劉玉曦

(開封市腫瘤醫(yī)院，河南 開封 475000)

甲狀腺癌起源于上皮細胞的癌變，其發(fā)病率高，該疾病發(fā)病機制及影響因素目前尚不十分明確，其發(fā)病原因可能與肥胖、激素、碘和其他甲狀腺疾病有關(guān)[1]。按照組織學(xué)分裂將其分為分化型和未分化型，目前針對該疾病多以手術(shù)、TSH抑制治療為主，但由于甲狀腺癌疾病危害大、生長速度緩慢，患者生存期較長，在進行甲狀腺手術(shù)治療后，可能損傷周圍神經(jīng)而發(fā)生各種后遺癥[2]。目前臨床上主要根據(jù)甲狀腺相關(guān)激素的水平來調(diào)整TSH抑制治療后的藥物劑量，在開始抑制治療前，何時給予抑制治療是需要根據(jù)患者相關(guān)激素水平來定的，術(shù)后積極治療是關(guān)鍵，采用TSH抑制治療療效顯著，但需根據(jù)患者術(shù)后激素水平進行調(diào)整，從而達到理想抑制程度，避免糖代謝異常、出現(xiàn)基礎(chǔ)性心臟病等。因此，檢測術(shù)后各項激素水平十分重要，有助于患者早日康復(fù)。本研究探討甲狀腺癌患者術(shù)后一周血清T3、T4、TSH指標變化意義，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對開封市腫瘤醫(yī)院2018年6月～2020年6月采取全甲狀腺切除術(shù)甲狀腺癌術(shù)后患者60例為A組，并按照1∶1配比選擇60例甲狀腺患側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)甲狀腺癌患者為B組，進行回顧性研究，各60例，并選擇60例健康體檢人群為對照組，其中A組患者男31例、女29例，平均年齡(45.56±7.68)歲，平均病程(2.17±0.35)年，甲狀腺乳頭癌57例，甲狀腺濾泡狀癌3例；B組中男28例、女32例，平均年齡(47.68±6.49)歲，平均病程(2.21±0.57)年，甲狀腺乳頭癌54例，甲狀腺濾泡狀癌6例；對照組男33例、女27例，平均年齡(46.91±6.43)歲，兩組患者基礎(chǔ)資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

患者術(shù)前給予間接喉鏡檢查，未出現(xiàn)聲帶麻痹癥狀，給予全身麻醉，甲狀腺切除組均采將甲狀腺進行切除，擺放取仰臥位，具體方式為取4～5 cm弧形切口，在胸骨上方2～3 cm切開，然后切開皮膚至頸闊肌之間的皮膚，并對皮瓣上緣進行游離，直至達到甲狀腺軟骨上緣部位約0.5 cm以上，下緣達到胸骨上緣，行縱形切口直甲狀腺膜，以顯露腺體位置的喉返神經(jīng)，從而進行解剖，每側(cè)甲狀腺組織切除后保留3～4 g，常規(guī)縫合表面后進行止血并對各層進行縫合；甲狀腺患側(cè)腺葉及峽部切除組接受甲狀腺患側(cè)腺葉及峽部切除手術(shù)治療，術(shù)中遵循無菌原則，麻醉及切開方法同上將腺體于中線方向翻，于環(huán)甲狀腺下方0.5 cm處尋找喉返神經(jīng)，解剖時對甲狀腺上極緊貼對甲狀腺上血管進行處理，有效保護喉上神經(jīng)，在進行甲狀腺下血管處理的過程中，使用包膜分別結(jié)扎后，對甲狀腺血管分支進入或從甲狀腺腺體離開結(jié)扎，采用電刀從氣道壁筋分離至對側(cè)腺體，連同峽部進行切后可放置引流管病進行相關(guān)縫合。術(shù)后對兩組患者切口滲血、是否出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難等情況進行密切觀察，一旦有任何異常及時處理。

1.3 觀察指標

對兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、2 d、5 d、7 d對患者進行空腹采集靜脈血檢測，應(yīng)用全自動血清免疫分析儀，電化學(xué)發(fā)光免疫分析法對所有研究對象的T3、T4、TSH水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組患者術(shù)后1 d、2 d、5 d、7 d甲狀腺各項激素水平變化

3 討論

在臨床工作過程當中TSH水平有著重要參考意義(可用于甲狀腺功能敏感性及特異性指標判斷)[3]。本次研究中，對兩組患者術(shù)后相關(guān)激素水平情況進行分析，發(fā)現(xiàn)T3、T4和TSH數(shù)值水平均有所變化，推測為患者體內(nèi)不同時期激素發(fā)生變化有關(guān)，包括半衰期、消耗量、腺體分泌激素與下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸形成反饋系統(tǒng)有關(guān)。針對全甲狀腺切除組中各項激素水平(T3、T4、TSH)變化，可見機體在出現(xiàn)甲狀腺激素整體下降的情況時，周圍組織中T4向T3轉(zhuǎn)化工程加強所致，最終腺體切除，使得T4的來源缺失從而引起T3數(shù)值水平在一次下降，且低于術(shù)前相關(guān)數(shù)值。針對B組，關(guān)于T3、T4、TSH的變化趨勢進行分析，可見當身體內(nèi)甲狀腺激素數(shù)值下降，使得周圍組織T4水平向T3轉(zhuǎn)化過程當中有所加強，但因手術(shù)切除導(dǎo)致剩余腺體無法滿足正常機體所需，T3水平上升，而相比于術(shù)前可見其降低，兩組患者術(shù)后TSH均出現(xiàn)過升高，但變化趨勢有所差異，針對兩組研究結(jié)果進行分析統(tǒng)計，術(shù)后TSH水平變化受T4影響較大，這與以往其他研究報道一致，證實了術(shù)后對T3、T4及TSH水平監(jiān)測的意義重大，能夠反映并判斷患者甲狀腺功能情況[4]。

綜上所述，甲狀腺癌術(shù)后各項激素水平指標呈現(xiàn)動態(tài)化趨勢，可用于TSH抑制治療，從而提高治愈率。