楊澄 孫曉靜 張振英 張柳 許志萍 王立中

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要臨床特征是呼吸道氣流持續(xù)性受限，病人通常具有咳嗽、咳痰、氣短等臨床表現[1]。在全球范圍內，COPD的發(fā)病率和致死率在所有疾病中居于前列，在我國，COPD的發(fā)病率也呈現上升趨勢[2-3]。COPD多發(fā)于老年群體，其病變速度緩慢，如果病情不及時控制和治療，容易發(fā)展為肺心病，影響心肺功能；如果臨床只針對病情進行常規(guī)治療而不注重康復訓練，治療效果可能不太理想，導致病情反復，對病人身體健康和生活質量都有較大影響，還會增加其經濟和心理負擔[4-5]。近些年來，在COPD病人的康復訓練中，負荷深呼吸訓練方法得到了廣泛應用，通常負荷深呼吸康復訓練以呼吸訓練和四肢肌肉訓練為主，并配合吸氧、化痰等輔助手段。已有諸多報道顯示，負荷深呼吸訓練可有效改善因呼吸肌力量衰退或退行性病變所致呼吸功能較差人群的呼吸功能[6-7]。為明確負荷深呼吸康復訓練對老年COPD緩解期病人心肺功能及生活質量的影響，本研究選擇本院收治的82例病人進行觀察研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月至2020年6月本院收治的82例COPD緩解期病人作為研究對象，采用隨機數表法將所有病人分為觀察組和對照組，每組各41例，比較2組病人性別、年齡、BMI、病程、肺功能分級(GOLD分級)等一般資料，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組病人一般資料比較

1.2 納入標準 (1)年齡60～80歲；(2)符合中華醫(yī)學會分會慢性阻塞性肺疾病學組修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)》[8]中COPD的診斷標準，經肺功能檢查和肺部影像學檢查確診為COPD，且處于疾病緩解期；(3)病人有咳嗽、氣短等輕微癥狀；(4)病人及其家屬對本研究知情且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 (1)有運動禁忌證或運動障礙；(2)合并其他呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘、肺心病、肺結核等；(3)有心、肝、腎等器官功能障礙；(4)有嚴重精神或心理疾病無法配合研究者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：進行常規(guī)治療。(1)藥物治療：即常規(guī)吸氧、化痰藥物治療，以改善心肺功能。(2)心肺運動訓練：在醫(yī)護人員的陪同下進行步行訓練，病人步行速率保持在60～120步/min，每次訓練時間控制在20～60 min，每天訓練1次。進行步行訓練時計算靶心率，根據靶心率確定運動負荷量，對于老年病人(年齡≥60歲)，靶心率范圍約在(170-年齡)～(180-年齡)之間，未達到靶心率定義為低運動負荷量，達到靶心率及以上定義為高運動負荷量。步行訓練后進行大幅度擺臂及快速步行訓練，期間如有病人出現頭暈、呼吸困難等不適癥狀，立即停止訓練并采取相應措施救治。在快速步行訓練后進行放松訓練，病人取站立位，自然呼吸同時保持放松狀態(tài)，活動四肢，輕輕拍打前胸、后背，持續(xù)2 min。(3)改善飲食：飲食多選用肉、蛋、奶、魚等高營養(yǎng)、易吸收的食物，輔以蔬菜、水果改善病人飲食結構，少量多餐。(4)心理療法：及時關注病人的心理狀態(tài)，病人情緒低落時耐心開導，消除其消極情緒，并根據病人社會背景、文化程度進行針對性溝通，同時可以組織一些宣講活動向病人科普COPD相關知識，引導病人建立自信，積極配合治療。

1.4.2 觀察組：在對照組的基礎上聯合進行負荷深呼吸康復訓練。(1)深呼吸訓練：首先病人取站立位，隨后進行緩慢的吸氣-呼氣-吸氣過程，進行呼吸時，盡可能地擴張或收縮胸腔、肺部，使氣體充分進入、排出，此訓練持續(xù)3～5 min。(2)使用深呼吸訓練器進行吸氣肌訓練：以最大吸氣壓力(PIMax)的15%作為訓練基線，持續(xù)訓練1周，之后逐日增加5%，增加至60% PIMax時，以該負荷量維持訓練。訓練過程中根據病人恢復情況調整儀器阻力，以病人能單次完成30次呼吸為訓練的最佳阻力，訓練時保持勻速緩慢進行，期間呼氣時間長于吸氣時間，開始保持呼氣、吸氣時間比為3∶2，逐漸增加至2∶1，以頭不暈為度。(3)除吸氣肌訓練外，病人每天進行腹式呼吸和縮唇訓練，每次6 min，1次/d。進行腹式呼吸訓練時，病人先放松腹部，閉嘴用鼻呼吸；進行縮唇訓練時，先放松頸部肌肉，使用嘴呼氣、鼻吸氣，訓練時盡量減慢呼氣流速，盡可能延長呼氣時間。負荷深呼吸訓練頻率為2次/d，每次30～45 min，訓練期間病人出現任何不適立即停止訓練并進行救助。具體強度和訓練時間結合病人個人的身體素質，保持在安全可控范圍內，盡量避免病人出現不良反應或不適癥狀。

1.5 觀察指標 (1)比較2組病人治療前后肺功能指標，檢測前清除病人鼻腔分泌物，于治療前和康復訓練3個月后使用日本MINATO肺功能儀檢測FVC、FEV1、FEV1/FVC，采用指套式光電傳感器檢測血氧飽和度(SaO2)。(2)比較2組病人治療前后心功能指標，分別于治療前和康復訓練3個月后對病人使用心臟彩色多普勒超聲檢查，獲取2次檢查的超聲圖譜，分析記錄每搏輸出量(SV)、LVEF、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)情況。(3)比較2組病人治療前后不同時點圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分及治療前和康復訓練3個月后6分鐘步行試驗(6MWT)結果，SGRQ分為疾病影響、呼吸癥狀、活動限制3個維度，共50個項目，每個維度100分，總分300分，分數越低表示病人生活質量越好。

2 結果

2.1 2組治療前后肺功能比較 治療前2組FVC、FEV1、FEV1/FVC、SaO2水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前相比，2組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC、SaO2水平均有所上升，且觀察組上述指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后肺功能比較

2.2 2組治療前后心功能比較 治療前2組SV、LVEF、LVEDD、LVESD水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前相比，2組治療后SV、LVEF水平有所上升，LVEDD、LVESD水平有所下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組相比，觀察組治療后SV、LVEF水平較高，LVEDD、LVESD水平較低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后心功能比較

2.3 2組治療前后不同時點SGRQ評分比較 治療前，2組SGRQ評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后1、2、3、4個月，2組SGRQ評分均隨時間呈下降趨勢，且觀察組SGRQ評分均低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后不同時點SGRQ評分比較分，n=41)

2.4 2組治療前后6MWT結果比較 治療前，2組6 min步行距離(6MWD)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組6MWD均較治療前變遠，且觀察組顯著遠于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后6MWD比較

3 討論

COPD是一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有病情進展慢、反復發(fā)作等特點，容易損傷肺功能，引起咳嗽、氣短等癥狀，對社會交往和人際交流造成不利影響，還會加重病人心理負擔[9-10]。臨床采取常規(guī)的治療方法療效有限，往往難以達到預期效果，如果不注重病人治療后的康復訓練，易導致病情復發(fā)，降低病人的生活質量[11]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，臨床越來越注重COPD病人的康復訓練，緩解期COPD病人的病情逐漸穩(wěn)定，能夠通過呼吸康復訓練延緩病情發(fā)展[12]。研究顯示，COPD病人的呼吸頻率較高，表現為呼吸急促、氣短、呼吸不充分[13-14]，這會減少呼吸的潮氣量，雖然這種呼吸方式能夠減輕呼吸壓力，但長遠來看會導致肺內氣體分布不均的情況加重，使氣血比例失調的程度加重。因此，本研究選擇負荷深呼吸康復訓練改善病人的呼吸方式，并觀察其對病人的心肺功能和生活質量的影響。

本次研究顯示，觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC、SaO2均較對照組高，提示負荷深呼吸康復訓練對緩解期COPD病人的肺功能改善效果較好。其原因可能是負荷深呼吸康復訓練能夠提升病人的呼吸肌強度，改善通氣功能，對COPD病癥起到緩解作用。研究顯示，膈肌與人體的骨骼肌相似，都能通過一定的鍛煉增加其強度，尤其是緩解期COPD病人，進行負荷深呼吸康復訓練能提升膈肌強度[15-16]。觀察組使用深呼吸訓練器對病人的吸氣肌進行訓練，增強呼吸肌強度，提高病人的運動耐力，并通過腹式呼吸和縮唇呼吸訓練提升用力肺活量，促進病人肺功能改善。

本次研究顯示，與對照組相比，觀察組治療后SV、LVEF水平較高，LVEDD、LVESD水平較低，提示負荷深呼吸康復訓練對緩解期COPD病人的心功能改善效果較好。研究顯示，在COPD病人的康復訓練中增加病人的運動量，逐步增加運動強度，對其運動耐受力具有促進作用[17-18]。本研究中，病人SV水平上升提示了其骨骼肌氧化能力的提升，LVEF水平上升提示了其心肌收縮能力的增強，這表明運動訓練對病人心輸出量的提升和心臟功能的增強有一定的促進作用。

本次研究顯示，與對照組相比，觀察組病人治療后1、2、3、4個月SGRQ評分均降低，且6MWD明顯延長，提示負荷深呼吸康復訓練對緩解期COPD病人的生活質量改善效果較好，可改善運動表現。COPD病人多存在呼吸困難、氣短、咳痰等癥狀，這會嚴重影響病人的日常交流和交往，不僅會導致病人情緒低落，還可能帶來抑郁、焦慮等心理問題[19]。本研究采取的康復訓練非常重視病人的心理康復，醫(yī)護人員會積極與病人溝通并開導病人，與病人建立良性溝通方式。此外，開展相關科普活動幫助病人建立對COPD正確的認知并引導病人互相幫助、鼓勵，使病人建立自信進行正常交流溝通，這不僅能使病人積極地配合康復訓練，還有助于病人樂觀地應對社會交往[20]。COPD病人的活動能力受到病情限制，可能出現肌肉力量下降等常見情況或肌肉萎縮，又進一步限制了病人的運動能力，本研究通過負荷深呼吸訓練鍛煉其心肺功能，緩解呼吸困難、氣短等癥狀，提高運動耐受程度，對提升其生活質量有比較明顯的效果。

綜上所述，負荷深呼吸康復訓練能增強老年COPD緩解期病人的心肺功能并改善其生活質量及運動表現，具有推廣價值。