任 端

(南陽市南石醫(yī)院，河南 南陽 473000)

有機(jī)磷中毒是指農(nóng)藥中的有機(jī)磷通過皮膚、呼吸道、消化道進(jìn)入人體血液循環(huán)，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積而中毒，其病情特點(diǎn)是病情進(jìn)展快、死率高等，若不及時進(jìn)行施救，會嚴(yán)重威脅生命[1]。心力衰竭是其常見并發(fā)癥，會導(dǎo)致機(jī)體功能衰竭，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[2]。預(yù)見性護(hù)理是一種新型護(hù)理方法，指導(dǎo)原則為整理護(hù)理，將預(yù)測作為護(hù)理人員判斷病情的標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)以往經(jīng)驗、疾病特點(diǎn)及發(fā)展特征找出潛在不利影響因素并采取措施進(jìn)行預(yù)防，確定護(hù)理重點(diǎn)，從而制訂合理的護(hù)理計劃，將護(hù)理工作由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃覽3]。選取65例有機(jī)磷中毒后心力衰竭患者，分析預(yù)見性護(hù)理的臨床應(yīng)用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年3月南陽市南石醫(yī)院有機(jī)磷中毒后心力衰竭患者65例，隨機(jī)分為研究組(n=33)和對照組(n=32)。研究組：男18例，女15例；年齡26～69歲，平均(38.12±5.26)歲；中毒時間1～5 d，平均(2.21±0.26)d；心功能分級Ⅱ級11例，Ⅲ級18例，Ⅳ級4例。對照組：男15例，女17例；年齡25～68歲，平均(36.15±4.87)歲；中毒時間0.8～5 d，平均(2.34±0.31)d；心功能分級Ⅱ級10例，Ⅲ級16例，Ⅳ級6例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)急診護(hù)理：給予洗胃治療，指導(dǎo)患者服用藥物促進(jìn)體內(nèi)毒素的排除，及時清理患者口腔、鼻腔內(nèi)分泌物保持患者呼吸道暢通，實時監(jiān)測患者生命體征，向家屬介紹如何預(yù)防中毒的措施、中毒后急救方法及中毒后洗胃的必要性，在此基礎(chǔ)上護(hù)理人員幫助病人做基礎(chǔ)檢查，開通綠色通道，指導(dǎo)功能鍛煉。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理：a)建立預(yù)見性護(hù)理小組：護(hù)士長為小組組長，選取5年經(jīng)驗以上的專業(yè)護(hù)理人員，小組組長制定預(yù)見性護(hù)理制度，開展講座培訓(xùn)，小組成員學(xué)習(xí)該護(hù)理方法具體措施及重要意義，考核護(hù)理人員急救能力、緊急情況應(yīng)變能力，查找與收集關(guān)于有機(jī)磷中毒的護(hù)理措施的文獻(xiàn)，對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)并在此期間進(jìn)行考核，考核合格后參與到此項護(hù)理工作中來。b)護(hù)理前評估：根據(jù)患者的具體病情、家庭經(jīng)濟(jì)情況、生活習(xí)慣、病史以及本身的工作經(jīng)驗對患者進(jìn)行評估，找出患者在護(hù)理中可能出現(xiàn)的問題，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。c)護(hù)理措施制定：根據(jù)之前了解的患者的生活習(xí)慣、日常飲食偏好制定科學(xué)、合理的飲食計劃，若攝入偏油、偏辣食物較多，則為患者制定少油、少辣、少鹽的飲食方案并對患者進(jìn)行叮囑，同時囑咐患者控制體液攝入，以少食多餐原則進(jìn)行飲食，減少對心臟負(fù)擔(dān)。d)避免誘發(fā)因素：該類型患者心功能較差，會出現(xiàn)較多的負(fù)面情緒。護(hù)理人員需要及時正確的對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并指導(dǎo)病人咳痰，同時營造良好的護(hù)理環(huán)境，如保持室內(nèi)溫度舒適，病房及床鋪干凈整潔。關(guān)注患者的情緒變化，若有不良情緒的產(chǎn)生，積極通過鼓勵性語言等方式對患者進(jìn)行開導(dǎo)，緩解患者不良情緒，幫助患者樹立信心，保持積極樂觀的心態(tài)。e)運(yùn)動及呼吸指導(dǎo)：對病情穩(wěn)定期患者制定運(yùn)動方案，開始前與患者進(jìn)行溝通，了解患者的運(yùn)動喜好以及運(yùn)動情況，根據(jù)患者的承受能力制定合適的方案，時間≤30 min/次。定期幫助病人翻身、叩背，預(yù)防患者發(fā)生墜積性肺炎。

1.3 觀察指標(biāo)

6 min步行距離(6MWD)：記錄對比兩組6MWD。并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄對比兩組呼吸道感染、壓瘡、低血鈉發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組6MWD比較(見表1)

表1 兩組6MWD比較 m

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表2)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

預(yù)見性護(hù)理是新型的護(hù)理模式，指通過提前系統(tǒng)的預(yù)防潛在的危險因素對患者產(chǎn)生不利影響來保證治療效果，降低疾病惡化率，從而保障患者安全[4]。同時預(yù)見性護(hù)理注意維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，能通過了解患者的生理、心理狀態(tài)來更多掌握患者的實際病情與心理狀態(tài)，有利于保證護(hù)理干預(yù)措施的針對性和有效性。本研究針對有機(jī)磷中毒后心力衰竭患者采取預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組6MWD較對照組長(P>0.05)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.03%與對照組21.88%相比無明顯差異(P>0.05)，提示預(yù)見性護(hù)理可提高運(yùn)動耐力，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。分析原因在于，預(yù)見性護(hù)理對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，科學(xué)控制體液攝入，有利于減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)，且關(guān)注患者則情緒，可以緩解不良情緒，運(yùn)動及呼吸指導(dǎo)有利于提高病人機(jī)體功能的康復(fù)，提高運(yùn)動耐力，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于有機(jī)磷中毒后心力衰竭患者，可在一定程度上提高患者運(yùn)動耐力且并發(fā)癥發(fā)生率低。