盧丹丹，劉 宏，張政香

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046； 2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；陜西 咸陽(yáng) 712000)

護(hù)理管理學(xué)是將管理學(xué)的理論和方法應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐中，注重護(hù)生掌握護(hù)理和管理學(xué)的相關(guān)概念、原理等基礎(chǔ)理論知識(shí)，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理管理實(shí)踐中應(yīng)用理論知識(shí)解決臨床護(hù)理管理中遇到的問(wèn)題。學(xué)好護(hù)理管理學(xué)對(duì)提高護(hù)士的職業(yè)能力、服務(wù)質(zhì)量具有重要意義，有助于更好地使用科學(xué)的管理方法來(lái)完成護(hù)理相關(guān)工作[1]。為了提高護(hù)理管理學(xué)的教學(xué)效果，培養(yǎng)滿足社會(huì)需求的護(hù)理管理人才，陜西中醫(yī)藥大學(xué)于2020年對(duì)護(hù)理管理學(xué)進(jìn)行了課程改革，總結(jié)如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇陜西中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)本科三年級(jí)護(hù)理學(xué)生共160人為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 整合優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

護(hù)理管理學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)少，課程總共18學(xué)時(shí)，包含14學(xué)時(shí)理論，4學(xué)時(shí)見(jiàn)習(xí)，教學(xué)學(xué)時(shí)與教學(xué)內(nèi)容不匹配，需要對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合優(yōu)化。教學(xué)內(nèi)容安排以管理學(xué)相關(guān)的概念、原理、方法為前提，以管理的五大職能——計(jì)劃、組織、人力資源管理、領(lǐng)導(dǎo)和控制為主線，學(xué)習(xí)和論述管理的五大職能在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用，讓學(xué)生了解護(hù)理管理學(xué)在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展趨勢(shì)，學(xué)習(xí)一些新理論和新動(dòng)態(tài)。根據(jù)教學(xué)需要，可將相似內(nèi)容進(jìn)行合并，將交叉課程的重復(fù)內(nèi)容進(jìn)行刪減，對(duì)實(shí)踐性強(qiáng)的內(nèi)容弱化理論講授。

1.2.2 教學(xué)方法與教學(xué)手段改革

教學(xué)方法和手段更注重能力，要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同來(lái)采取多樣化的教學(xué)手段，在傳授知識(shí)的同時(shí)重視能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，由教給學(xué)生知識(shí)變?yōu)榻探o學(xué)生學(xué)習(xí)方法，鍛煉學(xué)生的批判性思維能力、溝通能力、協(xié)作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力等多種護(hù)理管理的核心能力。經(jīng)常采用的教學(xué)方法和手段包括以下幾點(diǎn)：

A.案例教學(xué)法。護(hù)理管理學(xué)知識(shí)理論性較強(qiáng)，部分管理原理內(nèi)容抽象，為了幫助學(xué)生能學(xué)好理論知識(shí)并將其運(yùn)用到管理實(shí)踐中，除了詳細(xì)講解管理學(xué)相關(guān)的內(nèi)容之外，還要列舉有代表性的例子。例如，李護(hù)士工作三年，能力強(qiáng)，工作出色，被調(diào)到神經(jīng)內(nèi)科任護(hù)士長(zhǎng)，剛上任后，她的壓力非常大，對(duì)新科室的業(yè)務(wù)不熟悉，管理能力需要加強(qiáng)，與其他同事不太熟，而且工作年限短，科室里的很多護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)都比她豐富。針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)狀，嘗試運(yùn)用護(hù)理管理學(xué)的原理幫助她提高管理水平。

B.討論教學(xué)法。良好的語(yǔ)言表達(dá)能力是一名護(hù)理管理者要具備的基本能力。在學(xué)情分析和教學(xué)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在語(yǔ)言表達(dá)方面有所欠缺，主要表現(xiàn)為語(yǔ)言的條理性和思維能力有待提高，課堂發(fā)言時(shí)無(wú)法靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)闡述自己的觀點(diǎn)，發(fā)言聲音偏小，表達(dá)不夠流暢。為了加強(qiáng)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，可在部分章節(jié)適當(dāng)運(yùn)用討論教學(xué)法。例如，在講授管理職能的控制這一章內(nèi)容時(shí)，可向?qū)W生提供自學(xué)資料——扁鵲談?wù)撟约倚值茚t(yī)術(shù)的小故事，討論這個(gè)故事對(duì)學(xué)習(xí)管理學(xué)有何啟示，事先控制、過(guò)程控制與結(jié)果控制該如何應(yīng)用，這樣能夠活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

C.名著引入法。在講授管理職能中領(lǐng)導(dǎo)這一章節(jié)時(shí)，先向?qū)W生提問(wèn)管理和領(lǐng)導(dǎo)的區(qū)別，給出我國(guó)經(jīng)典名著《水滸傳》中王倫、晁蓋、宋江的畫(huà)像，讓學(xué)生先從這三個(gè)人物的外在形象來(lái)判斷誰(shuí)更適合當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)，引出領(lǐng)導(dǎo)及領(lǐng)導(dǎo)力相關(guān)內(nèi)容，然后深入分析為什么宋江比其他兩人更能勝任領(lǐng)導(dǎo)職位，還可借助領(lǐng)導(dǎo)理論分析領(lǐng)導(dǎo)的藝術(shù)，借助李逵等人物的故事來(lái)講解沖突的處理，再結(jié)合護(hù)理管理的實(shí)例加強(qiáng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、溝通、沖突等理論知識(shí)的應(yīng)用。

D.情境模擬法。假設(shè)要成立一家醫(yī)院，請(qǐng)學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)設(shè)計(jì)醫(yī)院結(jié)構(gòu)，制訂護(hù)士招聘計(jì)劃，模擬醫(yī)院進(jìn)行招聘。

E.帶教見(jiàn)習(xí)。帶教可根據(jù)不同科室的實(shí)際情況靈活采取不同的方法，如業(yè)務(wù)講座法、案例討論法、小組座談法、護(hù)理查房法、文獻(xiàn)閱讀法、情境模擬法。通過(guò)見(jiàn)習(xí)，學(xué)生能更深入地理解護(hù)士長(zhǎng)在工作中所扮演的角色，全面掌握工作方法、排班方法及醫(yī)院的信息化應(yīng)用和護(hù)理質(zhì)量管理方法。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生根據(jù)見(jiàn)習(xí)過(guò)程中的所見(jiàn)、所聞、所感書(shū)寫(xiě)見(jiàn)習(xí)報(bào)告，并在合適的時(shí)間組織學(xué)生開(kāi)展學(xué)習(xí)交流。通過(guò)見(jiàn)習(xí)，學(xué)生對(duì)醫(yī)院的護(hù)理管理工作有了更加理性的認(rèn)識(shí)。

1.2.3 考試評(píng)價(jià)方式改革

考試評(píng)價(jià)包括形成性評(píng)價(jià)和終末評(píng)價(jià)，要調(diào)整平時(shí)成績(jī)與期末考試所占的比例，由30%和70%改為各占50%。形成性評(píng)價(jià)包括：(1)隨機(jī)提問(wèn)：在課堂上通過(guò)隨機(jī)提問(wèn)的方式來(lái)了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握情況，這部分占總成績(jī)的10%；(2)階段性考核：向?qū)W生發(fā)送階段性測(cè)試題，測(cè)試學(xué)生的知識(shí)掌握情況，對(duì)學(xué)生存在的共性問(wèn)題進(jìn)行集中反饋，個(gè)性問(wèn)題個(gè)別反饋，這部分占總成績(jī)的20%；(3)見(jiàn)習(xí)報(bào)告：學(xué)生在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)結(jié)束后書(shū)寫(xiě)見(jiàn)習(xí)報(bào)告，這部分占總成績(jī)的20%；(4)期末考試：將獨(dú)立撰寫(xiě)和護(hù)理管理相關(guān)的主題論文作為期末考試內(nèi)容，這部分占總成績(jī)的50%。

2 結(jié)果

學(xué)期末，向?qū)W生發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，匿名填寫(xiě)，共發(fā)放問(wèn)卷160份，收回160份，回收有效率為100%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

表1 護(hù)理管理學(xué)課程改革效果評(píng)價(jià)Tab.1 Evaluation on the effect of nursing management curriculum reform

續(xù)表1

3 討論

3.1 陜西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理管理學(xué)課程存在的問(wèn)題

(1)本科三年級(jí)階段，護(hù)生的專業(yè)課學(xué)習(xí)剛剛開(kāi)始，對(duì)護(hù)理學(xué)及臨床護(hù)理工作了解較少，對(duì)護(hù)理管理學(xué)的學(xué)習(xí)目標(biāo)也沒(méi)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，無(wú)法切身體會(huì)管理方法和技巧；(2)護(hù)理管理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容涉及面較廣，理論性強(qiáng)，知識(shí)比較抽象，趣味性不足，課時(shí)相對(duì)少；(3)學(xué)生之前沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)的管理基礎(chǔ)知識(shí)，理解起來(lái)有一定難度；(4)教學(xué)方式不能很好地體現(xiàn)以學(xué)生為中心，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，教師提出問(wèn)題后很多學(xué)生不會(huì)主動(dòng)思考和回答問(wèn)題，師生間互動(dòng)交流的機(jī)會(huì)較少；(5)閉卷形式的考試方式及題型不能夠充分考查學(xué)生對(duì)管理知識(shí)的理解和利用，只是單一地記筆記和在考試中答題；(6)部分學(xué)生對(duì)課程的重視程度不足，課堂學(xué)習(xí)動(dòng)力不夠，習(xí)慣了考試前突擊。

3.2 實(shí)施課程綜合改革的必要性

“早期實(shí)踐，早期接觸科研，早期接觸社會(huì)”是高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的主要思想。為了滿足新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要，培養(yǎng)出專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)且具有一定管理能力的護(hù)理人才，對(duì)護(hù)理管理課程進(jìn)行課程設(shè)置和教學(xué)模式評(píng)價(jià)方式的改革勢(shì)在必行。精心設(shè)計(jì)的護(hù)理管理課程能對(duì)學(xué)生的思維、能力、溝通、實(shí)踐等方面進(jìn)行全面指導(dǎo)[2]。如何充分挖掘優(yōu)勢(shì)教學(xué)資源，創(chuàng)新課程教學(xué)模式，更好地調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、創(chuàng)造性，幫助護(hù)生提升綜合素質(zhì)，這些都是護(hù)理管理學(xué)課程改革的關(guān)鍵[3]。

3.3 課程綜合改革的優(yōu)勢(shì)

A.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)管理學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力。護(hù)理管理學(xué)課程內(nèi)容偏人文，在修訂教學(xué)計(jì)劃時(shí)，刪減之前學(xué)過(guò)的內(nèi)容，整合相似的內(nèi)容，在不增加課時(shí)的情況下采取更多樣化的教學(xué)方法。教師講課時(shí)應(yīng)適應(yīng)不斷變化的護(hù)理管理學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，不斷對(duì)教學(xué)安排進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，變換教學(xué)方式，將一部分學(xué)習(xí)任務(wù)放在課下，為課堂節(jié)省時(shí)間，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)管理學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力。

B.調(diào)整教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。護(hù)理管理學(xué)在課程改革中運(yùn)用了案例法、名著經(jīng)典法、情境模擬法、討論教學(xué)法等多種教學(xué)方法，將抽象的管理知識(shí)具體形象化。見(jiàn)習(xí)內(nèi)容提高了學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理管理的學(xué)習(xí)積極性[4]，滿足了學(xué)生的好奇心，學(xué)生對(duì)課程的滿意度較高。

C.改革考評(píng)方式，提高學(xué)生的課堂參與度。傳統(tǒng)的期末考試多是理論考核，學(xué)生多以記憶為主[5]，這雖然會(huì)取得高分，但是不利于知識(shí)的掌握。改革后的考評(píng)方式加大了平時(shí)學(xué)習(xí)的分?jǐn)?shù)比例，過(guò)程性評(píng)價(jià)也占到50%，平時(shí)成績(jī)所占比例的增加可以引導(dǎo)學(xué)生重視日常學(xué)習(xí)的積累[6]，多樣化的考評(píng)方式也可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生對(duì)改革后的考評(píng)方式較為滿意，客觀評(píng)價(jià)更有利于學(xué)生掌握知識(shí)。

4 結(jié)語(yǔ)

護(hù)理管理學(xué)課程綜合改革雖然取得了一些成績(jī)，但在后面的教學(xué)中仍然需要繼續(xù)改進(jìn)和完善，如加強(qiáng)師資力量，加快建設(shè)配套習(xí)題庫(kù)，將理論課和實(shí)踐課進(jìn)行深入融合[7]，培養(yǎng)出創(chuàng)新能力、管理水平等綜合素質(zhì)較高的高級(jí)護(hù)理管理人才，促進(jìn)護(hù)理管理學(xué)的發(fā)展，滿足社會(huì)需求。