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        基于提高醫(yī)學生臨床思維能力的內(nèi)科學教學方法改革研究

        2022-07-27 08:51:32魏亞東
        關鍵詞:內(nèi)科醫(yī)學生思維能力

        魏亞東,蘇 川,曹 挺,魚 濤

        (閩江師范高等??茖W校醫(yī)護學院,福建 福州350313)

        內(nèi)科學是臨床醫(yī)學的核心學科,更是其他臨床各科的基礎,重在培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力。針對內(nèi)科學教學特點,應該突出其臨床實用性,使理論知識與臨床實際緊密聯(lián)系起來,這樣才能學以致用。目前內(nèi)科學教學暫仍存在教學方法單一,部分學生學習積極性不高,且臨床實習缺乏真正的參與,仍有學生在遠遠觀望甚至逃避,遠不能勝任未來的臨床工作[1]。鑒于此,為提高醫(yī)學生臨床綜合水平,尤其為了提高臨床思維能力,結(jié)合學校實際,產(chǎn)教融合,臨床與教學并重,進行了一系列內(nèi)科學教學新方法探索。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選擇2019年10月~2021年5月閩江師范高等??茖W校醫(yī)護學院農(nóng)醫(yī)專業(yè)1801班為研究對象,全班64名學生,均為統(tǒng)一招生,平均年齡22歲,其中男生34人,女生30人,隨機分為試驗組和對照組,兩組各32人,男女不限,兩組間性別、年齡無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 試驗組 a)內(nèi)科學理論課:由臨床教師以病案教學法、問題導向教學法(problem-based learning,PBL)為主授課。在傳統(tǒng)理論授課的基礎上,利用多媒體這一現(xiàn)代化載體,充分運用病案教學法,堅持每一個章節(jié)均穿插講解生動的臨床真實病例,尤其是臨床常見病、多發(fā)病的講解,例如在講解社區(qū)獲得性肺炎中,特別要重點講述與幾種發(fā)熱性疾病如新冠肺炎、肺結(jié)核等傳染病的鑒別診斷;再如講解肝性腦病時,課前通過學習通將典型病例上傳,要求學生提前通過教材、醫(yī)學網(wǎng)站查找問題相關答案,自主分析病例,課堂上老師首先提問上節(jié)課肝硬化失代償期、肝硬化并發(fā)癥的重要知識點,得知肝性腦病是肝硬化并發(fā)癥之一,接著導入本堂課典型病例,學生每9人為一組,留出短暫時間進行討論,每組選出代表上講臺進行病例分析,得出分析及診斷,最后教師進行引導式總結(jié)[2-4]。b)融合中醫(yī)內(nèi)科學:部分疾病與中醫(yī)內(nèi)科學巧妙結(jié)合起來講解,如呼吸系統(tǒng)疾病社區(qū)獲得性肺炎與中醫(yī)疾病咳嗽;循環(huán)系統(tǒng)疾病病毒性心肌炎與中醫(yī)疾病心悸等融合講解。c)思政教育及法律教育:課堂融入思政,重點是醫(yī)德,以東西方醫(yī)學鼻祖《黃帝內(nèi)經(jīng)》《希波克拉底誓言》為講解重點,貫穿《論語》片段及《大醫(yī)精誠》,并穿插講解醫(yī)學人文關懷與醫(yī)患溝通。凡是醫(yī)學涉及到法律的知識,《侵權責任法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》則是講解的重點。d)積極安排實訓課:在講授呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等內(nèi)科常見病、多發(fā)病時,理論部分講解完成后,及時引導學生進入實訓課堂,將內(nèi)科學與診斷學相關部分有機結(jié)合在一起,進行實踐訓練。e)大內(nèi)科見習:每學習完一個系統(tǒng)即安排在我校附屬醫(yī)院見習,感知患者就醫(yī)環(huán)境,學習如何采集病史、體格檢查,分析實驗室檢查結(jié)果,閱讀影像資料等。f)醫(yī)院實習:按照教學計劃安排學生在附屬醫(yī)院實習,其中大內(nèi)科實習時間為3個月,要求病房工作中,在帶教醫(yī)師指導下逐漸過渡到相對獨立管理患者,運用所學醫(yī)學及人文學科知識,以患者為中心,學習與患者和(或)家屬溝通,進行病史采集、認真系統(tǒng)查體,得到第一手資料,再結(jié)合其他輔助檢查,進行初步分析、診斷以及鑒別診斷,形成診治方案,繼而完成相關所有診療工作,包括各項技能操作,如操作心電圖、無創(chuàng)呼吸機、胸腔穿刺術、導尿術等,鍛煉動手能力,培養(yǎng)無菌觀念。在整個醫(yī)療工作中必須嚴格遵守醫(yī)療規(guī)范要求,所有醫(yī)療行為都應在帶教醫(yī)師指導下有序進行。

        1.2.2 對照組:內(nèi)科學課堂采用舊的傳統(tǒng)教學法授課,按照教學計劃不參與內(nèi)科實訓及醫(yī)院見習(診斷學已安排實訓及見習),安排醫(yī)院實習,在大內(nèi)科實習時間為3個月,實習期間按醫(yī)院要求完成實習工作。

        兩組醫(yī)學生采取新、舊兩種不同內(nèi)科學教學方法比較,見表1。

        表1 兩組醫(yī)學生兩種教學方法比較

        1.3 評價指標

        實習結(jié)束后,完成兩項工作,一是組織兩組學生進行模擬全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師內(nèi)科學理論考試、實踐技能考核,滿分各為100分;二是完成大內(nèi)科工作問卷調(diào)查表(課題組自制問卷調(diào)查表,包括臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、人文關懷能力、工作積極性與主動性等四項),每項25分,總分100分,學生根據(jù)主觀感受進行打分。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組模擬全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師內(nèi)科學理論考試與實踐技能考核成績比較(見表2)

        表2 兩組學生理論考試與實踐考核成績比較 分

        2.2 兩組大內(nèi)科工作問卷調(diào)查結(jié)果比較(見表3)

        表3 兩組學生大內(nèi)科工作問卷調(diào)查結(jié)果比較 分

        3 討論

        本研究優(yōu)點在于:通過內(nèi)科學課堂教學改良教學方法,由臨床教師以病案教學法、PBL教學法為主授課,貫穿中醫(yī)內(nèi)科學、思政教育、法律教育,并積極開展實訓課,重視產(chǎn)教融合,使學生早日進行見習、扎扎實實實習,結(jié)果顯示:試驗組模擬全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師內(nèi)科學理論考試與實踐技能考核成績均高于對照組,醫(yī)患溝通能力、人文關懷能力、工作積極性與主動性等三項評分均高于對照組,臨床思維能力則明顯優(yōu)于對照組,充分說明本次研究是很有必要的,提升了學生臨床綜合水平尤其是臨床思維能力,能為基層醫(yī)療單位培養(yǎng)更多更好的臨床實用人才。存在問題:對內(nèi)科學教師要求較高,除臨床知識外,還應具備中醫(yī)藥學知識背景,思政能力強,熟悉中國傳統(tǒng)文化,了解相關法律知識;兩組學生獲取信息不對等,對照組課堂學習方式單一,缺少實訓與見習,實習要求偏弱,不利于人才培養(yǎng)。下一步,教師應苦煉“內(nèi)功”,不斷提升自我;借鑒成功案例,宜擴大研究對象,普及上述綜合改良教學方法,有利于培養(yǎng)更多更好的基層臨床實用人才。

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