張彩霞，楊文謹(jǐn)，楊靜靜

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475001

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口老齡化程度的加深、疾病譜的改變，人們對于康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的需求日益增加［1］。我國的康復(fù)醫(yī)療事業(yè)雖然發(fā)展迅速，但康復(fù)治療師方面的專業(yè)人才嚴(yán)重不足，而康復(fù)醫(yī)學(xué)課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)高素質(zhì)康復(fù)技能型人才的重要環(huán)節(jié)［2］。為了適應(yīng)社會發(fā)展和人民日益增長的醫(yī)療保健需求，培養(yǎng)更高層次的康復(fù)醫(yī)學(xué)高級人才，本研究對2020年9月—2022年6月河南大學(xué)、鄭州大學(xué)實(shí)習(xí)的康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)生在康復(fù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中開展體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2022年6月在河南大學(xué)、鄭州大學(xué)實(shí)習(xí)的120例康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)生為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組與體驗(yàn)組，每組各60人。常規(guī)組男41例，女19例；年齡18～25歲，平均年齡（20.53±2.15）歲。體驗(yàn)組男43例，女17例；年齡19～24歲，平均年齡（20.42±2.20）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：河南大學(xué)、鄭州大學(xué)實(shí)習(xí)的康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)生；依從性良好，服從帶教的康復(fù)醫(yī)師安排；知曉本次教學(xué)目的、方法且自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途插入、退出的學(xué)生。兩組學(xué)生一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 研究方法

兩組學(xué)生的帶教課程均由同一組帶教的康復(fù)醫(yī)師完成，開展時間為4周。

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組學(xué)生除接受實(shí)習(xí)前相關(guān)學(xué)習(xí)安全與紀(jì)律集體培訓(xùn)外，實(shí)習(xí)計劃為跟隨帶教的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行一對一實(shí)習(xí)。

1.2.2 體驗(yàn)組 體驗(yàn)組開展體驗(yàn)式學(xué)習(xí)。（1）感知。在康復(fù)實(shí)訓(xùn)開展的第1周，學(xué)生除跟隨帶教的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)實(shí)習(xí)外，每日下午安排學(xué)生與患者及其家屬開展一對一交流，交流主要內(nèi)容為疾病相關(guān)認(rèn)知、康復(fù)相關(guān)知識、心理狀態(tài)等。（2）評估。學(xué)生在面對患者及其家屬交流中無壓力后，可對患者以下方面內(nèi)容進(jìn)行評估：功能障礙情況、心理狀況、日常生活能力、社會活動參與能力、康復(fù)方法與進(jìn)度、康復(fù)效果等。當(dāng)學(xué)生與患者及其家屬交流并對患者評估后，每日實(shí)習(xí)結(jié)束時，在實(shí)訓(xùn)微信群內(nèi)將當(dāng)日所感進(jìn)行文字表達(dá)，說出自己的感受，促進(jìn)學(xué)生群內(nèi)討論與交流。（3）體驗(yàn)與反思。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)第2、3周安排體驗(yàn)與反思，每周五下午開展。將學(xué)生分為5人1組，每組推薦1名組長，其中3名成員分別扮演患者、患者家屬、康復(fù)治療師，剩余2名成員1人負(fù)責(zé)記錄，1人負(fù)責(zé)視頻拍攝。帶教的康復(fù)醫(yī)師根據(jù)科室實(shí)際情況發(fā)布體驗(yàn)任務(wù)，要求每組成員輪流扮演相關(guān)角色，帶教的康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)旁白，推動角色扮演進(jìn)程，組員分別體驗(yàn)不同角色感受，在結(jié)束一輪角色互換后，小組成員共同討論，將獲得的成果、發(fā)現(xiàn)的疑問、體驗(yàn)到的經(jīng)驗(yàn)以視頻附帶文字的方式上傳至微信群，供全體學(xué)生下載查閱，帶教的康復(fù)醫(yī)師客觀的評價學(xué)生視頻，引導(dǎo)學(xué)生間相互討論交流。（4）總結(jié)與應(yīng)用。實(shí)訓(xùn)第4周周五進(jìn)行體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的總結(jié)與應(yīng)用，上午由每組組長對前面3周實(shí)訓(xùn)情況進(jìn)行文字匯報，再由帶教的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行總結(jié)與點(diǎn)評；周五下午則在帶教的康復(fù)醫(yī)師陪同下到病房開展實(shí)際操作，在操作過程中發(fā)現(xiàn)問題及時糾正與指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)后對康復(fù)治療的認(rèn)知程度、康復(fù)治療操作考核評分及對實(shí)訓(xùn)教學(xué)的滿意度。（1）康復(fù)治療認(rèn)知程度：參考錢新毅等［3］設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查，分為3個部分，第1個部分為學(xué)生一般資料；第2個部分為康復(fù)治療知識，包括康復(fù)治療基礎(chǔ)知識、?？浦委熇碚撝R等，共30個填空題，答對記2分，錯誤不記分，分值0～60分，分值越高表示康復(fù)治療知識掌握度越高；第3個部分為康復(fù)治療態(tài)度，包括對康復(fù)治療知識求知態(tài)度、對患者治療態(tài)度、從事康復(fù)治療師工作的意愿等，共20個單項選擇題，每項1～5分，1分為不愿意/不感興趣，5分為十分愿意/十分感興趣，分值0～100分，分值越高表示態(tài)度越好。（2）康復(fù)治療操作考核：包括康復(fù)器械正確操作、康復(fù)體位擺放、肢體肌力與耐力訓(xùn)練技術(shù)、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練技術(shù)、床上運(yùn)動訓(xùn)練技術(shù)、日常生活活動指導(dǎo)訓(xùn)練技術(shù)、軸線翻身訓(xùn)練技術(shù)、肺功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)、膀胱康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)、盆底功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)10項，每項10分，滿分100分，分值越高表示康復(fù)治療操作越好。（3）實(shí)訓(xùn)教學(xué)的滿意度：采用自制“康復(fù)實(shí)訓(xùn)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查表”進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括體驗(yàn)式學(xué)習(xí)內(nèi)容具有價值、體驗(yàn)式學(xué)習(xí)氛圍生動和諧、體驗(yàn)式學(xué)習(xí)內(nèi)容激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、體驗(yàn)式學(xué)習(xí)討論可激發(fā)活躍思維、體驗(yàn)式學(xué)習(xí)可促進(jìn)理論轉(zhuǎn)化實(shí)際、帶教的康復(fù)醫(yī)師角色生動、通過體驗(yàn)式學(xué)習(xí)掌握一定職業(yè)思想、通過體驗(yàn)式學(xué)習(xí)培養(yǎng)了解決實(shí)際問題的能力、通過體驗(yàn)式學(xué)習(xí)掌握了醫(yī)患溝通技巧、通過體驗(yàn)式學(xué)習(xí)為臨床治療打下基礎(chǔ)10項，每項10分，滿分100分，分值越高表示滿意度越高，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.738，信效度良好。量表均每組發(fā)放60份，回收60份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生康復(fù)治療認(rèn)知程度情況

體驗(yàn)組康復(fù)治療認(rèn)知程度得分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生康復(fù)治療認(rèn)知程度情況（±s） 分

表1 兩組學(xué)生康復(fù)治療認(rèn)知程度情況（±s） 分

組別常規(guī)組（n=60）體驗(yàn)組（n=60）t值P值康復(fù)治療知識48.75±4.27 55.68±3.92 9.261 0康復(fù)治療態(tài)度82.96±6.73 91.55±4.82 8.038 0

2.2 兩組學(xué)生康復(fù)治療操作考核評分及對實(shí)訓(xùn)教學(xué)滿意度評分情況

體驗(yàn)組康復(fù)治療操作考核評分及對實(shí)訓(xùn)教學(xué)滿意度評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生康復(fù)治療操作考核評分及對實(shí)訓(xùn)教學(xué)滿意度評分情況（±s） 分

表2 兩組學(xué)生康復(fù)治療操作考核評分及對實(shí)訓(xùn)教學(xué)滿意度評分情況（±s） 分

組別常規(guī)組（n=60）體驗(yàn)組（n=60）t值P值康復(fù)治療操作考核評分79.64±8.44 88.25±5.49 6.624 0實(shí)訓(xùn)教學(xué)滿意度評分86.23±6.55 94.37±4.10 11.768 0

3 討論

目前，各大高校對康復(fù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而照搬國外康復(fù)實(shí)訓(xùn)的教學(xué)模式也難以適合中國的實(shí)際情況［4］。康復(fù)治療相關(guān)課程的教學(xué)目的主要是培養(yǎng)康復(fù)治療師，而不是康復(fù)醫(yī)師，康復(fù)治療師不僅對學(xué)科理論要求較高，還應(yīng)具備很強(qiáng)的專業(yè)性，因此，教學(xué)的目標(biāo)應(yīng)定位于培養(yǎng)能夠適應(yīng)臨床康復(fù)實(shí)際工作的實(shí)用型人才［5］。這不僅要求學(xué)習(xí)治療技術(shù)的康復(fù)專業(yè)學(xué)生應(yīng)該具有良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，更要求其具備扎實(shí)而全面的臨床康復(fù)技術(shù)［6-7］。既往的臨床帶教工作大多是以講授為主，“講”指的是講解學(xué)科理論知識與臨床?？浦R，多采用一對多授課、多媒體等方式開展，與學(xué)校講課差別并不是很大；“授”主要指帶教老師傳授相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，如將理論應(yīng)用于實(shí)際的方法、實(shí)踐中注意事項、與患者溝通的小技巧、如何避免醫(yī)患糾紛等，一般采用授課+示范的方式。傳統(tǒng)的臨床帶教是以帶教老師為中心，帶教對象多被動接納相關(guān)內(nèi)容，全過程忽視了帶教對象的自主能動性，往往出現(xiàn)帶教對象理論知識豐富，但實(shí)踐能力低下的情況。體驗(yàn)式學(xué)習(xí)是通過經(jīng)歷、感受、交流與分享等過程提升學(xué)習(xí)效果的教學(xué)方式，其教學(xué)核心是體驗(yàn)，將傳統(tǒng)被動式學(xué)習(xí)變?yōu)榉此?、分享式學(xué)習(xí)，在反思、分享中激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)自主能動性，通過體驗(yàn)式學(xué)習(xí)中的體驗(yàn)與反思實(shí)現(xiàn)主動參與和自主實(shí)踐，從而提升實(shí)踐能力。

本次研究結(jié)果提示，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)在康復(fù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用可提升康復(fù)醫(yī)學(xué)生對康復(fù)治療的認(rèn)知程度、操作水平與對實(shí)訓(xùn)教學(xué)的滿意程度。體驗(yàn)式教學(xué)中感知可提前體驗(yàn)醫(yī)護(hù)操作流程與患者需求，不但可鍛煉學(xué)生面對患者及其家屬心理承受能力，還可提前熟悉臨床環(huán)境［8］，為早日融入臨床工作打下基礎(chǔ)。此外，感知能夠讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生在與患者及家屬交流過程中更容易了解患者及其家屬的想法與需求，逐漸養(yǎng)成換位思考的能力，換位思考有助于降低臨床工作中醫(yī)患矛盾的發(fā)生率。評估是通過系統(tǒng)化的內(nèi)容對功能障礙情況、心理狀況、日常生活能力、社會活動參與能力、康復(fù)方法與進(jìn)度、康復(fù)效果等方面進(jìn)行評估，評估內(nèi)容不僅能夠讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生將課堂知識更好地消化，還能夠接觸到實(shí)踐中必備的評估技能，讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生了解康復(fù)對象的綜合情況，便于其臨床思維能力的養(yǎng)成［9-10］，提升其應(yīng)用水平；同時，還可充分掌握患者身心狀況，進(jìn)一步熟悉康復(fù)方法與流程，可更好地與患者及其家屬交流。體驗(yàn)與反思通過角色扮演患者、患者家屬、康復(fù)治療師角色，讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生身臨其境，從康復(fù)治療師、患者、家屬、旁觀者等角度思考問題［11］，有益于活躍學(xué)生思維，提升學(xué)習(xí)興趣?？偨Y(jié)與應(yīng)用能夠讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好的自我總結(jié)的工作習(xí)慣，通過總結(jié)不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、創(chuàng)新并應(yīng)用于康復(fù)治療中［12-13］。

在康復(fù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用體驗(yàn)式教學(xué)具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）為康復(fù)醫(yī)學(xué)生提供一個職業(yè)人對話的環(huán)境，讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中體驗(yàn)真實(shí)工作環(huán)境。（2）給康復(fù)醫(yī)學(xué)生一個準(zhǔn)確的身份定位，讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生以在職醫(yī)生的狀態(tài)來學(xué)習(xí)和工作，能夠讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生重視此次學(xué)習(xí)。（3）為康復(fù)醫(yī)學(xué)生提供一系列具體的工作內(nèi)容，讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中完成真實(shí)的治療學(xué)習(xí)任務(wù)。（4）為康復(fù)醫(yī)學(xué)生傳授準(zhǔn)確適用的治療方法，讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生使用實(shí)際的工作方法完成學(xué)習(xí)任務(wù)。此外，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)是完全以康復(fù)醫(yī)學(xué)生為主體的一種教學(xué)方式，通過感知、評估、體驗(yàn)與反思、總結(jié)與應(yīng)用過程由淺至深、循序漸進(jìn)地讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生了解康復(fù)治療師的工作內(nèi)容，需要具備的能力，讓康復(fù)醫(yī)學(xué)生有更好地職業(yè)規(guī)劃，從而提高其實(shí)訓(xùn)效果。

綜上所述，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)在康復(fù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用效果顯著，與常規(guī)教學(xué)方法比較，體驗(yàn)式教學(xué)可提升康復(fù)醫(yī)學(xué)生對康復(fù)治療的認(rèn)知程度、操作水平與對實(shí)訓(xùn)教學(xué)的滿意程度。