袁蘭蘭

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453000)

隨著神經(jīng)內(nèi)、外科技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中的預(yù)后效果逐漸得到改善，死亡率呈下降趨勢(shì)。但度過急性期進(jìn)入康復(fù)期，腦卒中患者大多存在神經(jīng)功能障礙，此時(shí)不僅需要針對(duì)性的藥物治療，更需要積極的康復(fù)鍛煉[1]。但實(shí)際情況中，部分患者往往因擔(dān)心跌倒而對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抗拒心理，因此，有學(xué)者提出了跌倒恐懼感。跌倒恐懼感是指在進(jìn)行某些活動(dòng)時(shí)因擔(dān)心跌倒而產(chǎn)生的自我效能或信心下降，由于腦卒中早期活動(dòng)是康復(fù)鍛煉的重要環(huán)節(jié)，需要患者主動(dòng)參與，而跌倒恐懼感將直接影響患者的康復(fù)信心及依從性[2]。因此了解患者跌倒恐懼感現(xiàn)狀以及潛在的影響因素對(duì)采取合理有效的心理護(hù)理、健康教育具有重要意義。本研究100例腦卒中患者，采用相關(guān)量表調(diào)查及數(shù)據(jù)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月～2021年4月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院100例處于康復(fù)期的腦卒中患者。100例腦卒中患者中男58例，女42例；年齡54～78歲，平均(64.71±6.93)歲。

1.2 方法

采用簡(jiǎn)明國際跌倒效能量表(SFES-I)[3]調(diào)查跌倒恐懼感情況，該量表共7個(gè)條目，低、中等、高等水平活動(dòng)各2個(gè)，戶外活動(dòng)項(xiàng)目1個(gè)，記錄關(guān)注跌倒程度評(píng)分1～4分，總分越高說明跌倒恐懼感越強(qiáng)烈。調(diào)查患者人口學(xué)資料，包括年齡、平衡能力、文化程度、是否合并焦慮、是否有跌倒史、是否接受專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)、性別、婚姻狀況等。分析不同人口學(xué)資料對(duì)SFES-I評(píng)分的影響，采用多元線性回歸分析調(diào)查腦卒中患者跌倒恐懼感的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者跌倒恐懼感情況及單因素分析

100例腦卒中患者SFES-I評(píng)分平均(7.47±1.81)分；不同年齡、平衡能力、文化程度、是否合并焦慮、是否有跌倒史、是否接受專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)的患者SFES-I評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同性別、婚姻狀況SFES-I評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 腦卒中患者跌倒恐懼感情況及單因素分析

2.2 腦卒中患者跌倒恐懼感情況及多因素分析

以SFES-I評(píng)分為因變量，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料為自變量，多元線性回歸分析顯示年齡、平衡能力、合并焦慮、跌倒史是腦卒中患者跌倒恐懼感的影響因素，見表2。

表2 腦卒中患者跌倒恐懼感情況及多因素分析

3 討論

SFES-I評(píng)分>7分可判定為具有臨床意義的跌倒恐懼感，本研究結(jié)果顯示，100例腦卒中患者SFES-I評(píng)分平均(7.47±1.81)分，提示，腦卒中患者康復(fù)期普遍存在跌倒恐懼感，本研究結(jié)果與Makino等[4]報(bào)道結(jié)果一致。進(jìn)一步通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、平衡能力、合并焦慮、跌倒史是腦卒中患者跌倒恐懼感的影響因素，這為采取針對(duì)性的心理干預(yù)及健康教育提供參考。本研究顯示，年齡越大的患者跌倒恐懼感越強(qiáng)，一方面，高齡患者面臨了更嚴(yán)重的身體機(jī)能減退，另一方面，高齡者對(duì)疾病知識(shí)、健康教育內(nèi)容理解能力更差，因此跌倒恐懼感更強(qiáng)。因此針對(duì)高齡患者，可采用更加通俗易懂的健康教育告知其運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性以及如何借助拐杖、輪椅等降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)可通過康復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，提升其自我效能或信心。腦卒中后平衡功能受到一定程度的損害，活動(dòng)受限，降低了患者的活動(dòng)信心，日?；顒?dòng)中更加注意，跌倒恐懼感增加。因此，對(duì)于平衡功能較差者，可在專業(yè)平衡訓(xùn)練儀上進(jìn)行坐位訓(xùn)練、雙手扶支撐桿訓(xùn)練、站位訓(xùn)練等，借助儀器輔助能夠提升其運(yùn)動(dòng)信心，并通過提升平衡能力降低跌倒恐懼感。腦卒中焦慮原因較多，涉及病情不確定感、經(jīng)濟(jì)狀況等多個(gè)方面，焦慮情緒嚴(yán)重者可能因過度擔(dān)心運(yùn)動(dòng)期間跌倒而產(chǎn)生煩躁情緒，這無疑會(huì)加重跌倒恐懼感。因此針對(duì)焦慮情緒主要開展心理干預(yù)，可采用脫敏療法，護(hù)士一對(duì)一深入了解患者焦慮原因，然后協(xié)助其將焦慮反應(yīng)從弱到強(qiáng)排成焦慮階層，教會(huì)患者一種與焦慮抗衡的松弛反應(yīng)，使其感到輕松，解除焦慮。有跌倒史的患者在再次活動(dòng)時(shí)更加憂慮，擔(dān)心再次摔倒，自信心降低。針對(duì)有跌倒史的患者，應(yīng)積極評(píng)估平衡、步行功能，根據(jù)實(shí)際情況制訂防跌技能培訓(xùn)計(jì)劃，重視平衡功能、活動(dòng)能力的培養(yǎng)。

綜上所述，腦卒中患者普遍存在跌倒恐懼感，受到年齡、平衡能力等因素的影響，應(yīng)針對(duì)相關(guān)影響因素制定護(hù)理措施已降低其跌倒恐懼感，積極參與康復(fù)訓(xùn)練。