要保證[2]。以往的癌痛臨床護理教學中,多采取常規(guī)的教學方法,護士被動接收相關知識、技能,難以培養(yǎng)其癌痛管理綜合能力。因此,有必要對癌痛管理護士開展有效性的教學工作,使其專業(yè)知識、癌痛管理能力得到有效提升[3]。評估識別干預反思循環(huán)探究式教學是自主探究式教學模式的一種,通過引導學生進行自主的評估-識別-干預-反思,可使其主動參與至知識與技能獲取的整個過程中,提升教學有效性。我院將評估識別干預反思循環(huán)探究式教學應用于癌痛臨床護理教學中,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2019年10月—2021年10月在醫(yī)院接受癌痛臨床護理教學的護士96名為研究對象。納入條件:于專業(yè)護理院校畢業(yè);已獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書 ;工作年限≥1年;知情同意研究,并配合簽字。排除條件:中途退出培訓;不能遵守培訓相關規(guī)定;依從性較差。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組,每組48名。對照組中男14名,女34名;年齡22~35歲,平均28.50±4.35歲;學歷:大專15名,本科及以上33名。觀察組中男13名,女35名;年齡22~34歲,平均28.12±4.33歲;學歷:大專14名,本科及以上34名。兩組護士性別、年齡、學歷的比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準。

        1.2 教學方法

        1.2.1 對照組 采用常規(guī)教學方法,教師結合多媒體實施教學,詳細講解癌痛護理的專業(yè)知識,并開展癌痛護理技能培訓,納入實際案例,教師示范相關癌痛護理操作后,指導護士實踐操作。

        1.2.2 觀察組 在對照組基礎上,實施評估識別干預反思循環(huán)探究式教學,具體方法如下。

        (1)首次評估-識別-干預-反思:設計實際案例情景,引導護士對患者實施首次評估,包括快速獲取患者生命體征、呼吸與循環(huán)狀態(tài)等信息,了解是否存在危及生命的問題,并及時進行干預。在此階段教師詳細講解癌痛快速評估、準確識別、有效的護理干預技能,并反思護理方法是否有效,是否需進一步改善。

        (2)二次評估-識別-干預-反思:設計具體的癌痛案例,指導護士對患者開展全面的護理性體檢,收集其癥狀、身體狀況、實驗室檢查相關數(shù)據(jù)、心理狀態(tài)等資料,系統(tǒng)性評估患者癌痛護理需求,并依此制訂詳細的護理計劃。在此階段,教師引導護士全面予以患者護理需求評估,準確識別護理問題,予以適宜護理干預,反思護理措施是否能滿足不同患者的護理需求。

        (3)再次評估-識別-干預-反思:預設病情演變的情景,引導護士通過護患交流、觀察、輔助檢查等再次準確評估患者病情,并識別病情變化情況,及時調整護理措施,注重相關并發(fā)癥的預防。在此階段,教師強調動態(tài)評估癌痛患者病情的重要性,使護士能夠盡早識別患者病情變化情況,并反思現(xiàn)階段護理措施是否有效,通過不斷調整護理措施提升護理效果。教學方案設計流程圖見圖1。

        圖1 癌痛護理評估識別干預反思循環(huán)探究式教學流程圖

        1.3 觀察指標

        (1)癌痛護理專業(yè)知識、實踐操作成績:教學前后,設計癌痛護理專業(yè)知識、實踐操作試卷,對護士進行考核,專業(yè)知識以閉卷形式進行,實踐操作為隨機選擇腳本進行護理操作,教師依據(jù)護士操作情況予以打分,滿分均為100分。

        (2)核心能力:帶教前后,采用護生核心能力量表(CINS)調查了解兩組護士核心能力,量表包括道德與責任(14個條目)、一般臨床技能(6個條目)、批判性思維(3個條目)、終身學習(5個條目)、臨床生物醫(yī)學科學(5個條目)、關心(5個條目)6個維度共38個條目,每個條目從完全無法勝任~完全可以勝任分別計1~7分,得分越高,表明核心能力越強[4-5]。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.95。

        (3)癌痛管理能力:自主設計癌痛管理能力調查問卷,教學前后,從疼痛評估、癌痛護理、疼痛藥品管理、心理疏導、鎮(zhèn)痛效果評價5個維度調查了解兩組護士的癌痛管理能力,各維度均為20分,總分100分,得分越高,表明癌痛管理能力越強。經檢驗,量表重測信度為0.87,結構效度為0.84,折半信度為0.92。

        (4)對教學方法的認同情況:完成帶教后,從提升學習興趣、自主學習能力、綜合能力、臨床思維、合作能力5個維度調查了解兩組護士對帶教方法的認同情況,設計“認同、一般、不認同”3個選項,以問卷調查的形式進行,當場發(fā)放調查表,護士填寫后收回統(tǒng)計計算認同率。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗;計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組護士教學前后癌痛護理專業(yè)知識、實踐操作成績的比較

        評估識別干預反思循環(huán)探究式教學前,兩組癌痛護理專業(yè)知識、實踐操作成績的比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);評估識別干預反思循環(huán)探究式教學后,兩組癌痛護理專業(yè)知識、實踐操作成績均提高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 1。

        表1 兩組護士教學前后癌痛護理專業(yè)知識、實踐操作成績的比較(分)

        2.2 兩組護士教學前后核心能力評分的比較

        評估識別干預反思循環(huán)探究式教學前,兩組護士CINS各維度評分的比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);評估識別干預反思循環(huán)探究式教學后,兩組CINS各維度評分均提高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組護士教學前后核心能力評分的比較(分)

        2.3 兩組護士教學前后癌痛管理能力評分的比較

        評估識別干預反思循環(huán)探究式教學前,兩組護士疼痛評估、癌痛護理、疼痛藥品管理、心理疏導、鎮(zhèn)痛效果評分的比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);評估識別干預反思循環(huán)探究式教學后,兩組護士疼痛評估、癌痛護理、疼痛藥品管理、心理疏導、鎮(zhèn)痛效果評分均提高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組護士教學前后癌痛管理能力評分的比較(分)

        2.4 兩組護士對教學方法認同度的比較

        評估識別干預反思循環(huán)探究式教學后,觀察組護士對教學方法的認同度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組護士對教學方法認同度的比較

        3 討論

        在惡性腫瘤治療過程中,癌痛規(guī)范化干預為主要內容,在改善患者生存質量方面發(fā)揮著重要作用。近年來,癌痛規(guī)范化管理不斷從疼痛控制向疼痛管理轉變,管理人員不斷從麻醉醫(yī)師向護理人員轉變,護理人員在癌痛管理中的重要性不斷突出[6-7]。因此,臨床上需不斷強化癌痛護理人員的培訓工作,通過不斷優(yōu)化培訓方案,培養(yǎng)更為專業(yè)的癌痛護理人員[8]。而以往臨床上對癌痛護理人員進行培養(yǎng)時,多采用課堂講授法,通過口頭對相關知識進行傳授,學生被動接收,對知識的掌握程度不夠深入,且無法準確理解相關護理技能[9]。

        評估識別干預反思循環(huán)探究式教學方法通過有目的地對教學情景進行設計,引導學生進行評估-識別-干預-反思的循環(huán),在循環(huán)過程中融入理論知識、護理技能,強調教學過程中學生的主動參與。本次研究通過評估識別干預反思循環(huán)探究式教學展開癌痛臨床護理教學,結果顯示,觀察組教學后癌痛護理專業(yè)知識、實踐操作成績及CINS各維度評分均高于對照組,提示評估識別干預反思循環(huán)探究式教學應用于癌痛臨床護理教學中可有效提升護生專業(yè)知識、操作技能與核心能力。評估識別干預反思循環(huán)探究式教學將教學過程分為三次評估-識別-干預-反思循環(huán),首次循環(huán)強調初步評估與處理,二次循環(huán)強調系統(tǒng)評估與處理,再次循環(huán)強調病情變化識別與處理。整個循環(huán)過程中,教師對具體的案例進行設計后,引導護士自主實施病情評估、識別與干預工作,并對干預過程進行反思,能夠使護士對癌痛護理專業(yè)知識的印象加深,更為熟練地掌握癌痛護理技能,并不斷進行探究與自主思考,使其臨床思維能力得到有效培養(yǎng),從而促進其核心能力有效提升[10-11]。

        癌痛在惡性腫瘤患者病情的各個階段均可能發(fā)生,而相關研究表明,此類患者癌痛無法得到有效改善的主要原因為缺乏專業(yè)化癌痛規(guī)范管理團隊,而癌痛護理具有知識面寬、專業(yè)性強等特點,對護理人員綜合能力的要求較高[12-13]。本次研究中,觀察組教學后疼痛評估、癌痛護理、疼痛藥品管理、心理疏導、鎮(zhèn)痛效果評分高于對照組,提示癌痛臨床護理教學中應用評估識別干預反思循環(huán)探究式教學可有效提升護理人員癌痛管理能力。評估識別干預反思循環(huán)探究式教學強調護理教學過程中護士主動參與的重要性,通過設計實際教學情景與參與式學習環(huán)節(jié),教師在引導護士進行癌痛病情評估、護理問題識別、護理干預、反思的循環(huán)過程中,對癌痛護理知識、技能進行傳授,可使護士順利將理論與實踐知識相結合,促進其癌痛管理能力不斷提升[14-15]。本次研究還發(fā)現(xiàn),觀察組護士對帶教方法的認同度高于對照組,提示在癌痛護理教學中,相較于常規(guī)方法,護士對評估識別干預反思循環(huán)探究式教學的認同度更高。在接受評估識別干預反思循環(huán)探究式教學的整個過程中,護士自主對護理、學習過程進行反思,主動參與學習過程,學習后專業(yè)知識、護理技能及癌痛管理能力得到了有效提升,獲得較大收獲,對教學方法的認同度隨之提升。

        綜上所述,評估識別干預反思循環(huán)探究式教學應用于癌痛臨床護理教學中,可有效提升其專業(yè)知識、護理技能及癌痛管理能力,且護士對此教學方法有較高的認同度。然而,此次研究存在樣本量小、觀察指標少等不足,可能對研究結論的準確性與客觀性造成影響,后續(xù)需增加樣本量與觀察指標展開進一步研究。

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