楊偉雄 張小藝 黃少濤

分娩是胎兒脫離母體成為個體的一個過程,隨著子宮口不斷擴張,孕婦會出現(xiàn)劇烈疼痛,而疼痛可引發(fā)一系列生理改變,威脅母嬰健康［1］。劇烈的分娩疼痛是產(chǎn)婦壓力與焦慮的主要來源,可增加兒茶酚胺釋放,導致母嬰酸堿失衡或胎兒低氧血癥,實施有效的分娩鎮(zhèn)痛尤為重要［2］。目前產(chǎn)科臨床常用的鎮(zhèn)痛方法為硬膜外自控鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛藥物注入自控鎮(zhèn)痛泵,由產(chǎn)婦自行給藥,能夠滿足不同產(chǎn)婦分娩時的個體化鎮(zhèn)痛需求［3］。羅哌卡因為常用的局部麻醉藥物,可阻斷神經(jīng)興奮與傳導,低劑量給藥便可產(chǎn)生感覺運動分離阻滯。舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果理想,藥物毒性低,給藥后可快速起效,作用時間長,在分娩鎮(zhèn)痛中較為常用［4,5］。鑒于此,本研究進一步探討舒芬太尼復合低濃度羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月～2021 年8 月于本院分娩的60 例產(chǎn)婦,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組,各30 例。觀察組年齡19～39 歲,平均年齡(29.43±5.32)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.64±0.76)周；體重51～87 kg,平均體重(68.21±6.74)kg。對照組年齡21～39 歲,平均年齡(30.79±5.22)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.82±0.81)周；體重51～87 kg,平均體重(68.49±6.86)kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①妊娠期間未出現(xiàn)明顯合并癥；②均為單活胎,有陰道分娩指征；③對本研究所用藥物無過敏反應；④產(chǎn)婦自愿簽署知情同意書。排除標準：①多胎妊娠；②存在硬膜外阻滯禁忌證；③胎兒發(fā)育遲緩；④有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物依賴史。

1.3 方法 兩組均進行分娩鎮(zhèn)痛,密切觀察產(chǎn)婦變化,開放上肢靜脈通路,協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)位,利用穿刺針在L3～4間隙進行穿刺,成功后向頭側(cè)留置3～5 cm 硬膜外導管,回抽無血無腦脊液,可將3 ml 1.5%利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國藥準字H31021072,規(guī)格：5 ml∶0.1 g)注入進行試驗,等待5 min,未出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或局部麻醉藥物毒性反應后予以負荷劑量。對照組予以100 ml 0.0625%羅哌卡因(AstraZeneca AB,注冊證號H20140764,規(guī)格：10 ml∶75 mg)鎮(zhèn)痛。觀察組予以0.4 μg/ml 舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054171,規(guī)格：1 ml∶50 μg)復合100 ml 0.0625%羅哌卡因鎮(zhèn)痛。使用電子脈沖注藥泵(江蘇愛朋醫(yī)療科技股份有限公司),設置首次負荷劑量10 ml,持續(xù)輸注量6 ml/h,自控給藥量設置3 ml,鎖定30 min,負荷劑量后開始運行,并告知產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛的使用方法,胎盤娩出后停用。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組給藥前后疼痛評分、產(chǎn)程時間。①分別于給藥前及給藥15、30、60 min,采用視覺模擬評分法(VAS)［6］評估兩組疼痛程度,選擇一條標有0～10 刻度的直尺,將有數(shù)字的一面背對產(chǎn)婦,讓產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛感受進行標記,總分10 分,分值越高提示疼痛越明顯。②記錄兩組第一、第二、第三產(chǎn)程時間,并進行對比。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分對比 給藥前,兩組疼痛評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；給藥15、30、60 min,觀察組疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛評分對比(,分)

表1 兩組疼痛評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)程時間對比 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組第三產(chǎn)程時間對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間對比(,min)

表2 兩組產(chǎn)程時間對比(,min)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

分娩疼痛較為劇烈,可引起強烈的應激反應,導致血流動力學波動較大,會大量消耗母體能量,極易引起宮縮乏力,影響產(chǎn)程進展,增加宮內(nèi)窘迫、胎盤剝離困難等并發(fā)癥發(fā)生風險［7］。隨著人們生活質(zhì)量不斷提高,對分娩舒適度要求越來越高,尋找安全高效的鎮(zhèn)痛方法已成為產(chǎn)科臨床研究的重點［8］。理想的分娩鎮(zhèn)痛藥物需滿足毒性低、起效快、鎮(zhèn)痛完全等要求,且對宮縮和母嬰影響小,產(chǎn)婦產(chǎn)程中可保持清醒狀態(tài),以防止發(fā)生運動阻滯,提高圍產(chǎn)期質(zhì)量［9］。

硬膜外鎮(zhèn)痛為常用的鎮(zhèn)痛方法,在產(chǎn)科臨床應用廣泛。硬膜外鎮(zhèn)痛能夠有效阻滯交感神經(jīng),防止疼痛刺激的傳入,緩解產(chǎn)婦疼痛,提高舒適度,已成為分娩鎮(zhèn)痛的常用方法。羅哌卡因為產(chǎn)科常用的局部麻醉藥物,可分離運動、感覺阻滯,不會對子宮血流產(chǎn)生影響,藥物安全性高［10］。臨床使用不同濃度羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果存在一定差異,由于羅哌卡因可在椎管內(nèi)使用,低濃度的情況下便可獲得感覺與運動神經(jīng)阻滯的分離,能夠阻滯疼痛傳播,但不會影響產(chǎn)婦活動及子宮收縮。舒芬太尼對阿片受體具有較強的親和力,給藥后鎮(zhèn)痛完全,且作用時間長,與其他局部麻醉藥物聯(lián)用可增強感覺神經(jīng)阻滯,減少其他局部麻醉藥物用量,與羅哌卡因聯(lián)合使用是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的首選方案［11］。本研究結(jié)果顯示,給藥15、30、60 min,觀察組疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組第三產(chǎn)程時間對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。表明舒芬太尼聯(lián)合低濃度羅哌卡因應用于分娩鎮(zhèn)痛中效果確切,利于緩解疼痛程度,加快產(chǎn)程進展。其原因為舒芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合使用可起到協(xié)同作用,能夠減少羅哌卡因的濃度與用量,與低濃度羅哌卡因聯(lián)用也能滿足圍產(chǎn)期鎮(zhèn)痛要求。高濃度羅哌卡因鎮(zhèn)痛會影響產(chǎn)婦運動功能,產(chǎn)婦自控能力下降,并會阻斷子宮運動神經(jīng)阻滯,影響子宮收縮,產(chǎn)程進展較慢,從而延長分娩時間,增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生率［12］。而低濃度下鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦可自由活動,產(chǎn)程中可自由變更體位,更利于緩解疼痛,促進分娩,進而縮短產(chǎn)程。

綜上所述,與單用羅哌卡因相比,在分娩鎮(zhèn)痛中應用舒芬太尼聯(lián)合低濃度羅哌卡因效果更佳,能夠緩解產(chǎn)婦疼痛,促進產(chǎn)程進展,值得臨床廣泛應用。