梁效銘

冠心病是由各種原因引起冠狀動(dòng)脈供血不足而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死的心臟病,其發(fā)病與與高血壓、高血脂等因素密切相關(guān)［1］。冠心病屬于祖國醫(yī)學(xué)的“胸痹”、“心痛”、“心痹”等范疇［2］。中醫(yī)學(xué)對冠心病的病因、病機(jī)、治療及預(yù)防措施具備自身獨(dú)特的辨證論治體系,但對證型的診斷、治療療效評估缺乏客觀化指標(biāo)。研究表明血脂異常升高是動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素,是冠心病發(fā)生的誘發(fā)因子。本研究以辨證論治原則對冠心病進(jìn)行分型,對各型冠心病患者進(jìn)行血脂指標(biāo)檢測,分析不同證型冠心病患者血脂水平差異,以分析血脂異常與冠心病證型間的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年5 月～2020 年5 月在本院住院治療的116 例冠心病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病患者；符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)冠心病中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,包括痰濁瘀阻證、氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、痰濁血瘀證四大證型；患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有全身感染、腫瘤、慢性肝病、其他類型心臟病的患者；資料不完整患者。116 例冠心病患者按照冠心病中醫(yī)證型不同分為痰濁瘀阻證組(26 例)、氣滯血瘀證組(18 例)、氣虛血瘀證組(37 例)、痰濁血瘀證組(35 例)。四組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 四組患者一般資料比較［n(%),］

表1 四組患者一般資料比較［n(%),］

注：四組比較,P＞0.05

1.2 方法 采集患者入院后次日晨起空腹靜脈血5 ml,采用日立7600 全自動(dòng)生化分析儀檢測血脂指標(biāo),包括TC、TG、HDL-C、LDL-C,試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物技術(shù)公司提供。

1.3 觀察指標(biāo) 比較四組患者血脂指標(biāo)(TC、TG、HDL-C、LDL-C)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,多組比較采用協(xié)方差分析,兩兩比較用SNK 法檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組患者的HDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；四組患者的TC、TG、LDL-C 水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。痰濁血瘀證組、痰濁瘀阻證組患者TC、LDL-C 水平均明顯高于氣滯血瘀證組、氣虛血瘀證組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；痰濁血瘀證組患者TG 水平明顯高于痰濁瘀阻證組、氣滯血瘀證組、氣虛血瘀證組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 四組患者的血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

表2 四組患者的血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

注：與氣滯血瘀證組比較,aP＜0.05；與氣虛血瘀證組比較,bP＜0.05；與痰濁瘀阻證組比較,cP＜0.05

3 討論

本組116 例冠心病患者中,最常見的中醫(yī)證型為痰濁血瘀證和氣虛血瘀證,表明痰濁和瘀血是冠心病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。目前已有許多研究對冠心病患者的血脂代謝情況進(jìn)行研究。宋崢等［4］對29257 例冠心病患者進(jìn)行辨證分型,結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀、心血瘀阻、痰阻心脈證最常見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,冠心病的發(fā)生與患者HDL-C 水平呈負(fù)相關(guān),而與LDL-C 水平呈正相關(guān)［5,6］。另有學(xué)者對212 例冠心病患者進(jìn)行為期6 年的追蹤隨訪,結(jié)果發(fā)現(xiàn)TC 水平與冠心病病死率存在密切關(guān)系,呈正相關(guān),并分析發(fā)現(xiàn)冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨TC 水平升高而升高［7］。張言玉等［8］對冠心病患者的非痰濁證與痰濁證的血脂代謝情況進(jìn)行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),痰濁證患者血TC、LDL-C、全血黏度等較非痰濁證患者明顯升高,而HDL-C 明顯下降,提示痰濁證以血脂代謝異常及血液粘稠度升高為主要特征。朱德建等［9］研究指出,TG 水平升高是心肌梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而LDL-C 升高及HDL-C 水平下降對冠心病的發(fā)生也有重要的促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示：痰濁血瘀證組、痰濁瘀阻證組患者TC、LDL-C 水平均明顯高于氣滯血瘀證組、氣虛血瘀證組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；痰濁血瘀證組患者TG(1.68±0.12)mmol/L 明顯高于痰濁瘀阻證組的(1.53±0.33)mmol/L、氣滯血瘀證組的(1.46±0.47)mmol/L、氣虛血瘀證組的(1.42±0.41)mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果表明,冠心病患者存在較明顯的脂代謝異常,尤其是痰濁血瘀證、痰濁瘀阻證患者更明顯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,痰濁血瘀證患者TG 水平明顯高于其他證型,提示TG檢測可用來對痰濁血瘀證冠心病進(jìn)行客觀評價(jià)。同時(shí)也表明痰濁與血脂水平存在一定的相關(guān)性,痰濁瘀阻證、痰濁血瘀證患者TC 水平較高。TC 和TG 是半液體狀脂質(zhì)混合物,可沉積于血管壁上并纖維化,最終形成動(dòng)脈粥樣硬化而誘發(fā)冠心病［10］。膽固醇可增加紅細(xì)胞的硬度,減弱其變形能力,導(dǎo)致紅細(xì)胞無法正常通過微小血管而形成微小血栓,最終形成血瘀證,若從津液角度看,血瘀也屬于痰濁。痰、瘀雖是病理產(chǎn)物,但亦是疾病的誘發(fā)因素,一定條件下,兩者互為因果,可相互轉(zhuǎn)化。脂質(zhì)沉積于血管壁形成痰濁,血細(xì)胞粘附于血管壁則為瘀血,痰濁與瘀血均可引起血管內(nèi)皮損傷,隨著病情的加重,心脈受阻程度加重,而瘀血證加重程度更明顯,此即痰濁引起瘀血的重要特征［11］。臨床上,痰濁瘀阻、瘀血化痰的病例較常見,由于痰生于津,瘀生于血,而津血同源,因此血瘀可引起津液化痰,此即為瘀血生痰的重要機(jī)理。胸痹即是因瘀致痰或因痰致瘀而形成痰瘀互結(jié)證引起的。

HDL-C 水平對冠心病的心肌損傷有保護(hù)作用,它可通過抗炎、抗氧化、改善內(nèi)皮功能、抑制血栓形成等方式拮抗動(dòng)脈粥樣硬化［11］。但本研究結(jié)果顯示,不同中醫(yī)證型患者的HDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),其原因可能是樣本量偏小。另外,冠心病不同證型的演變過程與血脂狀態(tài)改變有關(guān),血脂狀態(tài)不同可能是冠心病中醫(yī)證型演變的生物學(xué)基礎(chǔ)。因此,單純從TC、TG、HDL-C、LDL-C 幾個(gè)指標(biāo)并不能完全反映冠心病的病情進(jìn)展,還需增加其他脂質(zhì)代謝指標(biāo),如脂蛋白、低密度脂蛋白顆粒大小等。因此,對不同中醫(yī)證型冠心病患者在重視TC、TG、HDL-C、LDL-C 外,還需關(guān)注其他脂類代謝狀況,從而能綜合性評估各中醫(yī)證型冠心病脂質(zhì)代謝狀況,為中醫(yī)證型診治客觀化研究提供新方向。

綜上所述,冠心病患者存在血脂異常現(xiàn)象,不同中醫(yī)證型間差異較大,其中痰濁血瘀證、痰濁瘀阻證異常程度較明顯,故可通過檢測患者的血脂指標(biāo)變化情況來評估其病情程度及治療效果。