趙雪 程明慧 卜小麗 許明慧 韓夢蝶 李惠菊

第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國≥60歲人口占18.70%，與2010年相比，≥60歲人口比重上升5.44個(gè)百分點(diǎn)，人口老齡化程度進(jìn)一步加深[1]。人口老齡化是21世紀(jì)全球面臨的最大挑戰(zhàn)之一，不僅對老年人的基本生活造成一定影響，而且阻礙了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。面對嚴(yán)峻的老齡化形勢，黨的十九屆五中全會(huì)提出了積極應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略。在此背景下，全社會(huì)更應(yīng)關(guān)注老年人社會(huì)適應(yīng)問題[2]。Roy適應(yīng)模式由美國著名護(hù)理理論家Sister Callista Roy于20世紀(jì)70年代正式提出[3]，其認(rèn)為人是一個(gè)包含生理、心理、社會(huì)的整體的適應(yīng)系統(tǒng)，護(hù)理的目的就是根據(jù)病人表現(xiàn)出的無效反應(yīng)收集刺激源，調(diào)控個(gè)體身心應(yīng)對機(jī)制，提高人的適應(yīng)水平和適應(yīng)能力，從而促進(jìn)健康[4]。運(yùn)用Roy適應(yīng)模式可以促使老年人面對生理、心理以及社會(huì)環(huán)境的變化，積極調(diào)節(jié)自身心態(tài)來適應(yīng)老年生活，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[5]。鑒于Roy適應(yīng)模式對于老年護(hù)理的重要價(jià)值，現(xiàn)就Roy適應(yīng)模式在老年護(hù)理中的發(fā)展及應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為護(hù)理工作者對老年人的護(hù)理提供借鑒。

1 Roy適應(yīng)模式概述

Roy適應(yīng)模式最初有感于住院兒童強(qiáng)大的生命恢復(fù)能力和對自身變化的適應(yīng)潛能，后來Roy將Bertalanffy的一般系統(tǒng)論、Selye的壓力理論、Lazarus的壓力與應(yīng)對模式、Helson適應(yīng)理論有機(jī)地提取與融合，不斷完善后提出了Roy適應(yīng)模式理論的核心內(nèi)容[6]。Roy適應(yīng)模式認(rèn)為，人是一個(gè)整體的適應(yīng)系統(tǒng)，該系統(tǒng)由輸入、控制過程(應(yīng)對機(jī)制)、效應(yīng)器(適應(yīng)方式)、輸出和反饋這五部分組成。人類通過生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個(gè)方面的效應(yīng)器使機(jī)體適應(yīng)系統(tǒng)對來自內(nèi)部和外部刺激的輸入進(jìn)行調(diào)節(jié)控制，最終輸出為適應(yīng)性反應(yīng)或無效反應(yīng)，通過對無效反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，來適應(yīng)個(gè)體/群體反應(yīng)，保持個(gè)體和環(huán)境轉(zhuǎn)變并最終促進(jìn)健康[7]。

2 Roy適應(yīng)模式在老年護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 Roy適應(yīng)模式在國外老年護(hù)理中的應(yīng)用情況

2.1.1 臨床實(shí)踐：Roy適應(yīng)模式自提出以來便被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，研究者將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于臨床不同疾病的老年病人并開展評估和干預(yù)。Lok等[8]針對AD病人運(yùn)用基于Roy適應(yīng)模式的認(rèn)知刺激療法，結(jié)果顯示該療法可以提高AD病人的應(yīng)對和適應(yīng)能力、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量。Flanagan[9]在與老年慢性疼痛病人和家屬的討論中，從生理功能、自我概念、角色功能和自我依賴4個(gè)方面完成對病人疼痛和情緒的評估，促進(jìn)病人家屬對病人持續(xù)疼痛和情緒的理解。Salazar-Barajas等[5]基于Roy適應(yīng)模式對老年慢性病病人進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年慢性病病人的積極老齡化取決于他們自己面對衰老和疾病帶來的變化和挑戰(zhàn)的能力。護(hù)理工作者可以通過對影響積極老齡化的因素進(jìn)行分析，來促使老年人積極應(yīng)對衰老。Johnson等[10]以Roy適應(yīng)模式為理論框架，用音樂干預(yù)來預(yù)防創(chuàng)傷ICU和創(chuàng)傷骨科病房的老年病人譫妄的發(fā)生，結(jié)果顯示音樂干預(yù)對預(yù)防老年病人譫妄具有良好的效果。上述研究結(jié)果提示，Roy適應(yīng)模式可用于臨床實(shí)踐，為疾病的預(yù)防和治療提供理論基礎(chǔ)。

2.1.2 教育研究：Roy適應(yīng)模式通過護(hù)理活動(dòng)來促進(jìn)人的適應(yīng)能力，從而促進(jìn)和恢復(fù)病人健康，其也可被用于護(hù)理教育中。Rogers等[11]將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于指導(dǎo)老年人健康促進(jìn)干預(yù)項(xiàng)目的制定中，為臨床醫(yī)生制定增加老年人體育鍛煉的干預(yù)措施提供了理論模型。Tallier等[12]基于Roy適應(yīng)模式為20例慢性病病人制定為期8周的健康生活干預(yù)計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)病人干預(yù)后的BMI、腰圍、自我報(bào)告血糖等均較干預(yù)前有了顯著的變化，提示以Roy適應(yīng)模式為指導(dǎo)的健康生活干預(yù)計(jì)劃可能降低老年人心血管疾病和2型糖尿病的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，有助于老年人學(xué)習(xí)新的健康行為和自我管理方法。上述研究說明，以Roy適應(yīng)模式為指導(dǎo)，可以促進(jìn)老年人健康行為的轉(zhuǎn)變，為老年人健康教育提供有利的借鑒。

2.1.3 護(hù)理科研：可通過構(gòu)建基于Roy適應(yīng)模式為基礎(chǔ)的特異性評估工具來指導(dǎo)護(hù)理研究和實(shí)踐。Zhan等[13]根據(jù)Roy適應(yīng)模式構(gòu)建了自我一致性評估量表(Self-Consistency Scale，SCS)，用來評估老年人的自尊、自我意識、社會(huì)性焦慮以及自我概念的穩(wěn)定程度，結(jié)果表明SCS具有良好的信效度。Zhan[14]還基于Roy適應(yīng)模式評價(jià)聽力障礙老年人的認(rèn)知適應(yīng)過程與自我一致性間的關(guān)系，結(jié)果表明聽力障礙老年人的認(rèn)知適應(yīng)過程與自我一致性呈正相關(guān)，護(hù)士可以通過了解認(rèn)知過程來促進(jìn)老年人的有效適應(yīng)。Tsai等[15]參考Roy適應(yīng)模式構(gòu)建了慢性疼痛理論，通過對老年關(guān)節(jié)炎病人的心理過程進(jìn)行研究，得出該理論可以用來解釋慢性疼痛對老年關(guān)節(jié)炎病人的影響，并強(qiáng)調(diào)了慢性疼痛在抑郁癥發(fā)展中的重要性。綜上，以Roy適應(yīng)模式為理論研究基礎(chǔ)進(jìn)行評估工具的研制，可為特定疾病和特定人群的評估提供有效的方案。

2.2 Roy適應(yīng)模式在我國老年護(hù)理中的應(yīng)用情況

2.2.1 臨床實(shí)踐：雖然目前Roy適應(yīng)模式在我國研究的深度仍然有所局限，但近年來我國學(xué)者在護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)行了多次的摸索和改進(jìn)，其中臨床實(shí)踐的應(yīng)用在各個(gè)領(lǐng)域中所占的比例最大[16]。通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，Roy適應(yīng)模式可應(yīng)用于多種老年慢性疾病，如降低老年糖尿病病人的血糖指標(biāo)[17]、控制老年原發(fā)性高血壓病人的血壓水平[18]。此外，曹艷等[19]將Roy適應(yīng)模式與延續(xù)性照護(hù)模式結(jié)合起來對老年慢性病病人進(jìn)行干預(yù)，證實(shí)了該模式可有效改善病人的生理功能和生活狀況，提高病人的生存質(zhì)量。上述臨床實(shí)踐研究都表明Roy適應(yīng)模式的有效性，其能夠更好地指導(dǎo)護(hù)士對老年病人進(jìn)行護(hù)理工作。

2.2.2 教育研究：近年來，我國學(xué)者已將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于老年護(hù)理課程的設(shè)置中。顏君[20]在中國老齡化的背景下基于Roy適應(yīng)模式構(gòu)建《老年護(hù)理學(xué)》教學(xué)體系，通過Roy適應(yīng)模式改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，并探索新的教學(xué)方式和方法，結(jié)果顯示通過構(gòu)建此體系可以將《老年護(hù)理學(xué)》的特色和優(yōu)勢凸顯出來，提升教師的能力，同時(shí)也可以激發(fā)學(xué)生課堂的主動(dòng)性和積極性。Roy適應(yīng)模式也被用于老年人的健康教育中。陳亞明等[21]基于Roy適應(yīng)模式對老年人使用移動(dòng)智能終端進(jìn)行健康教育的適應(yīng)性進(jìn)行了分析，研究結(jié)果表明Roy適應(yīng)模式提高了老年人對新形勢健康教育的適應(yīng)性。上述研究提示，Roy適應(yīng)模式作為一個(gè)系統(tǒng)的理論框架，可以為護(hù)理教育者開設(shè)適應(yīng)老齡化的老年護(hù)理課程、開展老年人健康教育提供有效指導(dǎo)。

2.2.3 護(hù)理科研：我國很多項(xiàng)老年護(hù)理研究都是在Roy適應(yīng)模式的指導(dǎo)下進(jìn)行的。李立偉[22]參照Roy適應(yīng)模式編制了老年殘疾人家庭照顧者角色適應(yīng)調(diào)查問卷，從照顧者的身體狀況、自我效能、社會(huì)支持和照顧能力4個(gè)方面來調(diào)查老年殘疾人家庭照顧者的角色適應(yīng)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)家庭照顧者角色適應(yīng)情況欠佳。Roy適應(yīng)模式還被用于老年人的心理護(hù)理，周佳瑩等[23]運(yùn)用Roy適應(yīng)模式對不同心理特征的老年人實(shí)施心理舒適護(hù)理，達(dá)到了良好的護(hù)理效果，為以后老年人的心理護(hù)理提供借鑒。隨著Roy適應(yīng)模式研究在我國的不斷深入，研究類型不僅有量性研究，還有了質(zhì)性研究。李立偉等[24]基于Roy適應(yīng)模式對老年殘疾人家庭照顧者進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)家庭照顧者身體健康水平下降、心理壓力大、照顧能力不足、渴望支持，為未來更好地開展社區(qū)服務(wù)提供了方向。陳燕婷[25]在Roy適應(yīng)模式視角下對引起老年血透病人適應(yīng)過程中的主要刺激、適應(yīng)方面、調(diào)節(jié)過程影響因素等環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)老年血透病人在生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴等方面均表現(xiàn)出不適應(yīng)的情況，進(jìn)而結(jié)合生態(tài)系統(tǒng)理論指導(dǎo)，探討為老年血透病人提供服務(wù)的策略。然而基于Roy適應(yīng)模式評估工具的開發(fā)，我國老年護(hù)理領(lǐng)域涉及很少。

3 討論與展望

3.1 國內(nèi)老年護(hù)理研究群體的針對性不夠 隨著老齡化的進(jìn)展，老年人越來越多，與此同時(shí)，慢性病老人的用藥、社區(qū)老人照護(hù)等成為老年人亟需解決的問題，而且提高老年人的生存質(zhì)量是社會(huì)普遍關(guān)注的話題[26]。研究者應(yīng)該借鑒現(xiàn)有的研究對這些問題人群進(jìn)行針對性的評估，拓展相應(yīng)的研究，來服務(wù)更多的老年特殊人群及團(tuán)體。未來研究可以探索基于Roy適應(yīng)模式在老年病人及其照顧者中的應(yīng)用，以及在老齡化社會(huì)與環(huán)境中如何運(yùn)用Roy適應(yīng)模式來滿足更高層次的老年護(hù)理需求，為我國老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供支撐。

3.2 我國學(xué)者對Roy適應(yīng)模式認(rèn)識不夠全面 Roy適應(yīng)模式在老年護(hù)理運(yùn)用的過程中，側(cè)重對病人產(chǎn)生的無效反應(yīng)進(jìn)行針對性的護(hù)理，從而使病人產(chǎn)生適應(yīng)性行為，但對預(yù)防無效反應(yīng)沒有進(jìn)行相關(guān)的研究[27]。學(xué)者可以尋找病人產(chǎn)生無效反應(yīng)的原因，通過增加健康教育等方式避免發(fā)生無效反應(yīng)來達(dá)到良好的護(hù)理效果。

3.3 國內(nèi)基于Roy適應(yīng)模式測量評估工具較少，缺乏延伸 隨著Roy適應(yīng)模式發(fā)展逐漸成熟，其在護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用研究，國外基于Roy適應(yīng)模式開發(fā)了很多評估工具，同時(shí)在各種人群中也得到了驗(yàn)證。但是我國Roy適應(yīng)模式在老年護(hù)理中的相關(guān)研究多集中在Roy適應(yīng)模式指導(dǎo)下的護(hù)理實(shí)踐的探索，針對Roy適應(yīng)模式中相關(guān)變量如何進(jìn)行評估的研究很少，缺乏相關(guān)的、科學(xué)的評估工具。此外，在指導(dǎo)老年護(hù)理實(shí)踐過程中，研究主要集中在方法學(xué)上的探索，對測量工具的研究極少。在對試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評定時(shí)，對比干預(yù)前后的護(hù)理效果，用的是較為成熟漢化的國外評估工具，如“簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)”、“抑郁自評量表(SDS)”、“健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)”等，沒有對Roy適應(yīng)模式進(jìn)行深入研究[28]。研究者可以結(jié)合我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀、人口學(xué)特征等方面，構(gòu)建具有中國特色的評估工具和理論，推動(dòng)Roy適應(yīng)模式在我國老年護(hù)理學(xué)中的發(fā)展。

3.4 護(hù)理研究領(lǐng)域局限，文獻(xiàn)質(zhì)量有待提高 近年來，雖然已有部分研究將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于老年護(hù)理領(lǐng)域中，但是總體上文獻(xiàn)質(zhì)量不高[29]。我國對臨床護(hù)理關(guān)注度較高，但是針對護(hù)理科研和護(hù)理教育領(lǐng)域的研究仍較缺乏。用護(hù)理理論指導(dǎo)實(shí)踐有助于提高護(hù)理質(zhì)量[30]。護(hù)理研究者應(yīng)強(qiáng)化對理論知識的理解與掌握，在借鑒國外經(jīng)驗(yàn)并意識到Roy適應(yīng)模式對于老年護(hù)理的重要意義后，多撰寫高質(zhì)量、高水平的文章，來促進(jìn)我國老年護(hù)理事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。