熊亞晴

多種慢性病共存是老年病人的特點(diǎn)之一。多項(xiàng)研究顯示，老年疾病常與衰弱相伴隨。衰弱是一種與增齡相關(guān)的臨床癥候群，是常見的老年綜合征，通常表現(xiàn)為多個(gè)器官系統(tǒng)的生理儲(chǔ)備功能減弱，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)應(yīng)激的易感性增加，當(dāng)發(fā)生應(yīng)激事件如急性疾病等情況時(shí)，衰弱人群易發(fā)生器官功能迅速惡化，失能和死亡等風(fēng)險(xiǎn)增加。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，老年慢性疾病病人常合并衰弱，而衰弱狀態(tài)又對(duì)慢性病的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。在人口老齡化背景下，老年慢性疾病與衰弱的相關(guān)研究逐步受到重視。

國內(nèi)外研究顯示，衰弱可加重老年房顫病人心律失常相關(guān)癥狀，并增加病人發(fā)生急診住院和其他不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。房顫最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥是心源性腦卒中。病人的衰弱狀態(tài)可能影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年房顫病人抗凝治療的決策，因此，合并衰弱的老年房顫病人使用抗凝治療的比例較低，導(dǎo)致合并衰弱的老年房顫病人的卒中風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。有大樣本薈萃分析提示，衰弱是預(yù)測房顫病人全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

衰弱與糖尿病也存在相互作用。研究顯示，糖尿病病人血糖調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡而引起肌肉質(zhì)量和力量下降,可進(jìn)一步導(dǎo)致衰弱；糖尿病多系統(tǒng)并發(fā)癥也可促進(jìn)衰弱的發(fā)生與發(fā)展。而衰弱綜合征可能會(huì)影響糖代謝過程，并影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)降糖藥物的選擇以及藥物的療效，也會(huì)對(duì)老年糖尿病病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)，并對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

有研究報(bào)道，衰弱與老年認(rèn)知障礙密切相關(guān)。由于兩者的發(fā)病機(jī)制均與炎癥因子激活等有關(guān)，因此老年衰弱者的認(rèn)知功能障礙患病率明顯高于無衰弱者，且認(rèn)知功能障礙者也更易出現(xiàn)衰弱。由于衰弱及認(rèn)知障礙在早期都有一定的可逆性，通過對(duì)老年人群的早期篩查，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)衰弱及認(rèn)知障礙，可在一定程度上延緩其進(jìn)展。

另外，衰弱還與老年高血壓合并2型糖尿病病人的腸道菌群改變有關(guān)。伴有衰弱的老年高血壓合并2型糖尿病病人的腸道微生物組成與無衰弱者不同，存在多個(gè)菌屬的變化，提示腸道微生物在衰弱的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮了一定作用，未來通過進(jìn)一步的機(jī)制研究，腸道菌群有可能成為衰弱干預(yù)的新途徑。

其他多種老年常見慢性病也和衰弱有關(guān)聯(lián)。近年來，國內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道心力衰竭、COPD、腦小血管病、抑郁等多種疾病都與衰弱關(guān)系密切。有關(guān)衰弱對(duì)老年圍術(shù)期的影響以及相應(yīng)評(píng)估和干預(yù)研究也多有報(bào)道。

本專題重點(diǎn)關(guān)注老年疾病與衰弱的關(guān)聯(lián)性。幾位老年醫(yī)學(xué)專家從不同的角度進(jìn)行了相關(guān)闡述，旨在呼吁老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和?？漆t(yī)師在診療老年病人的?？萍膊r(shí)，能更多地關(guān)注老年病人并存的衰弱狀態(tài)；在制定診療方案時(shí)考慮到衰弱的評(píng)估、干預(yù)和管理，并在慢性病管理策略中包含對(duì)衰弱的考量，盡可能地提升老年病人的生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。